《icu患者腹腔念珠菌感染的診斷和治療》

重癥監(jiān)護(hù)腹腔真菌感染發(fā)生的基礎(chǔ)隨著ICU特別是外科重癥監(jiān)護(hù)病房(SICU)在醫(yī)院的普及，嚴(yán)重腹腔感染病人多能耐受住感染的第一次打擊所合并的休克、呼吸功能障礙和腎功能障礙然而，在這類患者治療的過(guò)程中，手術(shù)清除感染灶、靜脈導(dǎo)管留置、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸道菌群失調(diào)、廣譜抗生素的應(yīng)用、患者免疫力的降低，都有可能導(dǎo)致繼發(fā)性真菌感染當(dāng)前第1頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)所以，臨床如何來(lái)判斷腹腔感染抗真菌治療的時(shí)機(jī)以及判斷用哪種抗真菌藥物成為困擾醫(yī)生的一大問(wèn)題其次，胃腸道為念珠菌定植部位，由穿孔或胰腺炎合并的腹腔感染往往難以區(qū)分定植和感染，這就使得腹腔真菌感染的診斷更為困難腹腔真菌感染診斷存在的困難首先，真菌感染的診斷存在一定的困難，因?yàn)椋浩渑R床表現(xiàn)以及影像學(xué)表現(xiàn)均缺乏特異性；真菌生長(zhǎng)需特殊培養(yǎng)基，耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)；許多情況下獲取合格的深部組織標(biāo)本在技術(shù)上要求較高當(dāng)前第2頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)內(nèi)容提要術(shù)語(yǔ)、概念篇相關(guān)微生物學(xué)篇腹腔念珠菌意義篇感染幾種特殊類型篇重癥患者侵襲性真菌感染的預(yù)防和治療篇當(dāng)前第3頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)腹腔感染定義呂新生，腹部外科2004年第17卷第3期腹腔臟器的感染腹膜腔感染腹腔感染病原體(主要是微生物)侵入宿主腹腔，且造成明顯損害而引起的感染性疾病腹膜炎當(dāng)前第4頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)術(shù)語(yǔ)、概念篇：腹腔感染的類別腹腔感染

(intra-abdominalinfection,IAI)

腹膜炎的分類復(fù)雜性和

非復(fù)雜性腹腔感染社區(qū)

和

醫(yī)院獲得性腹腔感染原發(fā)型繼發(fā)型第三型當(dāng)前第5頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)腹膜炎的分類原發(fā)性腹膜炎(Primaryperitonitis)腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病源，致病菌通過(guò)血運(yùn)，淋巴管，腸壁或女性生殖道等途徑侵入腹腔而引起的腹膜炎

繼發(fā)性腹膜炎(Secondaryperitonitis)腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔、外傷血運(yùn)障礙以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥，是嚴(yán)重的腹膜腔感染第三型腹膜炎(tertiaryperitonitis)是指腹膜炎(主要是繼發(fā)性腹膜炎)經(jīng)規(guī)范治療(包括手術(shù)和抗感染藥物治療)后腹腔感染持續(xù)存在，或緩解后反復(fù)發(fā)作，形成臨床上特別難處理的頑固性腹腔感染常交替培養(yǎng)出多種微生物，包括腹腔感染時(shí)不大常見(jiàn)致病菌，如白念珠菌、葡萄球菌等應(yīng)用抗茵藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)【草案】Ⅲ2010版美國(guó)復(fù)雜性腹腔感染診治指南(摘譯)當(dāng)前第6頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)復(fù)雜性和非復(fù)雜性腹腔感染?Copyright2005cmsp/AllrightsreservedAbscessFormation1

Peritonitis2非復(fù)雜性腹腔感染：通常是指感染沒(méi)有突破腹腔臟器的包膜，如果不及時(shí)治療，可發(fā)展為復(fù)雜性腹腔感染復(fù)雜性腹腔感染：是指因空腔臟器穿孔破裂，感染擴(kuò)散至腹膜腔內(nèi)，伴有腹膜炎或膿腫形成的一種疾病1. Copyright?2004MassachusettsMedicalSociety.Allrightsreserved.StuddRC,etal.NEnglJMed.2004;350:1763.2. PrintedwithpermissionfromCustomMedicalStockPhoto,Inc.3. 2010版美國(guó)復(fù)雜性腹腔感染診治指南(摘譯)當(dāng)前第7頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)社區(qū)和醫(yī)院獲得性IAI社區(qū)獲得性IAI社區(qū)直接獲得的感染醫(yī)院獲得性IAI患者在住院期間獲得的感染，入院時(shí)既不存在，也不處于潛伏期判斷標(biāo)準(zhǔn)：以時(shí)間區(qū)分(48小時(shí)或72小時(shí)),近年來(lái)時(shí)間界限逐漸淡化當(dāng)前第8頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)內(nèi)容提要術(shù)語(yǔ)、概念篇相關(guān)微生物學(xué)篇腹腔念珠菌意義篇感染幾種特殊類型篇重癥患者侵襲性真菌感染的預(yù)防和治療篇當(dāng)前第9頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)腹腔念珠菌感染常見(jiàn)類型念珠菌腹膜炎(最常見(jiàn))急性胰腺炎合并真菌感染腹腔膿腫肝脾念珠菌病當(dāng)前第10頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)腹膜炎的微生物學(xué)

第三型

(Polymicrobial)繼發(fā)型(Polymicrobial)原發(fā)型

(Monomicrobial)最常見(jiàn)致病菌：革蘭陰性桿菌常常為多種菌種混合感染常交替培養(yǎng)出多種微生物外科真菌感染真菌存在于正常人體皮膚、口腔、胃腸道、陰道等處，真菌種類繁多，但引起人類疾病的僅十余種：根據(jù)真菌的致病性，可分為病原性真菌和條件致病菌外科真菌感染以念珠菌發(fā)生率最高，其它如隱球菌、霉菌等也可引起機(jī)會(huì)感染外科所見(jiàn)以深部真菌感染為主，深部真菌感染多繼發(fā)于細(xì)菌感染之后，或是與細(xì)菌感染混合存在應(yīng)用抗茵藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)【草案】Ⅲ外科學(xué)(七年制)第一版當(dāng)前第11頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)念珠菌是腹腔感染的主要致病真菌發(fā)生率(%)腸球菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌鏈球菌屬大腸桿菌腸球菌屬假單孢菌屬擬桿菌屬念珠菌屬社區(qū)獲得性與院內(nèi)獲得性腹腔感染的微生物種類67名術(shù)后伴發(fā)腹膜炎的院內(nèi)感染患者與68名社區(qū)獲得性腹膜炎患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析PieracciFMetal.CurrOpinCritCare.

2007

Aug;13(4):440-9.當(dāng)前第12頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)腹膜炎分離念珠菌的菌種分布本研究顯示：腹膜炎分離出念珠菌以白念珠菌為主,占64%一項(xiàng)多中心、回顧性個(gè)案對(duì)照研究，在教學(xué)及非教學(xué)醫(yī)院的17個(gè)ICU進(jìn)行其中確診院內(nèi)腹膜炎的患者中，有61例腹水中分離出真菌所分離真菌全部為念珠菌，且以白念珠菌為主,占64%PhilippeMontravers

etal.Candidaasariskfactorformortalityinperitonitis.CritCareMed.2006;34(3):646-52當(dāng)前第13頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)重癥急性胰腺炎-胰腺真菌感染幾乎全部為念珠菌比利時(shí)的Ghent大學(xué)醫(yī)院感染疾病中心的ICU,對(duì)入住ICU的重癥急性胰腺炎胰腺壞死感染的患者46例進(jìn)行分析,分析真菌感染發(fā)生率JanJ.DeWaeleetal.CID2003;37(7):208-213胰腺真菌感染的真菌菌種分布:白念珠菌為主當(dāng)前第14頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)內(nèi)容提要術(shù)語(yǔ)、概念篇相關(guān)微生物學(xué)篇腹腔念珠菌意義篇感染幾種特殊類型篇重癥患者侵襲性真菌感染的預(yù)防和治療篇當(dāng)前第15頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)腹腔念珠菌感染危險(xiǎn)因素CalandraTetal.ClinInfectDis.

2004Oct15;39Suppl4:S185-92.自的2年期間進(jìn)行的研究，針對(duì)外科剖腹手術(shù)及腹腔引流術(shù)中腹腔標(biāo)本分離出念珠菌的患者，評(píng)估念珠菌性腹腔感染的誘發(fā)因素共49例有效病例,確診腹腔感染的納入Ａ組，腹水中念珠菌定植但無(wú)感染征象的納入Ｂ組結(jié)果提示：患者腹腔檢出念珠菌并且合并胃腸穿孔復(fù)發(fā)、急性胰腺炎等情況時(shí)，發(fā)展為感染的風(fēng)險(xiǎn)大大提高患者的特征感染組*(n=19)定植組(n=30)P胃腸穿孔復(fù)發(fā)9(47%)3(10%)0.005急性胰腺炎9(47%)10(3%)<0.001腹水念珠菌生長(zhǎng)術(shù)中15(79%)13(43%)0.02引流液4(21%)17(57%)0.02首次培養(yǎng)念珠菌少量生長(zhǎng)9(47%)26(87%)0.008念珠菌中量生長(zhǎng)6

(32%)4(13%)念珠菌大量生長(zhǎng)4(21%)0(0%)后續(xù)培養(yǎng)念珠菌數(shù)量增加15(79%)2(7%)<0.001當(dāng)前第16頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)念珠菌定植是院內(nèi)腹膜炎死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素一項(xiàng)多中心、回顧性個(gè)案對(duì)照研究，在教學(xué)及非教學(xué)醫(yī)院的17個(gè)ICU進(jìn)行亞組分析證實(shí)，有真菌定植的院內(nèi)腹膜炎患者死亡率顯著升高(48%vs.28%,P<0.01)念珠菌定植是院內(nèi)腹膜炎死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素PhilippeMontravers

etal.Candidaasariskfactorformortalityinperitonitis.CritCareMed.2006;34(3):646-52當(dāng)前第17頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)念珠菌屬于類酵母樣菌，有酵母相和菌絲相酵母相為芽生孢子，在無(wú)癥狀寄居及傳播中起作用，不引起癥狀菌絲相為芽生孢子伸長(zhǎng)呈假菌絲，大量繁殖，侵襲組織能力加強(qiáng)，出現(xiàn)臨床癥狀鏡檢出現(xiàn)假菌絲或菌絲，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素高度懷疑為念珠菌感染需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能產(chǎn)生假菌絲/菌絲，所以，臨床不能因?yàn)椤扮R檢念珠菌處于酵母相”就排除感染腹水標(biāo)本鏡檢假菌絲或菌絲有重要意義酵母相菌絲相假菌絲無(wú)隔、無(wú)分支念珠菌多為假菌絲當(dāng)前第18頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)評(píng)估患者危險(xiǎn)因素是真菌感染的重要環(huán)節(jié)在真菌領(lǐng)域，高質(zhì)量的具有臨床指導(dǎo)意義的病原微生物學(xué)證據(jù)的獲得是非常困難的，發(fā)生胃腸道穿孔的腹腔中檢出真菌就更加難于判斷到底是污染、定植、還是感染那么，評(píng)估患者的高危因素就成為臨床上診斷真菌感染的重要環(huán)節(jié)分析疾病嚴(yán)重程度及廣譜抗生素治療效果APACHE-II評(píng)分(急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng))嚴(yán)重膿毒癥或MODS評(píng)估IC危險(xiǎn)因素的多少和風(fēng)險(xiǎn)程度多部位定植、CVC、機(jī)械通氣、糖尿病、尿毒癥、粒缺、激素等念珠菌評(píng)分(Candidascore)所在科室分離出念珠菌的流行病學(xué)現(xiàn)狀和藥敏特點(diǎn)思考程序當(dāng)前第19頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)真菌細(xì)菌混合感染的死亡率更高真菌細(xì)菌混合感染相互作用可能的機(jī)制1物理方面的作用：包括細(xì)菌附著于真菌的表面或與真菌聚集在一起(a)化學(xué)改變：不同的細(xì)菌菌體可能會(huì)產(chǎn)生一些影響念珠菌形態(tài)學(xué)的小分子物質(zhì)(b)代謝產(chǎn)物互相影響(c)改變微環(huán)境(d)對(duì)宿主免疫應(yīng)答的影響(e)細(xì)菌和真菌可以直接或間接地在菌體生長(zhǎng)、生理過(guò)程、菌株致病力等方面相互影響2一些研究表明：白念珠菌感染合并大腸桿菌感染的死亡率更高PelegAYetal.NatRevMicrobiol.

2010May;8(5):340-9.

CarneiroHAetal.WorldJSurg.

2011

Dec;35(12):2650-9.當(dāng)前第20頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)壞死性胰腺炎、腹腔膿腫、消化道瘺患者的引流液或膿液中?？蓹z出念珠菌若患者有急性胰腺炎、胃腸穿孔復(fù)發(fā)、反復(fù)發(fā)作的腹腔內(nèi)感染、膿毒癥、或腹膜腔與外界有廣泛的交通，均屬念珠菌腹腔內(nèi)感染的高危患者，創(chuàng)面或引流液反復(fù)培養(yǎng)出同一念珠菌，應(yīng)予抗真菌感染治療具有真菌感染高危因素的患者應(yīng)早期抗真菌治療外科學(xué)(七年制)第一版當(dāng)前第21頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)內(nèi)容提要術(shù)語(yǔ)、概念篇相關(guān)微生物學(xué)篇腹腔念珠菌意義篇感染幾種特殊類型篇重癥患者侵襲性真菌感染的預(yù)防和治療篇當(dāng)前第22頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)重癥急性胰腺炎的真菌感染-概況重癥急性胰腺炎1

(severeacutepancreatitis,SAP)是指具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具下列之一者：局部并發(fā)癥 (胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭；Ranson評(píng)分≥3；APACHE-Ⅱ評(píng)分(急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分)≥8；CT分級(jí)為D、E增強(qiáng)CT為診斷胰腺壞死的最有效方法,B超及腹腔穿刺對(duì)診斷有一定幫助重癥急性胰腺炎中壞死性胰腺炎占20%2重癥胰腺炎真菌感染問(wèn)題的重要性在增加31980s-1990s期間:急性壞死性胰腺炎真菌感染發(fā)生率:10%隨著抗生素的常規(guī)應(yīng)用,現(xiàn)在真菌感染發(fā)生率達(dá)24-37%胰腺炎真菌感染幾乎全部由念珠菌引起真菌感染是否增加重癥急性胰腺炎死亡率目前研究結(jié)果尚不一致1.中國(guó)急性胰腺炎診治指南重癥急性胰腺炎診治指南072.PaulGeorgLankischetal.JClinGastroenterol.2006;40(2):149-1553.JanJ.DeWaeleetal.CID2003;37(7):208-213當(dāng)前第23頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)重癥急性胰腺炎-胰腺真菌感染發(fā)病率重癥急性胰腺炎胰腺壞死真菌感染發(fā)生率:37%1比利時(shí)的Ghent大學(xué)醫(yī)院感染疾病中心的ICU,對(duì)入住ICU的重癥急性胰腺炎胰腺壞死感染的患者46例進(jìn)行分析,分析真菌感染發(fā)生率JanJ.DeWaeleetal.CID2003;37(7):208-213BeatGloor,MDetal.ARCHSURG.2001;136(5):592-96重癥急性壞死性胰腺炎胰腺真菌感染發(fā)生率:24%2在大學(xué)醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)單中心前瞻性研究,胃腸外科的103例急性壞死胰腺炎患者中有33例確診胰腺感染,對(duì)感染病原菌進(jìn)行分離的情況進(jìn)行分析當(dāng)前第24頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)重癥急性胰腺炎合并真菌感染更危險(xiǎn)P=0.003P<0.001P<0.001P<0.0011992-2001，207例急性胰腺炎患者52例確認(rèn)有細(xì)菌感染(IBI)，其中30(15%)合并真菌感染.7例原發(fā)，23例繼發(fā)患者百分比(%)VegeSSetal.AmJGastroenterol.

2009Aug;104(8):2065-70.天IFI腹腔內(nèi)真菌感染IBI腹腔內(nèi)細(xì)菌感染NII無(wú)腹腔內(nèi)感染當(dāng)前第25頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)腹腔念珠菌感染主要疾?。骨荒撃[腹腔膿腫急性腹膜炎局限后，膿液未被吸收，為腹壁、臟器、腸系膜或大網(wǎng)膜及其間的粘連所包圍，形成腹腔膿腫腹腔膿腫分類膈下膿腫原發(fā)性通過(guò)血流傳播所致繼發(fā)性為腹腔內(nèi)化膿性感染的并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的為急性闌尾炎穿孔、胃十二指腸潰瘍穿孔以及肝膽系統(tǒng)的急性炎癥，占隔下膿腫的60%-85%盆腔膿腫腸袢間膿腫：系指膿液位于腸曲、腸系膜、網(wǎng)膜之間，可為單個(gè)或多個(gè)，大小不一當(dāng)前第26頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)念珠菌腹腔膿腫的診療直接顯微鏡檢查病原體特異性抗原檢查病原體的分離培養(yǎng)和鑒定血清學(xué)試驗(yàn)臨床表現(xiàn)癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室特殊檢查膿腫穿刺液病原體檢測(cè)輔助檢查X線、腹部/盆部B超、CT、MRI超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流成功的概念有效控制感染源，無(wú)需手術(shù)膿腫急性期或菌血癥得到控制抗生素的應(yīng)用手術(shù)診斷治療當(dāng)前第27頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)肝臟膿腫切除術(shù)術(shù)中創(chuàng)面一例CerwenkaHetal.WorldJGastroenterol.

2010May28;16(20):2458-62.當(dāng)前第28頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)肝脾念珠菌病-概述肝脾念珠菌?。阂部梢苑Q為慢性播散性念珠菌病可累及臟器：以腎、腦、心肌和眼為多見(jiàn)，也常累及癌癥接受化療患者的肝、脾，血培養(yǎng)常呈陰性病理改變特征：彌漫性小膿腫伴急性化膿性和肉芽腫性炎癥反應(yīng)特點(diǎn)：生前診斷率很低，確診需依據(jù)侵及臟器的病理組織學(xué)檢查念珠菌病診斷與治療專家共識(shí).中國(guó)感染與化療雜志.2011;11(2):81-952009IDSA念珠菌病臨床診療指南當(dāng)前第29頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)2009IDSA指南對(duì)于臨床癥狀穩(wěn)定患者推薦采用氟康唑400mg(6mg/kg)每日(A-II)指南同樣推薦采用兩性霉素B進(jìn)行誘導(dǎo)治療1-2周，以后續(xù)以氟康唑400mg(6mg/kg)每日的方法治療(B-III)39版《熱病》首選藥物：病情穩(wěn)定的患者：氟康唑6mg/kg/d(400mgPOqd)急性期或難治患者使用兩性霉素B0400mgPOqd較長(zhǎng)療程.6~0.7mg/kg/d或脂質(zhì)基礎(chǔ)的兩性霉素3~5mg/kg/d治療1~2周后，再用氟康唑《念珠菌病診斷與治療：專家共識(shí)》首選治療方案：初始予AmB治療1～2周，繼以口服氟康唑數(shù)月如患者病情穩(wěn)定，也可初始治療選用氟康唑(每日400mg，6mg/kg)肝脾念珠菌病-治療：療程應(yīng)持續(xù)至病灶消散，以防復(fù)發(fā)，常需數(shù)月當(dāng)前第30頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)內(nèi)容提要術(shù)語(yǔ)、概念篇相關(guān)微生物學(xué)篇腹腔念珠菌意義篇感染幾種特殊類型篇重癥患者侵襲性真菌感染的預(yù)防和治療篇當(dāng)前第31頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)重癥患者侵襲性真菌感染的預(yù)防一般預(yù)防首先要治療原發(fā)病，盡可能保護(hù)解剖生理屏障，減少不必要的侵人性操作加強(qiáng)對(duì)ICU環(huán)境的監(jiān)控，進(jìn)行分區(qū)管理，建立隔離病房，減少交叉感染靶向預(yù)防對(duì)存在免疫功能抑制的患者，預(yù)防用藥可減少其尿路真菌感染的發(fā)生，同時(shí)呼吸道真菌感染和真菌血癥的發(fā)生率亦表現(xiàn)出下降趨勢(shì)因此在ICU中，對(duì)存在免疫功能抑制的患者應(yīng)進(jìn)行抗真菌藥物的預(yù)防治療重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南(2007).中華內(nèi)科雜志.2007;46(11):960-966當(dāng)前第32頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)急性胰腺炎伴腹腔真菌感染的預(yù)防性治療早期氟康唑治療可以降低重癥急性胰腺炎患者真菌感染的發(fā)生率JanJ.DeWaeleetal.ClinicalInfectiousDiseases2003;37:208–13當(dāng)前第33頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)重癥患者侵襲性真菌感染的治療-分層治療高?；颊邤M診患者臨床診斷患者確診患者重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南(2007).中華內(nèi)科雜志.2007;46(11):960-966念珠菌病診斷與治療專家共識(shí).中國(guó)感染與化療雜志.2011;11(2):81-95擬診(possible)：僅符合1項(xiàng)宿主因素、1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，但不符合微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷(probable):患者需符合1項(xiàng)宿主因素、1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)微生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)確診(proven)：組織病理學(xué)檢查是診斷侵襲性念珠菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”預(yù)防性治療經(jīng)驗(yàn)性治療目標(biāo)治療搶先治療當(dāng)前第34頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)如何選擇藥物？患者可能的感染部位、病原真菌藥物廣譜、臨床有效性和安全性效價(jià)等其它因素重癥患者侵襲性真菌感染的治療-選擇抗真菌藥物的原則藥物的選擇應(yīng)綜合考慮患者預(yù)防用藥的種類重癥患者侵襲性真菌感染診斷和治療指南(2007).中華內(nèi)科雜志.2007;46(11):960-966當(dāng)前第35頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)成人及兒童復(fù)雜腹腔內(nèi)感染的診斷和治療：

美國(guó)外科感染學(xué)會(huì)及美國(guó)感染病學(xué)會(huì)指南SolomkinJSetal.ClinInfectDis.

2010

Jan15;50(2):133-64.對(duì)取自閉合腹腔標(biāo)本培養(yǎng)念珠菌陽(yáng)性，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為重癥社區(qū)獲得性腹腔內(nèi)感染或衛(wèi)生保健相關(guān)腹腔內(nèi)感染的患者可予以全身性抗真菌治療由白念珠菌所致者選用氟康唑兩性霉素B由于其毒性不宜作為初始治療的推薦對(duì)新生兒患者，疑為念珠菌感染時(shí)應(yīng)予以抗真菌經(jīng)驗(yàn)治療，如分離菌為白念珠菌時(shí)宜選用氟康唑抗真菌治療當(dāng)前第36頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\16點(diǎn)ESCMID念珠菌病診療指南2011預(yù)防治療：該用哪種藥物？人群intension用藥證據(jù)級(jí)別備注近期腹腔手術(shù)/胃腸道復(fù)發(fā)穿孔/吻合口瘺防治腹腔內(nèi)念珠菌感染氟