周圍血管疾病病人的護(hù)理

第十八章

周圍血管疾病病人的護(hù)理

當(dāng)前第1頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)第一節(jié)周圍血管損傷外傷原因：銳性損傷。鈍性損傷。牽拉、撕裂傷。損傷類型：血管斷裂：部分?jǐn)嗔?。完全斷裂。血管挫傷血管痙攣與外界是否相通：開放性損傷閉合性損傷病因及分類當(dāng)前第2頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)血管損傷后的病理生理血管受到機(jī)械外傷力后主要發(fā)生以下繼發(fā)性變化：血管痙攣血栓形成局部出血肢體缺血當(dāng)前第3頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)及診斷一、出血：動脈＞靜脈，不全斷裂＞完全斷裂。當(dāng)前第4頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)及診斷二、血腫：靜脈出血—血腫張力低；動脈出血—血腫張力高。三、肢體腫脹：原因—血腫；

—主要回流靜脈堵塞。嚴(yán)重者可形成張力性水皰。當(dāng)前第5頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)臨床表現(xiàn)及診斷四、肢體缺血表現(xiàn)：動脈性缺血靜脈性缺血混合性缺血皮膚顏色蒼白暗紫暗灰皮膚溫度低低低肢體腫脹不腫或癟陷腫脹腫脹毛細(xì)血管充盈反應(yīng)慢無快無不定當(dāng)前第6頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)特殊檢查

在診斷和定位困難時(shí)，有條件的可做1動脈造影

動脈造影可顯示動脈多處傷、晚期動脈傷、假性動脈瘤或動、靜脈瘺等。但動脈造影可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。

2其他

如多普勒血流檢測儀、超聲波血流探測器等，對血管損傷診斷有一定幫助。當(dāng)前第7頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)手術(shù)探查

在急性肢體缺血情況下，不能明確診斷時(shí)，應(yīng)及早行手術(shù)探查當(dāng)前第8頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)處理原則一、急救止血(一)加壓包扎法

用無菌紗布或潔凈布類填塞及覆蓋傷口，并以繃帶加壓包扎。包扎不宜過緊，應(yīng)以既能止血又不影響肢體遠(yuǎn)側(cè)循環(huán)為原則。包扎后應(yīng)t抬高患肢，注意觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)，并及時(shí)轉(zhuǎn)送，作進(jìn)一步處理。當(dāng)前第9頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)(二)指壓法

為短暫的應(yīng)急止血措施。出現(xiàn)血管斷裂后，立即用手指或手掌壓迫出血?jiǎng)用}的近側(cè)端，并立即用包扎法或其他方法止血。當(dāng)前第10頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)(三)止血帶止血法

充氣止血帶壓力均勻，壓力大小可以調(diào)節(jié)，是理想的止血帶。寬橡膠帶式止血帶接觸面大，彈性好。橡膠管止血帶使用方便，止血效果好，但接觸面小，易損傷組織。較寬的帆布帶也可。當(dāng)前第11頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)一般縛在上臂的上1／3或大腿中部?？`止血帶處應(yīng)加襯墊，以免壓壞皮膚。上止血帶的時(shí)間應(yīng)盡對能短，應(yīng)爭取在1.5-2h內(nèi)采取進(jìn)一步止血方法。當(dāng)前第12頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)(四)鉗夾止血法

如有可能，在傷口內(nèi)用止血鉗夾住大血管斷瑞，連止血鉗一起包扎在傷口內(nèi)，迅速轉(zhuǎn)移，以作進(jìn)一步處理。當(dāng)前第13頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)(五)血管結(jié)扎法

對無修復(fù)條件而需長途運(yùn)送者，可作初步清創(chuàng)，結(jié)扎血管斷瑞。不用止血帶，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)前第14頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)大隱靜脈移植吻合動脈當(dāng)前第15頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)人造血管修復(fù)股靜脈當(dāng)前第16頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)探查腘動靜脈斷裂當(dāng)前第17頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)吻合動脈當(dāng)前第18頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)動靜脈修復(fù)當(dāng)前第19頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)動脈硬化閉塞癥（ASO）當(dāng)前第20頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)病例介紹劉大爺，家住上海，今年63歲，有高血壓十多年了，心臟也不是很好，近幾年總覺得左腿發(fā)涼、麻木，近1年來走路沒走兩步就覺得腿疼的厲害，近日來更是覺得不走路都疼，真是“坐立難安”啊。心疼老伴的李阿姨心里很是焦急，每晚都為劉大爺泡腳，想緩解他的疼痛，誰知，卻把腳泡壞了…當(dāng)前第21頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)近日，李阿姨帶著劉大爺來到了長海醫(yī)院，一經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)劉大爺原來是得了下肢動脈硬化閉塞癥….為什么劉大爺會得這個(gè)病呢？當(dāng)前第22頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)何為動脈硬化閉塞癥？動脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、既發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。本病以下肢最常見，多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。當(dāng)前第23頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)何為動脈硬化閉塞癥？動脈硬化閉塞癥（ASO）是一種全身性疾病，表現(xiàn)為動脈內(nèi)膜增厚、鈣化、既發(fā)血栓形成等，是導(dǎo)致動脈狹窄甚至閉塞的一組慢性缺血性疾病。本病以下肢最常見，多見于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢。病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。當(dāng)前第24頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)臨床分期Ⅰ期（輕微癥狀期）Ⅱ期（間歇性跛行期）Ⅲ期（靜息痛期）Ⅳ期（潰瘍和壞死期）當(dāng)前第25頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)Ⅰ期（輕微癥狀期）

多數(shù)病人無明顯臨床癥狀，或僅有怕冷、行走異常等輕微癥狀當(dāng)前第26頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)Ⅱ期（間歇性跛行期）

是ASO的特征性表現(xiàn)，主要癥狀為活動后出現(xiàn)間歇性跛行。病人在行走時(shí)，由于缺血缺氧，小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛以及疲乏無力，必須停止行走，休息片刻，癥狀緩解后繼續(xù)行走，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。當(dāng)前第27頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)Ⅲ期（靜息痛期）

以靜息痛為主要癥狀，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展病變動脈不能滿足靜息時(shí)下肢血供，組織缺血嚴(yán)重引起持續(xù)性疼痛，即靜息痛，夜間更甚。疼痛時(shí)迫使病人屈膝護(hù)足而坐，或者輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以減輕疼痛。此期患肢常有營養(yǎng)性改變，表現(xiàn)為皮膚蠟紙樣，患足下地時(shí)潮紅，上抬時(shí)蒼白，小腿肌肉萎縮，常常是趨于壞疽的前兆。當(dāng)前第28頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)Ⅳ期（潰瘍和壞死期）

除了靜息痛外，癥狀繼續(xù)加重，出現(xiàn)趾端發(fā)黑、干癟、壞疽或缺血性潰瘍。如繼發(fā)感染，干性壞疽轉(zhuǎn)為濕性壞疽，出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁等全身毒血癥狀。當(dāng)前第29頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)治療1.非手術(shù)治療

主要目的是降血脂和血壓，控制糖尿病，改善高凝狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的建立。一般治療包括嚴(yán)格戒煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?，注意足部護(hù)理、避免損傷。治療的藥物多為血管擴(kuò)張藥物、抗血小板藥物和降脂藥物等。當(dāng)前第31頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)2.手術(shù)治療目的在于通過手術(shù)或者管腔內(nèi)治療方法，重建動脈通路現(xiàn)常用的方法有①經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）合并支架術(shù)，是目前的首選方法；②動脈旁路手術(shù)；③血栓內(nèi)膜切除術(shù)；④靜脈動脈化；⑤截肢術(shù)當(dāng)前第32頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)(PTA)

經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是經(jīng)導(dǎo)管等器械擴(kuò)張?jiān)偻▌用}粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變，這一療法是60年代開始應(yīng)用的，在80年代前主要采用球囊導(dǎo)管進(jìn)行治療，稱為球囊血管成形術(shù)（balloonangioplasty）。在80年代陸續(xù)出現(xiàn)了幾種血管成形術(shù)的新技術(shù)，主要是激光血管成形術(shù)、粥樣斑切除術(shù)、血管內(nèi)支撐器等。當(dāng)前第33頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)護(hù)理措施1.非手術(shù)治療護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第34頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)1.非手術(shù)治療護(hù)理①疼痛護(hù)理舒適的環(huán)境、選擇合適體位。早期可遵醫(yī)囑服用擴(kuò)血管藥物疼痛劇烈的中晚期病人可遵醫(yī)囑應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥物。②患肢護(hù)理a.保暖：勿過冷或過熱刺激b.保持足部清潔。③心理護(hù)理情感支持，減輕焦慮，樹立信心④體位頭高腳低位，避免久站久坐⑤功能鍛煉Buerger運(yùn)動⑥飲食低熱量低糖低脂飲食，多食蔬菜水果戒煙當(dāng)前第35頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)2.術(shù)后護(hù)理①體位平臥術(shù)肢伸直臥床制動2周②病情觀察a.皮溫血運(yùn)感覺及脈搏強(qiáng)度b.保暖c.有無腫脹、麻木、劇烈疼痛、皮溫降低，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生③引流管觀察量、顏色及性狀，保持通暢切勿滑脫④功能鍛煉⑤并發(fā)癥出血血管栓塞感染吻合口假性動脈瘤當(dāng)前第36頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)2.飲食指導(dǎo)

①進(jìn)食低熱量、低糖、低膽固醇及低脂食物，預(yù)防動脈粥樣硬化；多攝取維生素，以維持血管平衡肌的彈性。多食蔬菜水果及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如魚、蝦等

②戒煙當(dāng)前第37頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)3.控制好發(fā)因素控制高血壓??；降血脂治療；嚴(yán)格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療的關(guān)鍵肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動等也是動脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。當(dāng)前第38頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)4.藥物治療旁路術(shù)后病人遵醫(yī)囑服用抗血小板聚集或抗凝、降血脂及降血壓等藥物，防止血栓形成，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)的形成。每1-2周復(fù)查凝血功能，觀察皮膚粘膜、牙齦有無出血傾向。當(dāng)前第39頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)5.定期復(fù)查

出院3-6個(gè)月后到門診復(fù)查，以了解血管通暢情況當(dāng)前第40頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)第四節(jié)

原發(fā)性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理當(dāng)前第41頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)掌握：下肢靜脈曲張的主要臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；彈力繃帶的使用；熟悉：下肢靜脈曲張的病因及治療要點(diǎn)；常用輔助檢查；了解：護(hù)理目標(biāo)、解剖生理。當(dāng)前第42頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)概述：下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈擴(kuò)張、伸長、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病。多見于大隱靜脈及其屬支，常并發(fā)慢性潰瘍。當(dāng)前第43頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)解剖生理：大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵圓窩，匯入股靜脈。小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在腘窩穿過深筋膜匯入腘靜脈。在大隱靜脈匯入股靜脈處、小隱靜脈匯入腘靜脈處都有較堅(jiān)韌的瓣膜。當(dāng)前第44頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)原發(fā)性下肢靜脈曲張主要病因是：靜脈壁薄弱和靜脈瓣缺陷（基本原因）靜脈內(nèi)壓力增高（誘發(fā)因素）繼發(fā)性下肢靜脈曲張常繼發(fā)于下肢深靜脈瓣膜功能不全、深靜脈阻塞及深靜脈外病變等疾病。病因病理：當(dāng)前第45頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)大隱靜脈瓣破壞→影響其遠(yuǎn)側(cè)和交通支靜脈瓣及小隱V。離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。特點(diǎn):后期比早期進(jìn)展迅速，曲張靜脈在小腿比大腿明顯。

淺靜脈擴(kuò)張、血管壁通透性增加→血液中大分子物質(zhì)滲入組織間隙→皮膚和皮下組織攝取營養(yǎng)障礙→皮膚和皮下組織水腫、纖維化→皮下脂肪壞死、皮膚萎縮、壞死→潰瘍。當(dāng)前第47頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)1、大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg特倫德倫堡試驗(yàn))：用來測定大隱靜脈瓣膜的功能。方法：平臥位，下肢抬高，排空淺靜脈內(nèi)的血液，用止血帶綁在大腿根部卵圓窩下方處。輔助檢查當(dāng)前第48頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明小隱靜脈或某些交通靜脈功能不全。當(dāng)前第49頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)2、深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes佩爾特試驗(yàn)）患者站立，在患肢大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者交替伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，以促進(jìn)下肢血液從深靜脈系統(tǒng)回流。若曲張的淺靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈不減輕，甚至加重，說明深靜脈阻塞?？键c(diǎn)！當(dāng)前第50頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt普拉特試驗(yàn))：病人平臥，抬高患肢，在大腿根部扎止血帶；先從足趾向上至胭窩縛纏第一根彈力繃帶；再自止血帶處向下，扎上第二根彈力繃帶，一邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛纏第二根彈力繃帶，如果在兩根彈力繃帶之間的間隙內(nèi)出現(xiàn)曲張靜脈，即意味著該處有功能不全的交通靜脈。當(dāng)前第52頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)站立后，10s內(nèi)解開止血帶，大隱靜脈血柱由上向下立即充盈，則提示大隱靜脈瓣膜功能不全。淺靜脈如緩慢地(超過30s)而逐漸充盈，屬于正常情況，是血液由毛細(xì)血管回流入靜脈內(nèi)的緣故。如果病人站立后，止血帶未解開而止血帶下方的淺靜脈迅速充盈，說明小隱靜脈或某些交通靜脈功能不全。當(dāng)前第53頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)影像學(xué)檢查2.靜脈造影3.其他下肢靜脈壓測定可了解有無深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。超聲多譜勒血流儀和光電容積描記議檢查可明確靜脈有無逆流等。當(dāng)前第54頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)靜脈造影當(dāng)前第55頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)超聲多普勒當(dāng)前第56頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)治療要點(diǎn)1.靜脈曲張非手術(shù)療法（1）促進(jìn)下肢靜脈回流避免久坐和久立，間歇抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶等可改善癥狀。適用于病變輕又不愿手術(shù)者，妊娠期發(fā)病或年老體弱、重要臟器功能不全不能耐受手術(shù)者。當(dāng)前第57頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)1、彈力治療（彈力襪）：循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%-90%，在大腿處減到最大壓力值的25%-45%，壓力的這種遞減變化可使下肢靜脈血回流，有效的緩解或改善下肢靜脈和靜脈瓣膜所承受壓力。當(dāng)前第58頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)2、硬化劑注射療法：原理：將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。適用于：少量局部的病變而靜脈瓣膜功能良好者、術(shù)后殘留病變及術(shù)后復(fù)發(fā)者。常用5%魚肝油酸鈉注射后穿彈力襪或纏繞彈力繃帶，大腿維持壓迫1周，小腿維持壓迫6周左右。注意繃帶不可過緊，防止影響肢端血液運(yùn)行。當(dāng)前第60頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)手術(shù)治療2.靜脈曲張手術(shù)療法是根本治療方法。步驟：①大隱靜脈高位結(jié)扎；②大隱靜脈主干與曲張靜脈剝脫術(shù)；③結(jié)扎功能不全的交通靜脈。當(dāng)前第61頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫術(shù)自腹股溝韌帶向下作彎向內(nèi)側(cè)的縱行或斜行切口。分離大隱靜脈當(dāng)前第62頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)切斷大隱靜脈分支結(jié)扎后，切斷大隱靜脈當(dāng)前第63頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)結(jié)扎剝離器頭部上、下端靜脈剝離器插入剝離器推進(jìn)剝離器當(dāng)前第64頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)切斷遠(yuǎn)端靜脈抽出靜脈后壓迫包扎當(dāng)前第65頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)3.慢性潰瘍治療通過換藥有所控制局部感染后，盡早對曲張靜脈手術(shù)。如果潰瘍?nèi)噪y以治愈則可切除潰瘍，經(jīng)植皮后愈合。當(dāng)前第66頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)【護(hù)理診斷及合作性問題】皮膚完整性受損——與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)感染有關(guān)。行走障礙——與患側(cè)下肢靜脈瘀血、感染有關(guān)。體象紊亂——與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)。潛在并發(fā)癥——血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成等。當(dāng)前第67頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理與病人進(jìn)行溝通，使病人了解有關(guān)靜脈曲張的知識，積極配合治療。加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢，指導(dǎo)病人下床活動時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶。當(dāng)前第68頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)2.病情觀察注意觀察病人局部癥狀和體征的變化，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。手術(shù)后注意觀察足背有無水腫，繃帶包扎的松緊度要適中。密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓。了解有無患肢疼痛等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。當(dāng)前第69頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)3.治療配合（1）非手術(shù)及術(shù)前護(hù)理①抬高患肢減輕腫脹。②并發(fā)潰瘍及水腫者加強(qiáng)換藥。③手術(shù)前嚴(yán)格備皮。④手術(shù)前用甲紫或記號筆畫出曲張靜脈的行經(jīng)。⑤注射硬化劑的部位用無菌敷料覆蓋，彈力繃帶包扎。當(dāng)前第70頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)（2）手術(shù)后護(hù)理①術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)給予止痛劑，抬高患肢30°。②協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動防下肢深靜脈血栓形成。③手術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2周。④術(shù)后24～48小時(shí)鼓勵(lì)下地行走，避免久站、久坐。⑤及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素。當(dāng)前第71頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)4.心理護(hù)理與病人溝通，使病人了解靜脈曲張的有關(guān)知識，消除其顧慮和擔(dān)憂，積極配合治療。并對治療過程中出現(xiàn)的病情變化給予正確的解釋和處理。當(dāng)前第72頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)5.健康指導(dǎo)①避免站立過久、外傷，防止便秘。②適當(dāng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶。③保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和戒煙。④告訴病人術(shù)后半年到一年內(nèi)，還可能有下肢酸痛和麻木感，應(yīng)適當(dāng)鍛煉。當(dāng)前第73頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)正確使用彈力繃帶注意寬度和松緊度適宜，能將一個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜。包扎前排空靜脈，時(shí)間最好安排在清晨起床前。從肢體遠(yuǎn)端向近心端纏繞。注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況。考點(diǎn)！當(dāng)前第74頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)第四節(jié)原發(fā)性下肢靜脈曲張血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger（伯格）病，是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病。主要累及四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管。好發(fā)于男性青壯年。當(dāng)前第75頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)第二節(jié)

血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理當(dāng)前第76頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)病因病理：病因尚未完全清楚，主要相關(guān)因素有：吸煙：是本病發(fā)生和發(fā)展的重要因素。血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。寒冷、潮濕環(huán)境：我國血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高?？赡苓@些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。當(dāng)前第77頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)感染、營養(yǎng)不良：許多患者有反復(fù)的霉菌感染史。人體對霉菌的免疫反應(yīng)，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。激素紊亂：血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(80～90%)，而且都在青壯年時(shí)期發(fā)病。前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病。自身免疫功能紊亂：吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動脈抗體，由此形成的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。當(dāng)前第78頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)病理特點(diǎn)病變呈節(jié)段性分布，兩段之間血管比較正常。早期：血管痙攣→血管壁全層非化膿性炎癥改變→淋巴細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生→血管內(nèi)膜增厚→血栓形成→血管狹窄，甚至完全閉塞后期：代償性側(cè)支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復(fù)及加重，最終可造成肢體遠(yuǎn)端壞疽或潰瘍。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動脈、靜脈和神經(jīng)，形成硬索狀物。當(dāng)前第79頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)【護(hù)理評估】（一）健康史詢問病人有無長期吸煙史。生活環(huán)境是否寒冷和潮濕。有無損傷和感染病史。了解病人有無自身免疫功能紊亂，性激素和前列腺素失調(diào)以及遺傳史。當(dāng)前第80頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)（二）身體狀況發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。查體：下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚乾燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動脈及脛后動脈的搏動消失。當(dāng)前第81頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)間歇性跛行與靜息痛間歇性跛行是指病人從開始走路或走了一段路程以后，出現(xiàn)腿痛，下肢麻木無力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，病人仍可繼續(xù)行走，再走一段時(shí)間后，上述癥狀再度出現(xiàn)。由于跛行呈間歇性出現(xiàn)，故稱之。靜息痛是血栓閉塞性脈管炎極度缺血期的表現(xiàn)，當(dāng)安靜或不動時(shí)，患肢疼痛劇烈，病人長抱膝而坐，不能平臥，非常痛苦。靜息痛的原因?yàn)橛粞?、炎癥和潰瘍。靜脈阻塞時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)血液回流障礙，肢體可發(fā)生酸脹、沉重和脹痛，嚴(yán)重的可有灼痛，伴有肢體腫脹、淺靜脈曲張等。當(dāng)前第82頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)根據(jù)病變的進(jìn)展程度，國外常使用Fontaine（方丹）分類法將本病分為4期。當(dāng)前第83頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)血栓閉塞性脈管炎臨床分期臨床分期身體狀況病理特點(diǎn)Ⅰ期患肢發(fā)涼、麻木、皮膚溫度較低，蒼白，足背或脛后動脈搏動減弱患肢動脈有局限性狹窄Ⅱ期表現(xiàn)為間歇性跛行，皮膚溫度降低、蒼白明顯，指（趾）甲變形可出現(xiàn)皮膚脫屑、干燥，足背或脛后動脈搏動消失患肢動脈狹窄，側(cè)支循環(huán)代償Ⅲ期主要癥狀是靜息痛，持續(xù)性劇烈疼痛。病人屈膝護(hù)足，輾轉(zhuǎn)不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗紅，肢體遠(yuǎn)端浮腫動脈狹窄嚴(yán)重、廣泛，側(cè)支循環(huán)失去代償能力Ⅳ期靜息痛等癥狀加重，指（趾）端出現(xiàn)干性壞疽或缺血性潰瘍，繼發(fā)感染后出現(xiàn)濕性壞疽或全身中毒癥狀患處動脈完全閉塞當(dāng)前第84頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)（三）心理-社會狀況患肢劇烈疼痛、反復(fù)發(fā)作，勞動能力喪失、嚴(yán)重影響生活等常使病人焦慮、悲觀。加之病人對疾病知識的缺乏，病人往往對生活和治療失去信心。當(dāng)前第85頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)（四）輔助檢查1.一般檢查測定雙側(cè)肢體對應(yīng)部位皮膚溫度，相差2℃有診斷意義。記錄跛行距離和跛行時(shí)間、檢查肢體遠(yuǎn)端動脈的搏動情況、做肢體抬高試驗(yàn)。2.特殊檢查肢體血流圖、超聲多譜勒、動脈造影可以了解動脈狹窄的程度、病變部位、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況。當(dāng)前第86頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)1.一般療法嚴(yán)禁吸煙，防止受潮、受冷、外傷感染，不做熱療。選擇有效的止痛方法，做肢體運(yùn)動，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。當(dāng)前第87頁\共有97頁\編于星期三\22點(diǎn)2.藥物治療血管擴(kuò)張劑能改善血液循環(huán)，緩解血管痙攣。低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循環(huán)，防止血栓的繁衍。中醫(yī)中藥活血化瘀通絡(luò)。并發(fā)感染的病人應(yīng)