醫(yī)院院務公開考核表

1、精品文檔南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院院務公開考核表考核時間： 2013 年 月 日 得分： （總分： 1000 分）一）組織管理（ 100 分）考核項目工作要求評分標準考核方法自評分備注組織管理（100 分）1. 醫(yī)院領導重視院 務公開工作，成立 以黨政領導為主要 負責人的組織管理 機構.（40 分 ）1.1 成立院務公開領導小組， 明確院務公開的承辦 部門和責任人，形成強有力的領導體制和工作機制 （20 分）查相關文件、 會議記 錄、工作責任分解落 實等資料1.2 制定并嚴格執(zhí)行院務公開實施方案或落實辦法（20 分）聽取匯報 , 查閱相關文件資料2. 指定院務公開工 作機構，負責本單 位信息公開日常

2、工 作（30 分 ）2.1 及時受理和處理向本單位提出的信息公開申 請；采集、維護和更新本單位的信息；對本單位擬 公開的信息進行保密審查 （10 分）查閱資料2.2 定期向院務公開領導小組報告院務公開的各項 工作目標及完成情況 .（10 分）實地查看 相關記錄2.3 向社會公開本單位院務公開工作機構的名稱、辦 公地址、辦公時間、聯(lián)系電話、傳真號碼、電子郵箱 等，設立意見箱和投訴電話，做好來信、來訪、來電 的處理，及時落實, 及時反饋，及時整改 .（10 分）查看記錄及持續(xù)改 進情況 , 聽取職工意 見3. 成立以紀委、工 會等部門和社會監(jiān) 督員組成的院務公 開監(jiān)督小組 .（30分 ）3.1 采

3、取內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督、 自查和抽查相結合 的形式，構建多渠道、多層次的監(jiān)督網(wǎng)絡，建立院 務公開的長效機制 . （ 10 分）查閱相關記錄 調(diào)查社會評價3.2 監(jiān)督小組組織職工代表對公開的內(nèi)容、時間、 方式、程序、效果等情況進行民主評議，并將發(fā)現(xiàn) 的問題歸納整理后，向院務公開辦公室反饋 . （分）聽取匯報 , 查民主 評 議小 組向 醫(yī) 院 院 務公開辦公室反饋 記錄3.3 制定完善的院務公開檢查制度， 定期檢查和不 定期抽查等形式進行監(jiān)督， 對院務公開工作提出意 見和建議。 （15 分）查看檢查制度落實 情況，查閱相關記錄二、向社會公開信息（ 300 分）考核項目工作要求評分標準考核方法自評分

4、備注醫(yī)院概況（70 分 ）1. 醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登 記的主要事項（20 分）1.1 在醫(yī)院門診大廳或正門入口處等顯著位置， 以 公示欄等形式公開醫(yī)院院長（法定代表人）姓名、 診療科目、執(zhí)業(yè)地點、 醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證有 效期、發(fā)證機關（ 8 分）實地考核 查閱資料1.2 公開依法執(zhí)業(yè)信息真實準確， 按照法規(guī)進行注 冊和校驗（ 6 分）1.3 醫(yī)院診療科目和醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)符合法律法 規(guī)要求（ 6 分）2 醫(yī)院基本信息（10 分）2.1 在醫(yī)院顯著位置，以設置公示欄、電子屏等形 式公開醫(yī)院名稱、等級、聯(lián)系電話、網(wǎng)址 （5 分）實地考核 查閱資料2.2 公開的醫(yī)院信息與原始資料相符， 內(nèi)容真實準 確（

5、5 分）3. 選擇電子顯示屏 或公示欄及醫(yī)院網(wǎng)站 等形式公開經(jīng)衛(wèi)生行 政部門批準準予開展 的各項診療技術、特 殊臨床檢驗項目的名 稱及有效期。主要檢 查重大診療技術準入 情況 （10分）3.1 公開衛(wèi)生行政部門批準開展的各項診療技術及 特殊臨床檢驗項目， 重大醫(yī)療技術的準入許可證有 效期及發(fā)證機關（4 分）實地考核網(wǎng)上查詢查閱資料3.2 公開各項診療技術的負責科室、業(yè)務項目、內(nèi) 容、負責人、技術人員資質(zhì)及組成（ 2 分）3.3 公開信息與原始資料相符， 重大診療技術準入 符合要求（ 2 分）3.4 各項診療技術按照法規(guī)準入，人員配置合理（ 2 分）4. 在大 型醫(yī)用設 備所在科室的顯著 位置，

6、公開大型醫(yī) 用設備的配置許可 及技術實力（ 6 分）4.1 ，公開大型醫(yī)用設備配置許可證復印件，經(jīng)衛(wèi) 生行政部門批準使用的大型醫(yī)用設備的名稱及從 業(yè)人員的資質(zhì)證書復印件；公開內(nèi)容真實準確（ 4 分）實地考核 查閱資料4.2 大型醫(yī)用設備準入配置及人員資質(zhì)設置合理 （2 分）5. 選擇 電子 顯 示 屏或公示欄等形式 公開重點學科 （室） 的人員組成、技術 實力、人才培養(yǎng)等 （12 分）5.1 公開各重點學科 （室）名稱及學科帶頭人姓名、 職稱、主要工作和研究經(jīng)歷（ 4 分）實地考核5.2 公開各重點學科（室）人員出國考察、國內(nèi)（外） 進修、培訓情況（ 2 分）5.3 公開各重點學科業(yè)務范圍，

7、公開科室人員狀況、 診療能力、重點技術及新技術應用情況（ 4 分）5.4 公開信息真實準確， 實際業(yè)務技術開展情況與 公開信息符合（ 2 分）6. 所 有 工 作 人 員 （含試用期、 見習、 實習、進修人員， 工勤人員）掛牌上 崗。（ 12 分）6.1 工作人員在崗時佩戴名牌， 通過名牌識別醫(yī)院 各部門工作人員的身份（ 6 分）實地考核 隨機抽查6.2 在臨床各科室、門診各科室、各窗口單位以公 示板的形式公開各級服務人員的姓名、 照片、職務、 職稱（ 6 分）醫(yī)院環(huán)境（40 分 ）1. 醫(yī)院位置及周邊 的交通 （ 6 分）1.1 以醫(yī)院網(wǎng)站或指示標牌、 導診服務等形式公開 醫(yī)院周邊公共交通線

8、路、 ?？空久?、 院外周邊停車 場位置及周邊配套的服務設施（ 4 分）實地考核1.2 醫(yī)院位置和周邊交通標識清晰（ 2 分）2. 院內(nèi)交通線路及 導診路標提示（12 分）2. 以醫(yī)院布局圖、 指示標牌、路標等形式公開醫(yī) 院急診車輛入口與出口指示、 院內(nèi)停車場與總車位 數(shù)、院內(nèi)行車指引（ 4 分）實地考核隨機征集患者意見.2 有院內(nèi)交通疏導員等進行咨詢及交通導引和 交通疏導（ 2分） 一級醫(yī)院無此項 2.3 以指示標牌、路標等形式公開醫(yī)院環(huán)境、基礎 設施維修改造期間，臨時就診通道、就診流程、就 診時間和地點等。（4 分）2.4 醫(yī)院環(huán)境布局公開清楚，線路提示清晰，方便 患者就診，無盲區(qū)（ 2 分

9、）3. 醫(yī)院門診、急診、 住院部各病房的設 置、位置格局、科3.1 以醫(yī)院布局圖、指示標牌、路標等形式公開各 科室位置格局、 急診綠色通道路徑，標識清晰，無 盲區(qū)（5 分）實地考核室布局指示標牌（10 分）3.2 以線路提示圖、 導診咨詢等形式公開各科室位 置及布局 （5 分）4. 緊急情況應急避 難的疏散通道（12 分）4.1 以指示標牌、 路標等形式公開院內(nèi)應急避難撤 退路線及應急通道指引（ 4 分）實地考核4.2 以提示板等形式在各科室醒目位置公開緊急疏 散及安全通道線路圖（ 4 分）4.3 以提示板等形式公開緊急情況應急避難指揮流 程圖（ 2 分）4.4 應急避難流程圖清晰， 易懂，標

10、識醒目（ 2 分）行風建設（60分）1. 在門診大廳、候 診大廳、住院部等顯 著位置以公示欄或 電子顯示屏或宣傳 冊等形式公開醫(yī)德 醫(yī)風建設的有關規(guī) 定及監(jiān)督途徑（10分）1.1 公開有關醫(yī)德醫(yī)風建設的有關規(guī)定、 服務承諾、 服務規(guī)范、醫(yī)德醫(yī)風辦公室位置及投訴電話 （4 分）實地考核 查閱資料 聽取患者意見1.2 聽取患者意見， 檢查醫(yī)務人員是否按照公開服 務承諾為患者提供服務 （4 分）1.3 醫(yī)院行風建設能夠接受社會監(jiān)督 （ 社會滿意度 提升）（2 分）2. 病人的權利和義 務主要內(nèi)容（10 分）2.1 以公示欄或電子顯示屏或宣傳冊等形式公開掛 號、交款、檢查等一系列診療程序及住院檢查、治

11、 療須知，讓病人明白自己的權利和義務（ 6 分）實地考核 查閱資料 聽取患者意見2.2 檢查公開信息與患者實際就診流程是否相符， 有無瓶頸問題（ 4 分）3. 接受捐贈資助的 情況和受贈受助財 產(chǎn)的使用管理情況 （2 分）選擇公示欄或電子顯示屏等形式公開接受捐贈資助的情況和受贈受助財產(chǎn)的使用管理情況（ 2 分）實地考核 查閱資料4. 醫(yī)院服務投訴方 式（30 分）4.1 在門診大廳、候診大廳、住院部等顯著位置 , 選擇公示欄或電子顯示屏及宣傳冊等形式公開本 院服務監(jiān)督部門 （人）的投訴電話和信箱、病人投 訴處理流程（ 15 分）實地考核 查閱資料4.2 公開信息真實準確，投訴受理過程方便快捷

12、（15 分）5. 上級部門投訴方 式（8 分）5.1 在門診大廳、候診大廳、住院部等顯著位置公 開本院上級衛(wèi)生行政部門的投訴電話， 設置投訴信 箱（4 分）實地考核 查閱資料5.2 公開信息真實準確， 患者向上級投訴流程方便， 信息暢通（ 4 分）醫(yī)療服務 （130 分） 加一級醫(yī) 院 50 分1. 臨床、醫(yī)技科室 名稱、服務內(nèi)容等 醫(yī)療服務基本情況 （10 分）1.1 選擇電子顯示屏或公示欄及醫(yī)院網(wǎng)站等形式公 開醫(yī)院臨床和醫(yī)技科室的名稱、 服務內(nèi)容、 業(yè)務項 目、人員組成等基本情況（ 6 分）實地考核 網(wǎng)上查詢1.2 各項服務情況真實準確（ 4 分）2. 專科、專業(yè)門診、 ?？铺厣榻B （1

13、0 分）2.1 選擇宣傳冊或電子顯示屏及公示欄、 醫(yī)院網(wǎng)站 等形式公開醫(yī)院?？啤I(yè)門診服務內(nèi)容、特色、 出診專家姓名、專長、及出診時間 （6 分）實地考核 網(wǎng)上查詢2.2 介紹資料真實，信息準確（ 4 分）3. 選擇 宣傳冊或 電子顯示屏、公示 欄及醫(yī)院網(wǎng)站等形 式介紹醫(yī)院服務時 間（ 10 分）3.1 公開正常工作晶和節(jié)假日、法定假日的門診、 急診服務時間，辦理入出院時間，住院查房時間、 探視時間，專家門診的開診時間、出診專家，各項檢 查治療項目（6 分）實地考核 網(wǎng)上查詢3.2 公開醫(yī)院各項檢查治療的限時服務承諾，無瓶 頸問題（4 分）4. 選擇 公示欄或 電子顯示屏及醫(yī)院 網(wǎng)站等形式介

14、紹 門、急診服務流程， 便民服務流程（ 20 分）4.1 公開門診、急診就醫(yī)流程圖，掛號、就診、取 藥、交費等事項的流程與服務地點（ 8 分）實地考核 網(wǎng)上查詢4.2 公開門診、急診的便民服務措施及服務內(nèi)容（4 分）4.3 各項門診服務流程方便快捷、 與公開信息相符 （8 分）5. 預約掛號方式介 紹 （10 分） 一級醫(yī)院無此項 5.1 選擇電子顯示屏或醫(yī)院網(wǎng)站及公示欄、 媒體等 形式公開預約掛號的時間、流程與方法（ 4 分）實地考核 網(wǎng)上查詢5.2 預約掛號流程與公開信息相符 （4 分）5.3 網(wǎng)上預約、電話預約掛號流程方便，快捷 （ 2 分）6. 選擇 宣傳 冊 或 公示欄及電子顯示 屏

15、、醫(yī)院網(wǎng)站等形 式介紹住院服務流 程（ 20 分）6.1 公開留觀、入院、出院、轉科、轉院等服務流 程（ 8 分）實地考核 網(wǎng)上查詢 聽取患者意見6.2 公開住院患者服務項目、 服務規(guī)范及后勤保障 服務項目 （4 分）6.3 住院服務流程與公開信息相符（ 4 分）6.4 住院流程方便，快捷（ 4 分）7. 特 需 服 務 項 目 （10 分） 一級醫(yī)院無此項 7.1 公開特需服務的項目和內(nèi)容、 服務對象及服務 規(guī)范 （ 5 分）實地考核網(wǎng)上查詢 聽取患者意見7.2 特需服務流程與公開信息相符（ 5 分）8. 特殊人群優(yōu)先措 施（10 分）8.1 公開對老年人等在內(nèi)的特殊人群服務優(yōu)先措 施、服務

16、對象、服務內(nèi)容（ 5 分）實地考核網(wǎng)上查詢 聽取患者意見8.2 特殊人群優(yōu)先措施與公開信息相符（ 5 分）9. 門 診 咨 詢 服 務 （10 分）9.1 設置咨詢電話 （門診咨詢服務熱線 ） 或咨詢服務 臺形式公開提供咨詢服務的場所和方式 （5 分）實地考核 聽取患者意見9.2 門診咨詢服務措施與公開信息相符（ 5 分）10. 健康 教育 咨 詢 服務（ 20 分）10.1 選擇宣傳手冊或公示欄及電子顯示屏、醫(yī)院 網(wǎng)站、媒體、等形式公開提供常見疾病健康教育、 合理用藥咨詢服務的時間、地點（ 8 分）實地考核 聽取患者意見10.2 健康教育咨詢服務與公開信息相符，受眾面 廣、群眾知曉率高（ 1

17、2 分）11、一級醫(yī)療機構 其他公示事項 （50 分）公示基層醫(yī)療機構承擔的免費向城鄉(xiāng)居民提供的 基本公共衛(wèi)生服務項目；配備的國家基本藥物名 稱、價格，配備血液的的種類、規(guī)格、價格；與本 機構建立雙向轉診關系的綜合、 中醫(yī)或?qū)？漆t(yī)院名 稱；支援本單位的專家姓名、專長和服務時間；新 型農(nóng)村合作醫(yī)療就診、 報銷的流程和標準。（50 分）實地考核 查閱資料三）向患者公開信息 （300 分 ）考核項目工作要求評分標準考核方法自評分備注服務告知（120 分）1. 制度健全，能夠 有效與患者及家屬 溝通進行病情告知 （10 分）1.1 患者病情告知制度完善 （2 分）實地考核 抽查病歷1.2 可選擇以溝通

18、記錄或公示欄、電子顯示屏、醫(yī) 院網(wǎng)站等形式公開對患者及家屬關于病情告知的 情況、告知內(nèi)容及告知實施人 （4 分 ）1.3 抽查住院患者和門診患者病志， 檢查醫(yī)患溝通 記錄中應向患者及家屬告知的病情， 并有醫(yī)生及患 者或家屬的簽字 （2 分）1.4 醫(yī)務人員向患者及家屬告知信息全面， 保障患 者的知情權（ 2 分）2. 選擇電子 觸摸 屏或公示欄、電子 顯示屏、醫(yī)院網(wǎng)站 等形式及時向患者 及家屬告知特殊診 療服務的流程、費 用及 有關 事 宜（30 分） 一級醫(yī)院無此項 2.1 公開醫(yī)院開展的特殊診療服務項目，包括重癥監(jiān) 護（ICU）、介入治療、手術治療、血液凈化、人工關 節(jié)置換、高值（千元以上

19、）等醫(yī)療技術項目的費用、 服務流程及相關的專業(yè)信息 （10 分）隨機抽查 聽取患者意見2.2 特殊診療服務操作流程科學規(guī)范，收費合理， 公開信息與實際工作相符（ 10 分）2.3 通過宣傳冊、 多媒體等形式對從事特殊診療技 術的患者及家屬進行有針對性健康宣教 （2 分）2.4 現(xiàn)場抽查進行特殊診療的患者， 了解醫(yī)務人員 的溝通和告知情況及患者的掌握程度 （4 分 ）2.5 醫(yī)務人員向患者及家屬告知三級查房時限要 求、分級護理服務內(nèi)涵和服務項目（ 4 分）3. 以多種形式方便 快捷地向患者告知 主要輔助檢查有關 事項。 （50 分 ）3.1 選擇公示欄、電子屏、印刷在檢查單上和醫(yī)患 溝通等形式公

20、開臨檢、超聲、造影、 CT、MRI等主 要輔助檢查項目的預約和報告時限、 檢查須知和注 意事項、收費標準 （30 分 ）實地考核 聽取患者意見3.2 醫(yī)務人員向患者及家屬告知信息全面， 尊重患者 的知情權，患者掌握報告時限、檢查須知和注意事項， 知曉收費標準（ 20分）實地考核 聽取患者意見4、醫(yī)療糾紛的處理程序（ 10分）5.1 通過公示欄、 電子顯示屏等形式公開醫(yī)院處理 醫(yī)療糾紛的程序和相關職能部門的電話 （5 分 ）實地考核5.2 實際處理程序與公開信息相符（ 5 分）5. 方便快捷地向患 者提供病歷復印的 服務流程和地點及 有關注意事項 （20 分）6.1 選擇以公示欄或電子屏等形式向

21、患者公開病 歷復印服務流程和地點、 向患者告知病歷復制服務 的有關注意事項 （10 分）實地考核 聽取患者意見6.2 公開信息與實際工作流程相符（ 4 分）6.3 病歷復制服務流程方便，快捷，方便患者 （6分）服務價格 及收費 （ 180分）1、選擇電子觸摸屏 或公示欄、電子顯示 屏等形式公示醫(yī)療 服務項目價格、藥 品價格、醫(yī)用耗材 價格，方便快捷地 為患者提供收費查 詢服務（ 120分）1.1 公開各種醫(yī)療服務項目名稱，項目內(nèi)涵，計價單位， 價格等；通過醫(yī)患溝通方式公開醫(yī)?；颊呤褂玫淖再M比 例較高的診療項目、新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者使用新型農(nóng) 村合作醫(yī)療診療項目之外的診療項目（12 分）實地考核

22、隨機抽查 聽取患者意見1.2 公開醫(yī)院常用藥品 （或基本藥物） 通用名、生 產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、價格；通過醫(yī)患溝通方式公 開醫(yī)?；颊呤褂玫淖再M比例較高的藥品、 新型農(nóng)村 合作醫(yī)療患者使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目 錄之外的藥品（ 12 分）1.3 公開醫(yī)院常用醫(yī)用耗材名稱、 生產(chǎn)廠家、型號、 規(guī)格、價格（ 12 分）1.4 公開與患者有關收費項目、 藥品和耗材價格的 查詢流程， 收費和價格查詢服務方便快捷， 查詢項 目齊全（ 18 分）1.5 設立藥品使用咨詢窗口，方便患者進行藥品價 格、性能等相關信息的查詢（ 6 分）1.6 或以醫(yī)院網(wǎng)站等形式公開醫(yī)院藥劑科、 物價管 理職能科室、費用查詢部

23、門及查詢電話。 （15 分）實地考核 聽取患者意見1.7 或以醫(yī)院網(wǎng)站等形式公開職工醫(yī)療保險及新 型農(nóng)村合作醫(yī)療相關政策（ 5 分）1.8 公開信息與實際服務項目收費、藥品價格相 符，收費與物價標準相符， 無亂收費； 醫(yī)用耗材價 格合理，符合物價要求（ 20 分）1.9 以費用日清單形式及時向患者公開所用服務 項目收費、 藥品的價格和使用劑量、 所用耗材的價 格（20 分）2. 以電子觸 模屏 查詢服務或提供費 用清單的形式為患 者提供方便快捷準 確的門診費用、住 院費用查詢服務 （60 分）5.1 公開患者在門診的各項治療費用（ 10 分）實地考核 聽取患者意見5.2 公開信息與實際收費相符

24、，符合有關物價要 求，無亂收費（ 5 分）5.3 門診費用查詢方便快捷（ 5 分）5.4 公開患者住院的各項治療費用（ 10 分）實地考核查閱資料 聽取患者意見5.5 通過發(fā)放費用日清單每天向患者公布住院的 日費用（ 10 分）5.6 通過出院清單向患者提供患者住院期間的總 費用（ 10 分）5.7 公開信息與實際收費相符，符合有關物價要 求，無亂收費（ 5 分）5.8 住院費用查詢方便快捷（ 5 分）四）向職工公開信息（ 300 分）考核項目工作要求評分標準考核方法自評分備注“三重一 大”制度落 實（ 100分）1. 選擇職工 代表 大會或院務公開 欄、院情發(fā)布會、 黨政工聯(lián)席會、職 工座談

25、會等形式向 職工公開有關醫(yī)院 改革發(fā)展的重大事 項決策、院科兩級 干部等重要人事任 免（60 分）1.1 公開醫(yī)院發(fā)展的重大決策，醫(yī)院建設、學科建設等 方面的發(fā)展規(guī)劃、年度計劃、總結及工作任務完成情況， 醫(yī)院改革方案，包括發(fā)展規(guī)劃、計劃、經(jīng)濟目標；年度 財務預決算 （10 分）實地考核查閱資料 隨訪 5 名職工1.2 公開醫(yī)院黨委會和行政辦公會的重要決定和 決議，部署的重要工作及實施情況， 領導分工、 責 任范圍等重大事項（ 10 分）1.3 公開醫(yī)院經(jīng)營情況， 包括業(yè)務收入、成本運營、 經(jīng)濟效益等 （10 分）1.4 公開院科兩級干部的競聘、任免方案；擬任用干部 的民主評議、考核結果；擬任用

26、干部名單及崗位（10分）實地考核查閱資料 隨訪 5 名職工1.5 檢查公開信息真實準確，職工知曉度高（ 20 分）9歡迎。下載精品文檔3. 以職工代 表大 會或院務公開欄、 院情發(fā)布會，黨政 工聯(lián)席會、職工座 談會等形式向職工 公開重要項目安排 情況、大額度資金 使用情況（ 40 分）3.1 公開重大建設、修繕項目、重大慶典活動和大 型醫(yī)用設備購置的決策和執(zhí)行情況； 重大建設、 修 繕項目以及大型醫(yī)用設備購置的招標采購結果。（ 10 分）查閱資料查看記錄 隨訪 5 名職工3.2 公開大宗物資采購辦法及執(zhí)行情況、 經(jīng)濟合同 的簽訂和履行情況及其他內(nèi)部經(jīng)濟責任制的落實 情況、業(yè)務招待費的使用情況。

27、 （10 分）查閱資料 隨訪 5 名職工3.3 公開信息真實準確，職工知曉度高（ 20 分）業(yè)務管理（ 100分）1. 以多種形式公開 醫(yī)療質(zhì)量管理制度 和具體措施（20 分）1.1 以文件、手冊、工作指南、醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡等形 式下發(fā)給醫(yī)院職工醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度 健全和各項醫(yī)療質(zhì)量管理措施健全，（5 分）查閱資料 抽查 5 名職工1.2 醫(yī)務人員掌握相關醫(yī)療質(zhì)量管理制度 （ 核心制 度等）和管理措施（ 5 分）1.3 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門定期對醫(yī)療管理制度和管 理措施的執(zhí)行情況進行督導檢查，有記錄（ 5 分）1.4 醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理按照公開的管理制度和 管理措施執(zhí)行（ 5 分）2. 以

28、多種形式公開 醫(yī)療質(zhì)量與安全信 息，各級醫(yī)務人員 熟知并嚴格執(zhí)行 （12 分）2.1 以文件或手冊、工作指南、醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡等形式 向職工公開醫(yī)療質(zhì)量的主要指標，如甲級病案率、入 出院診斷符合率、手術前后診斷符合率、醫(yī)院感染率， 無菌手術切口甲級愈合率等安全監(jiān)測指標（ 4 分）查閱資料 抽查 5 名職工2.2 醫(yī)院職工掌握和知曉醫(yī)療質(zhì)量安全信息 （4 分）2.3 選擇以文件或醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡等形式公開重大 醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的處理結果 （2 分）2.4 醫(yī)院職工知曉重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故處理 結果（2 分）3. 通過多種形式公 開醫(yī)院的各項管理 制度（ 8分）3.1 選擇以文件或手冊、工作指南、醫(yī)院

29、內(nèi)部網(wǎng)絡 等形式公開醫(yī)院行政、醫(yī)療管理制度（ 4 分）查閱資料 抽查 5 名職工3.2 醫(yī)院職工掌握醫(yī)院行政、 醫(yī)療管理制度 （4分）4. 以多種形式公開 各臨床、醫(yī)技科室 的診療護理常規(guī) （8 分）4.1 選擇手冊或工作指南及醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡等形式 公開各臨床、醫(yī)技科室的診療護理常規(guī)（4 分）查閱資料 抽查 5 名醫(yī)技 護理人員4.2 醫(yī)技護理人員掌握各臨床醫(yī)技科室診療護理 常規(guī)（ 4 分）5. 以多種形式公開 重點部門的工作流 程（8 分）5.1 選擇以手冊或工作指南及醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡等形 式公開重點部門的工作流程，如急診、 ICU、手術 室、產(chǎn)房、消毒供應中心等（ 4 分）查閱資料 抽查 5 名

30、職工5.2 醫(yī)院職工掌握重點部門工作流程（ 4 分）6. 以文件或 手冊 及工作指南、醫(yī)院 內(nèi)部網(wǎng)絡等形式公 開應急方案（ 8 分）6.1 公開醫(yī)院的各項應急管理方案， 包括突發(fā)醫(yī)療 衛(wèi)生事件、公共衛(wèi)生事件與自然災害等應急事件的 方案（ 4 分）查閱資料 抽查 5 名職工6.2 醫(yī)院職工掌握應急管理方案（4 分）7. 以文件或 手冊 及工作指南、院周 會通報、醫(yī)院內(nèi)部 網(wǎng)部等形式公開藥 事管理的有關事項 （16 分）7.1 公開醫(yī)院藥事管理委員會組成及工作開展情 況，藥事管理規(guī)定等 ; 公開醫(yī)院藥品采購計劃、招 標程序及方法 ; 公開藥品使用前 10 位和用藥量前 10 位醫(yī)生；公開違法違規(guī)藥品供應商及停止采購 其藥品情況（ 8 分）查閱資料 抽查 5 名職工7.2 職工知曉藥事管理相關事宜（ 8 分）8. 以定期不 定期 召開相關會議及時 通報監(jiān)控和改進意 見等形式公開藥 物、耗材使用監(jiān)控 結果 （10 分）8.1 公開主要藥物如抗菌藥物等臨床應用的監(jiān)控 結果、主要高值耗材使用監(jiān)控結