靜脈治療護理技術操作規(guī)范解讀

靜脈治療是臨床最多的技術操作

我國80%住院患者接受輸液治療我國每人每年靜脈輸注8瓶藥液85%護士＞75%工作時間用于輸液操作臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作當前第1頁\共有70頁\編于星期三\15點

編制背景衛(wèi)生部計生委發(fā)布

2013-11-14發(fā)布2014-5-1實施首次制定護理行業(yè)標準當前第2頁\共有70頁\編于星期三\15點標準制定的方法本標準的主要依據(jù)為：

臨床護理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學會（INS）指南靜脈輸液治療護理學靜脈治療護理實踐當前第3頁\共有70頁\編于星期三\15點標準內(nèi)容大綱1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術語和定義4.縮略語5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護

當前第4頁\共有70頁\編于星期三\15點

范圍條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術操作的要求本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血及相關并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等當前第5頁\共有70頁\編于星期三\15點規(guī)范性引用文件條款GBZ/Z213血源性病原體職業(yè)接觸防護原則中華人民共和國衛(wèi)生部批準，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施條款WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施當前第6頁\共有70頁\編于星期三\15點術語和定義靜脈治療（infusiontherapy）將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；

常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等當前第7頁\共有70頁\編于星期三\15點術語和定義中心靜脈導管（centralvenouscatheter）

導管尖端位于上腔或下腔靜脈的導管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管當前第8頁\共有70頁\編于星期三\15點術語和定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管

當前第9頁\共有70頁\編于星期三\15點術語和定義輸液港（implantablevenousaccessport）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座

當前第10頁\共有70頁\編于星期三\15點術語和定義導管相關性血流感染（catheterrelatedbloodstreaminfection）

帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌當前第11頁\共有70頁\編于星期三\15點術語和定義標準

藥物滲出

infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀

按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液

強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等

當前第12頁\共有70頁\編于星期三\15點術語和定義藥物外溢（spill）

在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。當前第13頁\共有70頁\編于星期三\15點縮略語CRBSI：導管相關性血流感染CVC：

中心靜脈導管PICC：

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PN：

腸外營養(yǎng)PORT：

輸液港PVC:

外周靜脈導管當前第14頁\共有70頁\編于星期三\15點基本要求標準

5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環(huán)境中完成解讀

配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行

有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應

≤10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術規(guī)范》當前第15頁\共有70頁\編于星期三\15點基本要求標準5.2.實施靜脈治療護理技術操作的醫(yī)務人員應為注冊護士、醫(yī)師、和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓當前第16頁\共有70頁\編于星期三\15點基本要求標準5.3PICC置管操作應由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗護士完成解讀PICC知識培訓（1）血管解剖（2）血栓原因、預防及處

理（3）CRBSI預防及診斷（4）置管風險因素評估等

PICC技能培訓（1）PICC置管操作（2）置管中問題分析（3）PICC維護流程（4）各種并發(fā)癥處理等

當前第17頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-基本原則標準6.1.1所有操作應執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史

解讀1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者2、護士執(zhí)行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材料等過敏史當前第18頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-基本原則標準6.1.2.穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應重復使用解讀標注為“一次性使用”的醫(yī)療器具不應重復使用，非一次性使用的醫(yī)療器具必須一人一用一滅菌當前第19頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-基本原則標準易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀醫(yī)護人員屬獲得性職業(yè)感染的高危人群，特別是肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等醫(yī)護人員在進行各種醫(yī)療護理操作時處于被病原菌感染的危險之中，且多為高危性接觸

當前第20頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-基本原則標準靜脈導管穿刺和維護應遵循無菌技術操作原則

6.1.5操作前后應執(zhí)WS/T313規(guī)定，不應用戴手套取代手衛(wèi)生

解讀v乙烯手套（薄膜手套）有4%一63%、橡膠手套有3%-52%的不可見滲透v使用者可能在摘手套時無意中污染了手部v戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保護工作人員，不能充分防止交叉感染

當前第21頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-基本原則標準

6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套

置入PICC、CVC及PORT時宜采用最大無菌屏障原則解讀

最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單

當前第22頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-基本原則標準

6.1.7PICC、CVC及PORT的穿刺和維護時，宜使用包含操作所需物品的專用護理包，提高標準化操作的依從性解讀

專用護理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等當前第23頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-基本原則標準6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、0.5%以上有效碘濃度的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定復合75%酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察當前第24頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-基本原則標準

6.1.9

消毒時應以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書。皮膚消毒的面積應大于敷料的面積，消毒劑自然待干后方可穿刺解讀

1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍

2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作當前第25頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-基本原則標準

6.1.10置管部位不應使用丙酮，乙醚等有機溶劑，護理時不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏解讀

v丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果

v局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥當前第26頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-操作前評估標準

評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具

工具選擇參照.shs解讀

評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P鍵步驟當前第27頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-操作前評估

標準

6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細、較短的導管解讀導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)

當前第28頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-操作前評估標準

6.2.3頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應使用頭皮鋼針

解讀

頭皮鋼針的適用范圍：

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物

輸液量少，輸液治療小于4h

單次抽血檢查的患者

當前第29頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-操作前評估標準6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：v需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者v輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等當前第30頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-操作前評估標準

6.2.5CVC

可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）當前第31頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-操作前評估標準

6.2.6PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的

藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）解讀

可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物

耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi，且不受

加壓注射次數(shù)的限制

當前第32頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-操作前評估標準6.2.7PORT

可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）

解讀

PORT不可用于血液動力學監(jiān)測

當前第33頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-穿刺

標準63.1PVC穿刺6.3.1.1包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺

6.3.1.2PVC穿刺應按以下步驟進行：

a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項

b）選擇穿刺靜脈，進行皮膚消毒

c）在穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進入少許

d）如為留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶

e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、操作者

當前第34頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-穿刺標準6.3.1.3

PVC穿刺時應注意以下事項：

a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈

b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺

c）小兒不宜首選頭皮靜脈

d）接受乳房根治術和腋下淋巴結(jié)清掃術的患者應選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管

e）一次性輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺

f）應告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務人員當前第35頁\共有70頁\編于星期三\15點

操作程序-穿刺標準6.3.2.1PICC穿刺應按以下步驟進行

a)核對確認置管醫(yī)囑、查看相關化驗報告b)確認已簽署置管知情同意書c)取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預置管長度，手臂外展與軀干成45°—90°，對患者需要配合的動作進行指導d)以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾，建立最大化無菌屏障e)用生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性當前第36頁\共有70頁\編于星期三\15點

操作程序-穿刺f)在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低角度進針少許，固定針芯，送入外套管，退出針芯，將導管均勻緩慢送入至預測量的刻度g)抽回血，確認導管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應選擇透明或紗布類無菌敷料固定導管，敷料外應注明日期、操作者簽名h)通過x線片確定導管尖端位置i)應記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導管刻度、導管尖端位置等，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照當前第37頁\共有70頁\編于星期三\15點

操作程序-穿刺標準6.3.2.2.PICC穿刺應注意以下事項；a)接受乳房根治術或腋下淋巴結(jié)清掃的術側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管；b)宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c)有血栓史、血管手術史的靜脈不應進行置管；放療部位不宜進行置管當前第38頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-應用標準6.4.1靜脈注射6.4.1.1.應根據(jù)藥物及病情選擇適當推注速度6.4.1.2.注射過程中，應注意患者的用藥反應6.4.1.3.推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈管腔內(nèi)當前第39頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-應用6.4.2.靜脈輸液6.4.2.1.應根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速6.4.2.2.輸液過程中，應定時巡視，觀察患者有無輸液反應，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)6.4.2.3.輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應注意觀察回血情況，確保導管在靜脈官腔內(nèi)當前第40頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-應用6.4.3PN

6.4.3.1宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制6.4.3.2配好的PN標簽上應注明科室、病案號、床號、姓名、藥物名稱、劑量、配制日期和時間6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應在24h內(nèi)輸注完畢6.4.3.4如需存放，應置于4℃冰箱內(nèi)，并應復溫后再輸注6.4.3.5輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應添加任何藥物6.4.3.9應注意觀察患者對PN的反應，及時處理并發(fā)癥并記錄當前第41頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序-應用6.4.4密閉式輸血

6.4.4.1輸血前應了解患者血型、輸血史及不良反應史

6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無誤后才可輸注6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速

6.4.4.4血液制品不應加熱，不應隨意加入其他藥物6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應在4h內(nèi)輸完

6.4.4.6輸血過程中應對患者進行監(jiān)測

6.4.4.7輸血完畢應記錄，空血袋應低溫保存24h當前第42頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序--靜脈導管維護標準6.5.1沖管與封管

6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內(nèi)，經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)

6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置當前第43頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序--靜脈導管維護標準6.5.1.3給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管

解讀?給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS?脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈?檢查導管有無打折或扭曲

當前第44頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序--靜脈導管維護標準

輸液完畢應用導管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

解讀

PICC（4Pr)+延長裝置容積×2=2.66ml

外周留置針容積（20G)×2=2.20ml

對于采血或者輸液而言，可能需要更大容量的沖洗液

當前第45頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序--靜脈導管維護標準

肝素鹽水的濃度，輸液港可100U/ml，

PICC及CVC可用0~10u/ml解讀肝素鹽水的配制：肝素鈉注射液12500U/支

100U/ml:1.6ml肝素→100ml生理鹽水

4ml肝素→250ml生理鹽水

10u/ml:0.16ml肝素→100ml生理鹽水0.4ml肝素→250ml生理鹽水當前第46頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序--靜脈導管維護標準6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針每7d更換一次

PORT在治療間歇期應至少每4周維護

一次

PICC導管在治療間歇期間應至少每周維護一次

當前第47頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序—敷料的更換標準

6.5.2.1應每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性

無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換當前第48頁\共有70頁\編于星期三\15點

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.1脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注

6.6.2輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應使用避光

輸液器

6.6.3輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精

密過濾輸液器解讀

機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化影響藥物的

穩(wěn)定性，使藥效降低或失效

當前第49頁\共有70頁\編于星期三\15點

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.4使用輸血器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

當前第50頁\共有70頁\編于星期三\15點

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀

?有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加

?微生物污染導管接頭和內(nèi)腔，可導致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染當前第51頁\共有70頁\編于星期三\15點

輸液（血）器及輸液附加裝置的使用標準

6.6.6

輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接

經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍

當前第52頁\共有70頁\編于星期三\15點

輸液（血）器及輸液附加裝置的更換標準

6.7.1輸液器應每24小時更換1次，如懷疑被污染或當產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應立即更換

6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次

6.7.3輸液附加裝置應和輸液裝置一并更換，在不使用時應保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應及時更換

外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換

當前第53頁\共有70頁\編于星期三\15點操作程序--導管的拔除標準

6.8.1外周留置針應72h~96h更換一次

6.8.2應監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除

PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書

6.8.4靜脈導管拔除后應檢查導管的完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉當前第54頁\共有70頁\編于星期三\15點

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準

7.1

靜脈炎7.1.1

應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。

將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時應停止在患肢靜脈輸液。

應觀察局部及全身情況的變化并記錄當前第55頁\共有70頁\編于星期三\15點

按INS的標準，靜脈炎分5級0級沒有癥狀1級輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3級疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞2.5cm，有膿液滲出當前第56頁\共有70頁\編于星期三\15點

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準

7.2

藥物滲出與藥物外滲

應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。

觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄

當前第57頁\共有70頁\編于星期三\15點按INS的標準，滲出及外滲分5級0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.5cm（1in)，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5～15cm（1～6in)，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑＞15cm（6in)，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛4級皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞15cm（6in)，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛當前第58頁\共有70頁\編于星期三\15點

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準7.3導管相關性靜脈血栓形成

7.3.1可疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況

當前第59頁\共有70頁\編于星期三\15點

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準

7.4導管堵塞

7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水

7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫(yī)囑及時處理并記錄解讀

?導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞

某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產(chǎn)生沉淀。

?導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險

當前第60頁\共有70頁\編于星期三\15點

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準

7.5導管相關性血流感染

可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀

?拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)

?保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養(yǎng)，根據(jù)報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導管相關性感染

當前第61頁\共有70頁\編于星期三\15點

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準7.6輸液反應7.6.1發(fā)生輸液反應時，應停止輸液、更換藥液及輸液器，通知醫(yī)師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器7.6.2應密切觀察病情變化并記錄當前第62頁\共有70頁\編于星期三\15點

靜脈治療相關并發(fā)癥處理原則標準7.7輸血反應7.7.1發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科7.7.2應密切觀察病情變