冠心病及其防治

主要內(nèi)容冠心病的危害認(rèn)識(shí)冠心病及其危險(xiǎn)因素膽固醇和冠心病的關(guān)系如何預(yù)防和控制冠心病？血脂治療中的常見問題解答1*當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)

冠心病的危害

中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料-2004年前3位死亡原因及死因構(gòu)成比

2*當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)心臟和冠狀動(dòng)脈心臟是一個(gè)強(qiáng)而有力的泵，通過動(dòng)脈及靜脈網(wǎng)將血液輸送到身體各重要器官供應(yīng)心臟本身的動(dòng)脈稱作“冠狀動(dòng)脈”3*當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)心臟和冠狀動(dòng)脈4*當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)什么是冠心病？

冠心病的形成是由于膽固醇嵌入動(dòng)脈內(nèi)壁，使冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈的狹窄會(huì)使供應(yīng)心臟的血流減少，導(dǎo)致心肌供血不足心絞痛冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血心?；蜮?*當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)膽固醇與冠心病的關(guān)系膽固醇是一種身體必需的脂肪30%來源于食物，70%由肝臟合成血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時(shí)，會(huì)嵌入血管壁，引起管腔狹窄因此血液中膽固醇異常冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)性6*當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)泡沫細(xì)胞脂紋輕度病變動(dòng)脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程7*當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)冠心病有哪些表現(xiàn)？1/3左右的冠心病患者可以沒有任何癥狀。其他患者的臨床表現(xiàn)與心臟缺血程度有關(guān)，最常見的就是心絞痛。8*當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)冠心病的表現(xiàn)有哪些？

心絞痛胸部疼痛或緊縮感，疼痛可擴(kuò)散至頸部、左肩或手臂。心肌梗塞心絞痛氣促，出汗頭暈、惡心、嘔吐心律失常、心悸嚴(yán)重情況下，猝死9*當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)主要癥狀胸痛最為常見：常有壓迫感、發(fā)悶或燒灼感；突然發(fā)作于心前區(qū)或胸骨后，常在勞動(dòng)或興奮時(shí)、受寒或飽餐后發(fā)生；一般持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘；運(yùn)動(dòng)或勞累時(shí)出現(xiàn)左肩或左上肢前臂內(nèi)側(cè)疼痛；亦可表現(xiàn)為牙痛、胃脘痛；易疲勞或氣短；惡心或胃部燒灼感；汗多；心悸或心跳不規(guī)律等。10*當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)如果您有任何上述癥狀，請(qǐng)馬上尋求緊急醫(yī)療救助急救電話：12011*當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)緊急救護(hù)開啟氣道自然側(cè)臥12*當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)得了冠心病該怎么辦?13*當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)常見的冠心病治療方案藥物治療：是最基本的治療，但當(dāng)藥物治療效果欠佳或無效時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行外科手術(shù)或介入手術(shù)治療；外科手術(shù)治療：創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。介入治療：如PCI術(shù)，是目前發(fā)展最快，最先進(jìn)的心血管疾病治療方案，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)；冠狀動(dòng)脈堵塞14*當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)冠心病的主要危險(xiǎn)因素

可以改變/控制的因素“壞”膽固醇LDL-C過高高血壓糖尿病吸煙“好”膽固醇HDL-C過低不能改變的因素冠心病家族史性別年齡15*當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)其他危險(xiǎn)因素生活方式危險(xiǎn)因素肥胖(體重指數(shù)≥28)缺乏運(yùn)動(dòng)致動(dòng)脈粥樣硬化性飲食新興的危險(xiǎn)因素空腹血糖/糖耐量異?！?6*當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)為什么要控制危險(xiǎn)因素？降低死亡率降低引發(fā)的心血管事件(心梗、猝死)減少血運(yùn)重建術(shù)(冠脈成型/搭橋術(shù))減少住院/醫(yī)療費(fèi)用提高生活質(zhì)量17*當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防冠心病

危險(xiǎn)因素

膽固醇異常高血壓糖尿病吸煙

控制危險(xiǎn)因素控制膽固醇控制血壓控制血糖戒煙18*當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)我們能做些什么？定期做血脂檢查如果異常，應(yīng)調(diào)脂治療19*當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)什么是血脂異常？總膽固醇(TC)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過高過低20*當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的關(guān)系10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平1%

冠心病危險(xiǎn)性2%21*當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)冠心病中風(fēng)(RR)LDL-C:<2.6LDL-C:2.6–3.39LDL-C:3.4-4.09LDL-C:>4.1

膽固醇和冠心病/中風(fēng)的關(guān)系

22*當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)

患病率（%）

高膽固醇血癥的患病率

JHe,DFGuCirculation2004,110:405-411中國(guó)人群中血脂代謝異常人數(shù)：1.6億23*當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)降脂治療的益處血脂參數(shù)達(dá)標(biāo)挽救生命心臟病、中風(fēng)等發(fā)作減少更長(zhǎng)壽更健康更幸福......好的治療方案24*當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)臨床研究顯示降脂益處4S研究結(jié)果：心肌梗塞后/心絞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：總死亡危險(xiǎn)性-30%中風(fēng)危險(xiǎn)性-30%冠心病死亡危險(xiǎn)性-42%需要進(jìn)行PTCA/冠脈搭橋術(shù)危險(xiǎn)性-37%25*當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)HPS研究顯示，在TC>3.5mmol/L的冠心病高危患者中舒降之40mg的益處更卓越低密度脂蛋白膽固醇LDL-C達(dá)48%甘油三酯TG達(dá)33%高密度脂蛋白膽固醇HDL-C達(dá)13%總死亡率下降達(dá)13%舒降之40mg長(zhǎng)期安全性與安慰劑相似臨床研究顯示降脂益處26*當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)冠脈

斑塊

體積(mm3)Jensenl.etalAbstractAHA2003辛伐他汀40mg12月基線飲食控制3月504030**p<0.01vs.baselineIVUS研究：辛伐他汀治療縮小動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積27*當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)控制膽固醇的措施合理飲食適度運(yùn)動(dòng)藥物治療

28*當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)冠心病防治的首要目標(biāo)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)29*當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)血脂在什么水平才被認(rèn)為是正常？

中國(guó)國(guó)家血脂異常防治建議

30*當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)極高?；颊叩亩x和目標(biāo)

極高?；颊撸捍_診的動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病+多個(gè)危險(xiǎn)因素(例如,糖尿病)+嚴(yán)重的和控制不良的危險(xiǎn)因素(例如,吸煙)+代謝綜合征(高甘油三酯,低HDL-C;尤其是TG200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL)+急性冠脈綜合征目標(biāo)值LDL-C<70mg/dL(1.82mmol/L)31*當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)高危患者--冠心病:心梗、不穩(wěn)定性或穩(wěn)定性心絞痛、PTCA/CABG史,或有臨床顯著缺血證據(jù)--冠心病等危癥:非冠脈粥樣硬化疾病(周圍動(dòng)脈病、PAD、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈病包括TIA和卒中),

糖尿病,2+危險(xiǎn)因子和10年危險(xiǎn)>20%目標(biāo)：LDL-C<100mg/dl(2.6mmol/L)高?；颊叩亩x和目標(biāo)32*當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)控制高血壓

高血壓是一種常見疾病雖然很少引起癥狀，卻是冠心病的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素控制高血壓，可采取定期運(yùn)動(dòng)控制體重減少鹽攝入量藥物降壓33*當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)

中國(guó)高血壓防治指南(2005)血壓控制目標(biāo)：普通高血壓<140/90mmHg糖尿病或腎病<130/80mmHg糖尿病+腎病<125/75mmHg老年人高血壓(收縮壓)<150mmHg34*當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)控制糖尿病

2型糖尿病是心血管病的高危人群2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3-4倍因此，對(duì)糖尿病患者控制血糖非常重要控制血脂和血壓同樣重要，目標(biāo)比非糖尿病患者更嚴(yán)格35*當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)改變不良生活方式戒煙健康飲食控制體重減輕精神壓力適量運(yùn)動(dòng)限制飲酒36*當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)戒煙吸煙和非吸煙人群的心血管疾病死亡率比較37*當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)健康飲食低膽固醇、低脂低鹽低糖多吃谷類水果、蔬菜家禽、魚少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個(gè))38*當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)

高膽固醇血癥膳食療法

食物選擇膳食療法------------------------------------------------------------肉、魚、禽類共<3兩/日，其中，魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日蛋類2個(gè)/每周水果中等大小1-2個(gè)蔬菜8兩-1斤谷物、大米和干豆4-6兩/日選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點(diǎn)，可偶爾吃低脂或水果的甜食。

必要時(shí)：2-3克植物固醇

__________________________________________________________39*當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)合理的飲食結(jié)構(gòu)40*當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)控制體重肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)41*當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)減少精神壓力精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對(duì)健康帶來損害緩解壓力的辦法：擬定一天的計(jì)劃適應(yīng)環(huán)境保持樂觀的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂42*當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)適量運(yùn)動(dòng)開始運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢你的醫(yī)生43*當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng)如散步、游泳、慢跑、體操等運(yùn)動(dòng)過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率170-年齡44*當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)減少飲酒經(jīng)常大量攝入酒精，易引起冠心病高血壓肥胖控制量：男<30毫升，女<15毫升45*當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)保護(hù)你的心臟，從現(xiàn)在做起現(xiàn)在開始行動(dòng)！降低你的冠心病危險(xiǎn)性，永遠(yuǎn)不會(huì)太晚！只要行動(dòng)，就有成功機(jī)會(huì)減少冠心病的發(fā)生和復(fù)發(fā)！46*當(dāng)前第46頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)記?。簣?jiān)持服藥健康飲食減少精神壓力適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒47*當(dāng)前第47頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)你會(huì)發(fā)現(xiàn)你的健康得到改善生活更快樂！48*當(dāng)前第48頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)常見問題與解答49*當(dāng)前第49頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)為什么我的血脂控制不理想?對(duì)血脂治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)：

1.過分相信飲食療法而忽略藥物治療2.認(rèn)為降脂藥副作用大 3.血脂降至正常后就停藥

相信某些廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物沒有堅(jiān)持改善生活方式50*當(dāng)前第50頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)只采用飲食療法，不服降脂藥，可以達(dá)到降脂目標(biāo)嗎？身體內(nèi)的膽固醇來自何處？30%來自食物70%體內(nèi)合成飲食療法是基礎(chǔ)，血脂異常者須堅(jiān)持飲食療法但是，飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物治療才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。51*當(dāng)前第51頁\共有57頁\編于星期五\3點(diǎn)血脂達(dá)標(biāo)就可以停藥嗎？降脂藥需長(zhǎng)期服用。達(dá)標(biāo)僅僅代表控制了目前膽固醇水平，并不意味著高膽固醇