消化系統(tǒng)藥及合理用藥

消化系統(tǒng)藥及合理用藥第一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日學習目標

1.掌握抑酸藥（西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑）、止吐藥（甲氧氯普胺、多潘立酮）和瀉藥（硫酸鎂）的作用、應用、不良反應和用藥注意事項。2.熟悉抗消化性潰瘍藥的分類和代表藥及硫糖鋁的作用和應用。3.了解臨床常用助消化藥和止瀉藥的作用、應用及給藥方法。4.關愛患者，仔細觀察消化道疾病患者的病情及用藥反應，做好用藥指導。

第二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日消化系統(tǒng)藥及合理用藥消化系統(tǒng)藥主要通過調節(jié)胃腸功能和影響消化液的分泌而發(fā)揮療效。包括：助消化藥抗消化性潰瘍藥胃腸運動功能調節(jié)藥瀉藥與止瀉藥第三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第一節(jié)助消化藥與止吐藥一、助消化藥助消化藥多為消化液的成分或促進消化液分泌的藥物，能促進食物的消化，增強胃腸消化功能，主要用于治療消化不良或消化液分泌不足。第四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日臨床常用助消化藥的特點藥物作用應用注意事項稀鹽酸增強胃蛋白酶活性，促進胰酶和膽汁分泌胃酸缺乏癥及發(fā)酵性消化不良飯前或水稀釋后服用，常與胃蛋白酶合用胃蛋白酶分解蛋白質胃蛋白酶缺乏癥或過量飲食引起的消化不良常與稀鹽酸合用，不能與抗酸藥配伍胰酶消化脂肪、蛋白質和淀粉胰腺分泌不足引起的消化不良常用腸溶片，需整片吞服；禁與酸性藥物同服乳酶生乳酸桿菌能分解糖類產(chǎn)生乳酸，抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣消化不良、腹脹及小兒消化不良性腹瀉飯前服，禁與抗菌藥、堿性藥物及吸附劑合用；藥物應置于陰涼處保存干酵母富含B族維生素食欲不振、消化不良和B族維生素缺乏癥宜嚼服，劑量過大可致腹瀉第五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日二、止吐藥中樞與嘔吐有關的藥物作用部位

延髓化學感受區(qū)（CTZ）內(nèi)耳和前庭孤束核嘔吐中樞中樞與嘔吐有關的藥物作用受體

H1受體、M受體、DA受體、5-HT3受體外周與嘔吐有關的藥物作用受體

DA受體

第六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日二、止吐藥惡心、嘔吐是多種疾病引起的消化道癥狀，劇烈嘔吐可導致機體水和電解質紊亂，除對因治療外，應及時止吐。止吐藥有以下幾類：1、H1受體阻斷藥：苯海拉明、異丙嗪、茶苯海拉明、美克洛嗪等有中樞鎮(zhèn)靜作用和止吐作用，可用于預防和治療暈動病、內(nèi)耳性眩暈病等。2、M受體阻斷藥：東莨菪堿、苯海索等，有抗暈動病，預防惡心、嘔吐的作用，其中以東莨菪堿的作用較為明顯。第七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日二、止吐藥3、DA受體阻斷藥：（1）氯丙嗪：對多種藥物（洋地黃、嗎啡、四環(huán)素等）和疾?。蚨景Y、惡性腫瘤等）引起的嘔吐及頑固性呃逆有顯著的鎮(zhèn)吐作用。但對暈動癥嘔吐無效。（2）胃動力藥：甲氧氯普胺、多潘立酮等。4、5-HT3受體阻斷藥：昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等，腫瘤化療和放療中止吐效果好。5、其他：西沙必利，舒必利等。第八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日甲氧氯普胺（胃復安）為第一代胃腸動力藥，具有中樞和外周雙重作用?？诜孜?，血漿蛋白結合力低，經(jīng)肝臟代謝后，經(jīng)腎排泄?！舅幚碜饔谩?/p>

1.胃腸促動作用：阻斷胃腸多巴胺受體，并促進胃腸膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，加強從食管至近端小腸平滑肌運動，促進胃排空。2.止吐作用：阻斷延髓催吐化學感受區(qū)多巴胺受體，產(chǎn)生較強的中樞性止吐作用。3.催乳作用：阻斷下丘腦多巴胺受體，減少催乳素抑制因子的釋放，從而升高血清催乳素的水平，有一定的催乳作用。第九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日甲氧氯普胺（胃復安）【臨床應用】

用于各種原因引起的嘔吐、頑固性呃逆、胃腸功能失調所致的食欲不振、消化不良及胃脹氣，也可用于返流性食管炎、膽汁返流性胃炎及產(chǎn)后少乳癥等?！静涣挤磻?/p>

常見頭暈、嗜睡、乏力，偶有便泌、腹瀉、溢乳及男性乳房發(fā)育等。大劑量或長期使用可出現(xiàn)錐體外系反應，可用苯海索等中樞抗膽堿藥對抗。注射給藥可引起直立性低血壓。孕婦慎用。不宜與吩噻嗪類、M受體阻斷藥合用，以免降低療效，加重不良反應。第十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日多潘立酮（嗎丁啉）本藥屬第二代胃腸動力藥；是外周多巴胺受體阻斷劑，不易通過血腦屏障，幾乎無錐體外系反應。對胃腸選擇性高，阻斷其多巴胺受體，加強胃動力，促進胃蠕動，加速胃排空，防止食物反流，具有胃腸促動和高效止吐作用。對結腸運動和胃腸分泌功能無明顯影響。第十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日多潘立酮（嗎丁啉）臨床主要用于各種原因引起的輕度胃癱，對胃-食管反流病、功能性消化不良、藥物或放射治療引起的嘔吐也有良好的療效。不良反應可見短暫的腹痛、腹瀉、口干、皮疹、頭痛、乏力等。嬰幼兒及孕婦慎用；不宜與抗膽堿藥合用，以免降低療效。第十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日昂丹司瓊本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經(jīng)傳入纖維5-羥色胺受體，產(chǎn)生明顯的止吐作用；對腫瘤放療和化療引起的嘔吐有迅速強大的抑制作用，但對暈動病引起的嘔吐無效；臨床用于放療、化療引起的惡心、嘔吐，不良反應有頭痛、疲勞、便秘或腹瀉等。格拉司瓊、托烷司瓊的作用類似于昂丹司瓊，但作用更強。第十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日西沙必利為新型全胃腸動力藥，對胃和小腸作用類似于甲氧氯普胺，但也能增加結腸運動，引起腹瀉。臨床主要用于胃腸運動障礙性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、輕度胃癱、術后胃腸麻痹及慢性便秘和結腸運動減弱等。有暫時性腸痙攣和腹瀉等現(xiàn)象；偶見惡心、頭痛、頭暈、嗜睡及過敏反應；哺乳期婦女、兒童及肝腎功能不全者慎用。

第十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日常用止吐藥第十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第二節(jié)抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍是指發(fā)生于胃和十二指腸潰瘍，是消化系統(tǒng)常見的慢性疾病，具有反復發(fā)作的特點。發(fā)病機制與黏膜局部損傷因素（胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染等）與保護因素（胃黏膜屏障功能）之間平衡失調有關。抗消化性潰瘍藥能減輕潰瘍癥狀、促進愈合、防止和減少復發(fā)及并發(fā)癥的產(chǎn)生。第十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日消化性潰瘍發(fā)生機制—天平學說攻擊因子防御因子胃酸幽門螺桿菌胃蛋白酶前列腺素表皮生長因子粘液屏障胃黏膜血流抗胃酸藥抗幽門螺桿菌藥胃粘膜保護藥第十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日抗消化性潰瘍藥分類⒈抗酸藥碳酸氫鈉、氫氧化鋁⒉胃酸分泌抑制藥

①H2受體阻斷藥西咪替丁、雷尼替丁

②M受體阻斷藥哌侖西平

③胃壁細胞H+泵抑制藥奧美拉唑⒊胃黏膜保護藥硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀⒋抗幽門螺桿菌藥三聯(lián)療法第十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日胃鏡下消化性潰瘍第十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日胃的組織結構圖第二十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日消化性潰瘍腹部疼痛的特點潰瘍疼痛與胃酸刺激有關，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍進食后0.5-1h疼痛，至下次進餐前消失，少見夜間痛。疼痛部位劍突下正中或偏左，疼痛性質為燒灼感或痙攣感，一般疼痛規(guī)律為進食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍進食后２-３h疼痛，至下次進餐后緩解，常有午夜疼痛。疼痛部位上腹正中或偏右，疼痛性質為饑餓感或燒灼感，一般疼痛規(guī)律為進食-緩解-疼痛。第二十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日一、抗酸藥機制：

弱堿性藥物→中和胃酸→↓胃酸濃度→↓胃蛋白酶活性→↓胃酸對胃、十二指腸粘膜的侵蝕、刺激→↓疼痛→促進潰瘍愈合的目的有些抗酸藥如氫氧化鋁、三硅酸鎂等在胃液中可形成膠狀物，覆蓋于潰瘍面和黏膜表面，起保護作用。臨床主要用于胃和十二指腸潰瘍及胃酸分泌過多癥的輔助治療?？顾崴幵诓秃?-3h和臨睡前服用才能達到較好的效果。第二十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日一、抗酸藥壁細胞胃腔H+H+H+H+H+抗酸藥抗酸藥作用機制：1、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性第二十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日常用抗酸藥作用特點比較藥物作用特點不良反應及注意事項碳酸氫鈉口服中和胃酸作用強、顯效快、維持時間短。靜滴可堿化血液和尿液?？诜孜??？僧a(chǎn)生大量CO2引起腹脹、噯氣，嚴重潰瘍患者有引起胃腸穿孔的危險?？芍聣A血癥碳酸鈣抗酸作用較強、快、持久。口服難吸收?？僧a(chǎn)生大量CO2引起腹脹、噯氣。有收斂作用，可引起便秘。不宜與四環(huán)素類藥同服氫氧化鋁抗酸作用較強、起效緩慢而持久。具有收斂和止血作用，在胃內(nèi)形成凝膠，能保護潰瘍面?？梢鸨忝兀捎绊懥椎奈?，不宜與四環(huán)素類藥同服?？诜y吸收。氧化鎂抗酸作用較強、起效緩慢而持久?？诜y吸收?？梢鸶篂a。干擾四環(huán)素類藥物的吸收，避免同時服用。三硅酸鎂抗酸作用慢、弱、持久，對潰瘍面有保護作用，口服難吸收?？梢鸶篂a。不宜與四環(huán)素類藥同服氫氧化鎂抗酸作用較強、較快，對潰瘍面有保護作用，口服難吸收?？梢鸶篂a。不宜與四環(huán)素類藥同服第二十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日一、抗酸藥理想的抗酸藥應作用迅速、持久、不吸收、不產(chǎn)氣、不引起腹瀉或便秘，對胃黏膜及潰瘍面有保護和收斂作用。單一抗酸藥很難滿足上述標準，故抗酸藥很少單用；常將其制成復方制劑應用以增強療效，減少不良反應。第二十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日常用抗酸藥復方制劑復方制劑主要成分臨床應用胃舒平氫氧化鋁、三硅酸鎂、顛茄流浸膏消化性潰瘍、胃酸過多復方鋁酸鉍片（胃必治）鋁酸鉍、重質碳酸鎂、碳酸氫鈉、甘草浸膏粉、弗朗鼠李皮、茴香粉消化性潰瘍、胃酸過多胃得樂堿式硝酸鉍、碳酸鎂、碳酸氫鈉、大黃消化性潰瘍、胃炎、胃酸過多樂得胃堿式硝酸鉍、碳酸鎂、碳酸氫鈉、弗朗鼠李皮消化性潰瘍胃仙-U外層片：甘草酸鈉、葡萄糖醛酸、干燥氫氧化鋁凝膠、三硅酸鎂、牛膽汁、薄荷腦、葉綠素；內(nèi)層片：維生素單位、淀粉酶消化性潰瘍、胃炎、胃酸過多第二十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日常用抗酸藥第二十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日二、胃酸分泌抑制藥

胃酸是由胃壁細胞合成分泌的，能使胃壁細胞功能增強的受體有M1、H2及胃泌素受體，胃酸分泌抑制藥可阻斷上述受體而發(fā)揮作用，它們包括：

1.組胺H2受體阻斷藥：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁

2.M膽堿受體阻斷藥：哌侖西平

3.胃泌素受體阻斷藥：丙谷胺

4.胃壁細胞H＋泵抑制藥：奧美拉唑第二十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日胃酸分泌抑制藥的作用機制丙谷胺西米替丁哌侖西平組胺Ach胃泌素H2M1G質子泵H+K+H2受體阻斷藥M膽堿受體阻斷藥H+-K+-ATP酶抑制藥胃泌素受體阻斷藥奧美拉唑胃腔胃壁細胞H+pH7.3H+pH0.8第二十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（一）H2受體阻斷藥對胃壁細胞表面的組胺H2受體有競爭性阻斷作用，可使胃酸分泌減少。其抑制胃酸分泌作用強而持久，療程短，潰瘍愈合率較高。主要用于治療消化性潰瘍。第三十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（一）H2受體阻斷藥常用H2受體阻斷藥有：⒈西米替丁（甲氰咪胍）：第一個進臨床的H2受體阻斷藥，為肝藥酶抑制劑，不良反應較多。⒉雷尼替丁：強效,長效,肝藥酶抑制作用輕，對內(nèi)分泌影響較小。⒊法莫替丁：強度比雷尼替丁大7～10倍，更強，更長。⒋尼扎替丁、羅沙替?。焊赂?。第三十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（一）H2受體阻斷藥

【藥理作用】

本類藥物均可競爭性阻斷H2受體，顯著抑制組胺引起的胃酸分泌，也能抑制胃泌素、咖啡因、進食等刺激引起的胃酸分泌，并降低其酸度。還可減少胃蛋白酶的分泌，對胃黏膜有保護作用。此類藥中抑制胃酸分泌的強度依次減弱為：

法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁第三十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（一）H2受體阻斷藥

【臨床應用】

主要用于消化性潰瘍的治療，對十二指腸潰瘍的療效優(yōu)于胃潰瘍。用藥4-6周后潰瘍面愈合明顯，延長用藥可減少復發(fā)。也可用于卓-艾綜合征、反流性食管炎及其他胃酸分泌過多的治療，還可用于急性胃炎引起的出血。第三十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（一）H2受體阻斷藥【不良反應】偶有頭痛、頭昏、便秘、腹脹、腹瀉、皮疹、瘙癢等。長期應用西咪替丁可引起男性乳房發(fā)育及性功能障礙。西咪替丁為肝藥酶抑制劑，使苯妥英鈉、苯巴比妥、華法林、苯二氮卓類、普萘洛爾等藥物代謝減慢，合用時應調整劑量。雷尼替丁對肝藥酶影響較小，其他藥不影響肝藥酶。第三十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日常用H2受體阻斷藥第三十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（二）M膽堿受體阻斷藥哌侖西平對胃壁細胞的M受體有選擇性阻斷作用，小劑量即可抑制胃酸分泌，對其他部位的M受體影響較小。主要用于胃及十二指腸潰瘍和反流性食管炎。療效與西咪替丁相似，二者合用可增強療效。不良反應較輕，可見口干、視力模糊、便秘、頭痛、嗜睡等。第三十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日胃泌素受體阻斷藥丙谷胺

本藥結構與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。第三十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（三）胃壁細胞H+泵抑制藥H+泵又稱質子泵實為H+-K+-ATP酶，它位于胃壁細胞的小管膜上，各種致酸物質通過第二信使激活H+-K+-ATP酶，使胃壁細胞內(nèi)H+泌出，K+則從胃腔轉入壁細胞內(nèi)，在胃內(nèi)H+與CL+形成胃酸。凡通過抑制H+-K+-ATP酶而阻止胃酸分泌的藥稱為胃壁細胞H+泵抑制藥第三十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（三）胃壁細胞H+泵抑制藥第一代：奧美拉唑(洛賽克)

為新型強效和長效抗?jié)兯帲饔脧姶蠖志?。第二代：蘭索拉唑

作用較奧美拉唑略強。第三代：泮托拉唑、雷貝拉唑作用特點：快，強，久，輕。第三十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日常用胃壁細胞H+泵抑制藥第四十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（三）胃壁細胞H+泵抑制藥奧美拉唑【藥理作用】1．抑制胃酸分泌能選擇性地抑制胃壁細胞質子泵（H+-K+-ATP酶）的作用，從而抑制胃酸分泌，對基礎胃酸及各種應激性胃酸的分泌均有強大而持久的抑制作用，一次給藥后可抑制胃酸分泌24h以上。2．促進潰瘍愈合胃酸分泌被抑制后，潰瘍面的刺激減少，同時可增加胃黏膜血流量，因而促進胃黏膜生長，有利于潰瘍面的愈合3．抑制幽門螺桿菌有較弱的抑制幽門螺桿菌生長作用，與其他抗幽門螺桿菌藥物合用，可增強療效，細菌轉陰率達90%以上。第四十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（三）胃壁細胞H+泵抑制藥奧美拉唑【臨床應用】適用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征。特點：作用強而持久、顯效快、不良反應少、復發(fā)率低。第四十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（三）胃壁細胞H+泵抑制藥奧美拉唑【不良反應】主要有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、口干、便泌。偶有皮疹、外周神經(jīng)炎、轉氨酶升高。奧美拉唑為肝藥酶抑制劑可使地西泮、苯妥英鈉、香豆素類、硝苯地平等血藥濃度升高，作用時間延長。第四十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日三、胃黏膜保護藥能增強黏膜保護功能，促進潰瘍愈合。細胞屏障粘液-HCO3-鹽屏障第四十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日三、胃黏膜保護藥硫糖鋁本藥在胃內(nèi)酸性環(huán)境中形成膠凍狀，牢固地粘附于粘膜及潰瘍基底部，抵御刺激物的侵蝕；能直接與胃蛋白酶結合，抑制其活性；還能促進胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強粘膜的保護作用。臨床用于胃及十二指腸潰瘍、慢性糜爛性胃炎及返流性食管炎等。不良反應輕，偶有便秘、口干、惡心、眩暈、皮疹等。不宜與堿性藥物合用。第四十五頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）本藥為膠體堿式枸櫞酸鉍，在胃中酸性條件下，能形成氧化鉍膠體沉著于潰瘍表面，形成保護膜隔絕胃酸、胃蛋白酶、酸性食物等對潰瘍面的侵蝕，促進潰瘍的愈合，又稱“潰瘍隔絕劑”；還可抑制胃蛋白酶活性、增加胃黏液分泌、改善胃黏膜血流和清除幽門螺桿菌的作用。三、胃黏膜保護藥第四十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）臨床用于胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等。不良反應有長期應用可升高血漿鉍濃度，使口腔、舌頭、糞便變黑，引起輕度便秘。腎功能不全者禁用，以免引起血鉍過高?？捎绊懣诜沫h(huán)素類的吸收，不宜同服?？顾崴幖芭Ｄ炭捎绊懫浏熜В灰送?。三、胃黏膜保護藥第四十七頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日米索前列醇（喜克潰）本藥為前列腺素E的衍生物，口服吸收良好。抑制基礎胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，雙重保護胃粘膜。臨床用于消化性潰瘍，應激性潰瘍及急性胃黏膜損傷性和出血的治療。不良反應有稀便、腹瀉、惡心和胃腸脹氣等。因能興奮子宮使其收縮，可致流產(chǎn)，故孕婦禁用。

三、胃黏膜保護藥第四十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日常用胃黏膜保護藥第四十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病的主要病因。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑、紅霉素、四環(huán)素等。單一用藥療效較差，且易產(chǎn)生耐藥性，臨床常采取聯(lián)合用藥，以提高療效，減少不良反應。第五十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日四、抗幽門螺桿菌藥臨床最常用的“三聯(lián)療法”是指奧美拉唑加上兩種抗生素或鉍劑加兩種抗生素。奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（替、奧）枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑（替、奧）雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑（替、奧）第五十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日丙胺太林（普魯本辛）本藥為人工合成的季胺類解痙藥，具有M受體阻斷作用，對胃腸道的選擇性較高，緩解胃腸痙攣和抑制胃酸分泌作用較強而持久。主要用于胃腸絞痛和胃、十二指腸潰瘍的治療。不良反應有口干、視力模糊、排尿困難、便秘、心悸等。青光眼患者禁用。五、解痙藥第五十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日貝那替秦（胃復康）本藥為人工合成的叔胺類解痙藥，具有解痙、中樞鎮(zhèn)靜和抑制胃酸分泌作用。適用于伴有焦慮癥狀的消化性潰瘍病患者。有口干、視物模糊等副作用。青光眼患者禁用。五、解痙藥第五十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日抗消化性潰瘍藥的用藥指導

（一）抗酸藥如氫氧化鋁凝膠、碳酸鈣、氧化鎂等。應在飯后1h和睡前服用?？顾崴幦閯┙o藥前要充分搖勻，服用片劑時應嚼服。抗酸藥與奶制品可形成絡合物，要避免同時服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應警惕引起骨質疏松。第五十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

（二）H2受體拮抗劑1、藥物應在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。2、靜脈滴注時，要注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監(jiān)測肝、腎功能和血象?？瓜詽兯幍挠盟幹笇У谖迨屙?，共七十三頁，編輯于2023年，星期日

（二）H2受體拮抗劑3、西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、四環(huán)素的吸收，應分開用藥。4、此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導致性功能紊亂，亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應。如出現(xiàn)這些反應應及時處理。5、藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應停止喂奶。抗消化性潰瘍藥的用藥指導第五十六頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（三）其他藥物

1、奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。2、枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環(huán)境中方起作用，故餐前服用。應向病人說明服藥期間糞便可呈黑色?？瓜詽兯幍挠盟幹笇У谖迨唔?，共七十三頁，編輯于2023年，星期日（三）其他藥物

3、硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。應在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價。可出現(xiàn)口干、惡心、便秘等副作用。4、抗菌藥物甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，按醫(yī)囑用甲氧氯普胺、維生素B6等對抗。使用阿莫西林抗幽門螺桿菌前應注意有無過敏反應。抗消化性潰瘍藥的用藥指導第五十八頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日第三節(jié)瀉藥與止瀉藥一、瀉藥

瀉藥是通過增加腸蠕動、增加腸內(nèi)水分或使腸內(nèi)容物軟化或潤滑腸道有利于糞便排出的藥物，按作用方式分為三類。（一）容積性瀉藥（二）接觸性瀉藥（三）潤滑性瀉藥

第五十九頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日容積性瀉藥口服吸收很少，在腸道內(nèi)形成高滲，使腸容積增大，刺激腸壁加強蠕動，產(chǎn)生導瀉作用。（一）容積性瀉藥第六十頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日硫酸鎂【作用及應用】

1．導瀉作用口服難吸收，在腸內(nèi)形成高滲透壓而阻止腸內(nèi)水分的吸收，增加腸腔內(nèi)容積，反射性地引起腸蠕動而促進排便。硫酸鎂的導瀉作用強大而迅速。空腹服藥，大量飲水效果更好。臨床主要用于急性便秘、排出腸內(nèi)毒物及服用驅腸蟲藥后加快蟲體排出。（一）容積性瀉藥第六十一頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日硫酸鎂【作用及應用】

2．利膽作用口服高濃度硫酸鎂可刺激十二指腸黏膜，反射性地引起膽總管括約肌松弛，膽囊收縮，加速膽汁排空，出現(xiàn)利膽作用。用于阻塞性黃疸，慢性膽囊炎和膽石癥。3．抗驚厥作用注射給藥后，血中Mg2+濃度升高，可抑制中樞及松弛骨骼肌，產(chǎn)生抗驚厥作用。臨床可用于各種原因所致的驚厥，尤其對子癇有較好療效，為首選藥。（一）容積性瀉藥第六十二頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日硫酸鎂【作用及應用】

4．降壓作用注射給藥后，較高濃度的Mg2+可直接擴張血管平滑肌，抑制心肌，并能引起交感神經(jīng)節(jié)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降。主要用于高血壓危象和高血壓腦病的治療。5、消腫止痛用50%的硫酸鎂溶液局部熱敷患處，能改善局部血液循環(huán)，有消腫止痛效果。（一）容積性瀉藥第六十三頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日【不良反應】

1．本藥導瀉同時，因刺激腸壁可引起盆腔充血，導致月經(jīng)過多或流產(chǎn)，故孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。服用大量高濃度的硫酸鎂溶液，可自組織中吸取大量水分而導致脫水,有脫水癥狀者禁用。2．注射過量可致中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、腱反射消失、血壓急劇下降、呼吸抑制等。一旦出現(xiàn)中毒，應立即進行人工呼吸病靜脈注射鈣鹽解救。（一）容積性瀉藥硫酸鎂第六十四頁，共七十三頁，編輯于2023年，星期日【注意事項】

1．導瀉常采用口服給藥，因導瀉作用劇烈，應注意補充體液防止機體脫水。2.因鎂離子可抑制中樞，中樞抑制藥中毒者禁用硫酸鎂導瀉，宜選用硫酸鈉。硫酸鈉導瀉作用比硫酸鎂弱但無中樞抑制作用。3.腎功能不良或老年患者禁用或慎用。腸道出血、急腹癥患者、脫水、孕婦、月經(jīng)期婦女禁用。（一）容積性瀉藥硫酸鎂第六十五頁，共七十三