術(shù)后的康復(fù)及功能鍛練

術(shù)后的康復(fù)及功能鍛練第一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)及功能鍛練張春雨北京積水潭醫(yī)院矯形骨科第二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日TKA術(shù)后的康復(fù)及功能鍛練人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)技術(shù)在不斷的改進、提高，并取得很大的成功。但圍手術(shù)期的功能康復(fù)仍是一個重要的話題。成功的康復(fù)包括了外科醫(yī)師、理療師護士及病人的共同努力?？祻?fù)計劃要明確，但要結(jié)合不同患者的特點。第三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日TKA術(shù)后的康復(fù)及功能鍛練

術(shù)前病人教育

基本病情和相關(guān)疾病的診療措施術(shù)后病情發(fā)展的觀察及病人教育精細的手術(shù)技術(shù)

術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)及檢查第四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日TKA術(shù)后的康復(fù)一切從術(shù)前開始：評估術(shù)前存在問題影響手術(shù)的相關(guān)問題并加以解決：心臟病、高血壓、糖尿病…對病人和家人期望值的教育通過周密計劃減少致病率病人術(shù)前教育第五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后當天的檢查了解術(shù)中及術(shù)后的生命體征了解術(shù)中出血和自體血回吸收及輸血了解由其他醫(yī)生所下的術(shù)后醫(yī)囑：所給的藥物、輸液和監(jiān)測術(shù)后12小時后給予抗凝劑第六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后第1--7天檢查注意血壓及血糖—可能小幅升高發(fā)燒---術(shù)后常見的表現(xiàn)或感染？麻醉鎮(zhèn)痛效果血常規(guī)和實驗室檢查進食時，要注意腸道情況和排便情況第七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后第1--7天檢查病人能下床時，拔除尿管注意下肢腫脹情況注意繃帶的松緊度，第二天拔除引流管時，去除繃帶第八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后第1—7天的病人教育給予適量的麻醉鎮(zhèn)痛藥物提示發(fā)燒或出汗的相關(guān)問題三天后臥床時膝后不用枕頭提醒下床后，小腿和踝關(guān)節(jié)可能腫脹指導(dǎo)股四頭肌和小腿前后肌群練習開始膝關(guān)節(jié)功能鍛練可堅持服用鎮(zhèn)痛藥：最長3-4周第九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日TKA術(shù)后康復(fù)小結(jié)術(shù)前術(shù)后周密計劃減少致病率和致死率病人教育不同的骨科團隊可能有不同的術(shù)后康復(fù)計劃第十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日TKA術(shù)后功能鍛練---決定因素術(shù)前疾病的性質(zhì)及嚴重程度術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀況手術(shù)技術(shù)和假體設(shè)計因素病人的疼痛耐受、主觀意愿和施練時間醫(yī)生的指導(dǎo)督促和親自實施練習術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物和麻醉術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥第十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前疾病的性質(zhì)及嚴重程度膝關(guān)節(jié)僵直或強直，且時間越長，術(shù)后功能越難恢復(fù)同一種疾病，時間越長，程度越重，術(shù)后功能越難恢復(fù)不同疾病，關(guān)節(jié)軟骨或滑膜破壞越重，關(guān)節(jié)囊攣縮越重，術(shù)后功能越難恢復(fù)第十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀況術(shù)前功能越差，術(shù)后功能越難恢復(fù)伸直受限比屈曲受限更難恢復(fù)第十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)技術(shù)和假體設(shè)計因素關(guān)節(jié)囊、韌帶攣縮，內(nèi)（外）側(cè)韌帶松解不徹底假體安放（過伸過屈）下肢力線肌腱、皮膚縫合技術(shù)假體選擇：高屈曲假體，術(shù)后的活動度可能比非高屈曲假體活動度大第十四頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日精確的對位縫合是術(shù)后功能恢復(fù)的有利因素第十五頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日病人的疼痛耐受、主觀意愿和施練時間疼痛耐受力：較強的病人，術(shù)后功能恢復(fù)越容易病人主觀意愿：欲獲得好功能，刻苦練習，術(shù)后功能恢復(fù)的可能性越大練習時間：練習越早，術(shù)后功能恢復(fù)的可能性越大第十六頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日醫(yī)生的指導(dǎo)督促和親自實施練習醫(yī)生系統(tǒng)的指導(dǎo)督促，病人練習的得法，才能更快更好地恢復(fù)術(shù)后醫(yī)生親自實施病人的功能練習，對病人關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有極大的益處第十七頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物和麻醉術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)地給予非甾體（Cox-2）藥物術(shù)后留置股神經(jīng)管或硬膜外管（避免應(yīng)用抗凝藥）阻滯麻醉，有助于早期無痛練習，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最大化麻醉泵有助于減輕術(shù)后疼痛，但作用有限，且有副作用（意識淡默、抽搐等）第十八頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日多元化鎮(zhèn)痛方案術(shù)前給藥:西樂葆1片Qd1-3天關(guān)節(jié)周圍注射:關(guān)閉傷口前股神經(jīng)留管：2-3天:每日4次，定期推藥：羅派卡因術(shù)后常規(guī)止痛藥物:

西樂葆1片Qd,或泰諾林1-2片q8h

必要時給與美施康定第十九頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥影響術(shù)后功能鍛練的并發(fā)癥：術(shù)中術(shù)后骨折術(shù)后感染術(shù)后血栓形成第二十頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后一周膝關(guān)節(jié)功能第二十一頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日術(shù)后兩周膝關(guān)節(jié)功能第二十二頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日功能練習方法股四頭肌肉功能鍛煉第二十三頁，共二十六頁，編輯于2023年，星期日