決定分娩的因素及分娩機轉(zhuǎn)

分娩:妊娠滿28周以后，胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過程。早產(chǎn)：滿28周~不滿37周；足月產(chǎn)：滿37周~不滿42周；過期產(chǎn)：滿42周及以后分娩者。當(dāng)前第1頁\共有71頁\編于星期五\3點第一節(jié)影響分娩的因素當(dāng)前第2頁\共有71頁\編于星期五\3點影響分娩的四因素

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素如能相互適應(yīng)，分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出，即為正常分娩。當(dāng)前第3頁\共有71頁\編于星期五\3點一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。包括

子宮收縮力（宮縮）主要產(chǎn)力腹肌及膈肌收縮力（腹壓）肛提肌收縮力當(dāng)前第4頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、子宮收縮力（宮縮）臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程。作用：迫使宮頸短縮、子宮頸口擴張，胎先露下降及胎兒、胎盤娩出。從分娩開始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。當(dāng)前第5頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、子宮收縮力（宮縮）子宮收縮力特點：1、節(jié)律性正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛→陣痛當(dāng)前第6頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、子宮收縮力（宮縮）臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮，陣縮由弱漸強，維持一定時間，隨后再由強漸弱，直到消失。當(dāng)前第7頁\共有71頁\編于星期五\3點臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖當(dāng)前第8頁\共有71頁\編于星期五\3點宮縮節(jié)律性當(dāng)前第9頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、子宮收縮力（宮縮）2、對稱性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對稱，然后向子宮下段擴散，均勻協(xié)調(diào)地遍及整個子宮。當(dāng)前第10頁\共有71頁\編于星期五\3點

子宮收縮的對稱性和極性

當(dāng)前第11頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、子宮收縮力（宮縮）

3、極性：子宮收縮力以子宮底部最強、最持久，向下則逐漸減弱，宮底部強度幾乎是子宮下段的兩倍。當(dāng)前第12頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、子宮收縮力（宮縮）

4、縮復(fù)作用子宮體部收縮，肌纖維縮短變寬，重新松馳時不能完全恢復(fù)到原來的長度，經(jīng)過反復(fù)收縮，肌纖維越來越短稱縮復(fù)作用。縮復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。

當(dāng)前第13頁\共有71頁\編于星期五\3點縮復(fù)作用示意圖當(dāng)前第14頁\共有71頁\編于星期五\3點㈡、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：第二產(chǎn)程的重要輔助力量；宮口開全后，胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動作，產(chǎn)婦主動屏氣，腹肌及膈肌強力收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。當(dāng)前第15頁\共有71頁\編于星期五\3點㈡、腹肌、膈肌收縮力（腹壓）：腹壓在第二產(chǎn)程，特別是第二產(chǎn)程末配以宮縮時運用最有效，過早加腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長。當(dāng)前第16頁\共有71頁\編于星期五\3點㈢、肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)；當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時，協(xié)助胎頭仰伸及娩出。

當(dāng)前第17頁\共有71頁\編于星期五\3點二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道當(dāng)前第18頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、骨產(chǎn)道

通常指真骨盆；骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密；假想骨盆有三個平面。當(dāng)前第19頁\共有71頁\編于星期五\3點

骨盆入口平面：四條徑線

當(dāng)前第20頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、骨產(chǎn)道1、骨盆的平面與徑線⑴、骨盆入口平面呈前后徑略長橫徑略短的橫橢圓形①入口前后徑：約11cm。（真結(jié)合徑）②入口橫徑

：約13cm。③入口斜徑：約12.75cm，左右各一。

當(dāng)前第21頁\共有71頁\編于星期五\3點中骨盆平面當(dāng)前第22頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、骨產(chǎn)道⑵、中骨盆平面最狹窄平面

呈前后徑長橫徑短的橢圓形。①中骨盆前后徑

平均值約為11.5cm。②中骨盆橫徑平均值約10cm。

當(dāng)前第23頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、骨產(chǎn)道⑶、骨盆出口平面不在同一平面的兩個三角形組成。

①出口前后徑約11.5cm②出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）8.5～9.5cm，平均9cm。③后矢狀徑：平均8.5

cm

出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)＞15cm。

當(dāng)前第24頁\共有71頁\編于星期五\3點骨盆出口平面當(dāng)前第25頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、骨產(chǎn)道2、骨盆軸與骨盆傾斜度⑴骨盆軸連接骨盆各假想平面中點的曲線，又稱產(chǎn)軸。

分娩時胎兒沿此軸娩出。上段向后，中段向下，下段向前⑵骨盆傾斜度60度

當(dāng)前第26頁\共有71頁\編于星期五\3點產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸

當(dāng)前第27頁\共有71頁\編于星期五\3點㈡、軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道由子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織組成。

當(dāng)前第28頁\共有71頁\編于星期五\3點㈡、軟產(chǎn)道1．子宮下段由非孕狀態(tài)下的子宮峽部長1cm形成。隨子宮增大，子宮峽部逐漸拉長，到妊娠后期及臨產(chǎn)前，拉長7～10cm，形成子宮下段。當(dāng)前第29頁\共有71頁\編于星期五\3點㈡、軟產(chǎn)道生理性縮復(fù)環(huán)隨著子宮反復(fù)收縮，肌纖維越來越短粗，子宮體部越變越厚，子宮下段被牽拉擴張而變長變薄，上下段交界處因肌層厚薄不同形成一環(huán)狀溝，稱為生理性縮復(fù)環(huán)。當(dāng)前第30頁\共有71頁\編于星期五\3點生理性縮復(fù)環(huán)當(dāng)前第31頁\共有71頁\編于星期五\3點宮頸擴張及子宮下段形成當(dāng)前第32頁\共有71頁\編于星期五\3點㈡、軟產(chǎn)道2．子宮頸的變化⑴、子宮頸管消失臨產(chǎn)前長約2cm，臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形，此時子宮頸外口改變不大。隨后，子宮頸管逐漸變短直至消失，成為子宮下段的一部分。

當(dāng)前第33頁\共有71頁\編于星期五\3點㈡、軟產(chǎn)道2．子宮頸的變化⑵、子宮頸口擴張

臨產(chǎn)前宮頸外口僅容1指尖，隨產(chǎn)程進展，宮頸口開大，至開全。宮口開全10cm，足月胎頭方能通過

。

當(dāng)前第34頁\共有71頁\編于星期五\3點子宮頸管消失與子宮頸口擴張步驟當(dāng)前第35頁\共有71頁\編于星期五\3點㈡、軟產(chǎn)道3．骨盆底、陰道及會陰的變化會陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大，血管變粗，血運豐富，故臨產(chǎn)后會陰可承受胎頭壓迫而易于擴張。胎先露部的壓迫，盆底肌纖維拉長，5cm厚的會陰體變成2～4mm，利胎兒通過。分娩時若保護會陰不當(dāng)，易造成會陰裂傷。

當(dāng)前第36頁\共有71頁\編于星期五\3點三、胎兒胎兒大小胎位胎兒有無畸形

當(dāng)前第37頁\共有71頁\編于星期五\3點三、胎兒㈠、胎兒大小分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部位。

當(dāng)前第38頁\共有71頁\編于星期五\3點三、胎兒㈠、胎兒大小

1．胎頭顱骨⑴、顱骨骨骼：

7塊扁骨

頂骨：2額骨：2顳骨：2枕骨：1

當(dāng)前第39頁\共有71頁\編于星期五\3點三、胎兒1．胎頭顱骨⑵、顱縫：顱骨間縫隙稱為顱縫

額縫：兩額骨之間

顳縫：顳骨與頂骨之間

矢狀縫：兩頂骨之間

冠狀縫：頂骨與額骨之間

人字縫：頂骨與枕骨之間當(dāng)前第40頁\共有71頁\編于星期五\3點三、胎兒1．胎頭顱骨⑶、囟門：

顱縫交界處空隙較大稱為囟門

前囟門：胎頭前方呈菱形（大囟門）

后囟門：胎頭后方呈三角形（小囟門）

臨床檢查矢狀縫及前后囟門位置與骨盆關(guān)系為診斷胎方位的依據(jù)。BPD當(dāng)前第41頁\共有71頁\編于星期五\3點胎兒顱骨及顱縫當(dāng)前第42頁\共有71頁\編于星期五\3點三、胎兒2．胎頭徑線①雙頂徑：兩頂骨隆突間的距離，約為9.3cm；②枕額徑：鼻根至枕骨隆突的距離，11.3cm；③枕下前囪徑：前囪中央至枕骨隆突下方的距離，平均值約為9.5cm；④枕頦徑：頦骨下方中央至后囪頂部的距離，平均值約為13.3cm。

當(dāng)前第43頁\共有71頁\編于星期五\3點胎頭構(gòu)造及各徑線圖當(dāng)前第44頁\共有71頁\編于星期五\3點三、胎兒㈡、胎位

是決定能否正常分娩的重要因素之一。正常胎位枕前位，其余均為異常胎位。㈢、胎兒畸形

腦積水、無腦兒、聯(lián)體兒等。當(dāng)前第45頁\共有71頁\編于星期五\3點當(dāng)前第46頁\共有71頁\編于星期五\3點四、精神心理因素

分娩雖是生理現(xiàn)象，但對產(chǎn)婦是一種持久而強烈的應(yīng)激源；產(chǎn)婦的害怕及恐懼心理，導(dǎo)致臨產(chǎn)后情緒緊張，而這種情緒變化會使機體產(chǎn)生一系列變化、如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足等。

當(dāng)前第47頁\共有71頁\編于星期五\3點第二節(jié)分娩機轉(zhuǎn)及臨產(chǎn)診斷

當(dāng)前第48頁\共有71頁\編于星期五\3點【分娩機轉(zhuǎn)】當(dāng)前第49頁\共有71頁\編于星期五\3點指胎兒先露部為了適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。枕左前位最多見，以枕左前位為例來講述。

當(dāng)前第50頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平。當(dāng)前第51頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、銜接胎頭以半俯屈狀進入骨盆入口胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上。當(dāng)前第52頁\共有71頁\編于星期五\3點銜接（半俯屈、枕額徑、右斜徑）當(dāng)前第53頁\共有71頁\編于星期五\3點㈠、銜接初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1～2周開始銜接，經(jīng)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后胎頭銜接。當(dāng)前第54頁\共有71頁\編于星期五\3點㈡、下降胎頭沿骨盆軸前進的動作。下降貫穿于分娩全過程，與其他的動作相伴隨。下降動作呈間歇性。臨床上以胎頭下降速度作為判斷產(chǎn)程進展的重要標(biāo)志之一。當(dāng)前第55頁\共有71頁\編于星期五\3點下降當(dāng)前第56頁\共有71頁\編于星期五\3點㈢、俯屈

當(dāng)胎頭以枕額徑進入骨盆腔后，處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力，借杠桿作用進一步俯屈，變胎頭銜接時的枕額經(jīng)（11.3cm）為枕下前囪徑(9.5cm)以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線，有利于胎頭進一步下降。當(dāng)前第57頁\共有71頁\編于星期五\3點胎

頭

俯

屈

當(dāng)前第58頁\共有71頁\編于星期五\3點㈣、內(nèi)旋轉(zhuǎn)進入中骨盆后為適應(yīng)中骨盆（中骨盆平面前后徑長而橫徑短），胎頭枕骨向前轉(zhuǎn)動45°，其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。當(dāng)前第59頁\共有71頁\編于星期五\3點胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)當(dāng)前第60頁\共有71頁\編于星期五\3點㈤、仰伸胎頭到達陰道外口時，盆底肌肉收縮，胎頭枕骨以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑進入骨盆入口左斜徑上。

當(dāng)前第61頁\共有71頁\編于星期五\3點胎頭仰伸當(dāng)前第62頁\共有71頁\編于星期五\3點㈥、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。外旋轉(zhuǎn)：胎肩繼續(xù)下降，前肩（右肩）向前轉(zhuǎn)45°，雙肩徑與出口前后徑一致，枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。當(dāng)前第63頁\共有71頁\編于星期五\3點復(fù)

位

外

旋

轉(zhuǎn)當(dāng)前第64頁\共有71頁\編于星期五\3點外旋轉(zhuǎn)當(dāng)前第65頁\共有71頁\編于星期五\3點㈦、胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，前（右）肩在恥骨弓下娩出。繼之，后肩（左）從會陰道緣娩出。兩肩娩出后，胎體及下肢隨之順利娩出。

當(dāng)前第66頁\共有71頁\編于星期五\3點胎肩娩出當(dāng)前第67頁\共有71頁\編于星期五\3點【先兆臨產(chǎn)】當(dāng)前第68頁\共有71頁\編于星期五\3點先兆臨產(chǎn)1．假臨產(chǎn)：分娩發(fā)動前，產(chǎn)婦出現(xiàn)“假臨產(chǎn)”。特點：不規(guī)律宮縮，宮縮時間