2023-2024年內(nèi)科(正高)考試參考題庫（歷年高頻考點版）帶答案解析篇

住在富人區(qū)的她2023-2024年內(nèi)科(正高)考試參考題庫（歷年高頻考點版）帶答案解析題目一二三四五六總分得分卷I一.多選題(共30題)1.可引起慢性肢體動脈缺血的病變有A.多發(fā)性大動脈炎B.糖尿病C.血栓閉塞性脈管炎D.動脈硬化閉塞E.巴德-吉亞利綜合征2.下列關于全血說法哪些項是正確的()A.全血具有運輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及凝血止血功能B.全血是指血液的全部成分C.全血維持細胞內(nèi)外平衡和緩沖作用(bufferaction)D.第Ⅴ因子保存3～5d無損失E.第Ⅷ因子在全血中保存24h后，活性下降50%3.耐藥、耐多藥肺結(jié)核至少耐受的藥物包括A.鏈霉素B.異煙肼C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺4.反定型的主要目的在于()A.發(fā)現(xiàn)新的血型B.正定型補充C.鑒別亞型D.對血型判斷無意義E.鑒別血型抗原凝集力5.大動脈炎病理的基本病變是A.狹窄(管腔)B.血栓形成C.肉芽腫D.慢性非特異性炎癥E.急性滲出6.經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(percutaneousballonmitralvalvuloplast)的理想適應證有A.中度至重度單純瓣膜狹窄，而且瓣膜柔軟、無鈣化、無瓣下結(jié)構(gòu)異常B.竇性心律，無體循環(huán)栓塞史C.二尖瓣中度至重度狹窄，伴中度或重度二尖瓣或主動脈反流，主動脈瓣狹窄D.有明確的臨床癥狀，無風濕活動E.超聲心動圖積分<8分7.單純性甲狀腺腫(simplegoiter)的病理改變有A.甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，切面可見結(jié)節(jié)，纖維化，出血和鈣化B.病變初期，整個腺體濾泡增生，血管豐富C.病變進展，一部分濾泡退化，另外一部分濾泡增大并富含膠質(zhì)，這些濾泡之間被纖維組織(fibroustissue)間隔D.重量600~1000gE.濾泡間不同程度的淋巴細胞浸潤8.關于肌電圖檢查(electromyogramexamination)中瞬目反射各波的意義，敘述正確的有A.瞬目反射由同側(cè)R1和R2以及對側(cè)R2（R2′）組成B.R1稱為早電位（或早成分），參與單突觸反射C.R2稱為晚電位，參與多突觸反射D.刺激的對側(cè)只能記錄到R2電位而不出現(xiàn)R1E.刺激的對側(cè)只能記錄到R1電位而不出現(xiàn)R29.關于經(jīng)典發(fā)熱待查定義的敘述，正確的是A.發(fā)熱超過3周B.住院超過3天C.體溫多次超過39℃D.經(jīng)過至少一周的檢查仍不能明確E.血培養(yǎng)多次陰性10.降低腎綜合征出血熱（流行性出血熱）發(fā)病率的關鍵措施包括A.早期隔離患者B.滅鼠、防鼠C.搞好居室和環(huán)境衛(wèi)生D.注射疫苗E.流行期間減少外出并戴口罩11.肝內(nèi)直接與血漿接觸的結(jié)構(gòu)是A.肝細胞血竇面的微絨毛(microvilli)B.肝細胞通道內(nèi)表面的微絨毛(microvilli)C.膽小管內(nèi)表面的微絨毛(microvilli)D.肝血竇內(nèi)皮細胞E.肝星狀細胞12.起搏標測的制約因素A.電流強度(currentintensity)B.陽極奪獲C.起搏周長和室性心動過速自身周長差異過大（＞80ms）D.大面積奪獲或部分奪獲E.患者性別13.C3增高可見于A.腫瘤B.活動性SLEC.急性炎癥D.傳染病早期E.類風濕性關節(jié)炎14.11-β-羥化酶缺乏癥的臨床表現(xiàn)包括A.男性性早熟(malesexualprecocity)B.低血鉀C.女性男性化(masculinization)D.高血壓E.男性女性化15.誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的因素有A.使用抗膽堿能藥物B.使用納洛酮C.鋇灌腸D.低鉀血癥E.低鈉血癥16.放射性胃腸道損傷(radiation-inducedgastrointestinalinju)的可能發(fā)病機制是A.上皮細胞增生受抑制B.腸黏膜下小動脈受損C.腸壁組織受損D.膠原再合成受抑制E.腸道細菌的侵入17.治療脂肪瀉正確的是A.每餐補充30000U的脂肪酶B.長鏈三酰甘油代替飲食中的部分脂肪C.給予PPID.適當使用抗生素E.增加止瀉劑的用量18.腸白塞病的內(nèi)鏡下表現(xiàn)不包括A.深大潰瘍B.阿弗他潰瘍C.瘺管形成D.卵石征E.Hp檢測陽性19.頸部動脈明顯搏動見于A.心包積液B.主動脈瓣關閉不全C.三尖瓣關閉不全D.甲狀腺功能亢進E.高血壓20.對于急性腹痛的描述，下列說法正確的是A.急性闌尾炎早期可訴中上腹或劍突下疼痛B.急性胰腺炎患者腹肌緊張可不明顯C.讓患者咳嗽而感覺上腹部疼痛時，均可認為是上腹部的病變所致D.讓患者咳嗽可誘發(fā)反跳痛E.讓患者做充分的深呼吸(deepbreath)，但腹部卻不隨呼吸而起伏運動時，多為彌漫性腹膜炎(diffuseperitonitis)21.對肢端肥大癥(acromegaly)的診斷有意義(meaningful)的血液檢查結(jié)果是A.血糖升高B.血生長激素（GH）水平升高C.高鉀血癥D.血皮質(zhì)醇低下E.血胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平升高22.對鑒別急性腎炎和慢性腎炎有意義的是A.有無水腫B.低蛋白血癥和貧血程度C.少尿與BUN、Cr升高D.腎臟大小E.眼底有高血壓視網(wǎng)膜動脈硬化及絮狀滲出物23.關于動脈瘤，敘述正確的有A.腦血管造影是診斷顱內(nèi)動脈瘤最準確的方法B.增強CT有助于(helpfulto)鑒別動脈瘤內(nèi)是否有血栓形成C.懷疑動脈瘤時首選腦血管造影檢查D.完全血栓形成型動脈瘤T1WI、T2WI可見血管流空影E.動脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)為硬膜下出血24.引起急性腎功能衰竭的常見病因包括A.免疫損傷B.膿毒癥C.腎毒性藥物D.失血性休克E.血管炎(vasculitis)25.急性靜脈竇血栓形成的MRI表現(xiàn)包括（）A.腦積水B.腦皮質(zhì)血腫C.腦皮質(zhì)腫脹D.靜脈竇內(nèi)條形高信號影E.靜脈梗死26.室性早搏的心電圖特點是A.QRS>0．12sB.提前出現(xiàn)的QRS波群之前有逆行的P′波C.代償間期完全D.提前出現(xiàn)的QRS波群之前無提前出現(xiàn)的P′波E.P′波提前出現(xiàn)27.心力衰竭患者首診的常規(guī)檢查：A.心電圖B.超聲心動圖C.胸部X線片D.血常規(guī)、尿常規(guī)E.血清電解質(zhì)（鈣、鎂）、腎功能（BUN、Cr）、空腹血糖（糖化血紅蛋白）、血脂、肝功能和甲狀腺功能28.AFP的臨床意義A.非惡性肝病可一過性升高B.持續(xù)性升高肝細胞癌可能性大C.膽管細胞癌陰性D.轉(zhuǎn)移性(metastatic)肝癌常陰性E.轉(zhuǎn)移性(metastatic)肝癌常陽性29.GCA70％患者表現(xiàn)為特異性頭痛，其表現(xiàn)是A.一側(cè)顳部頭痛B.頭皮觸痛C.局部可有紅斑D.雙側(cè)顳部頭痛E.顳淺動脈增粗或變硬30.關于Holter記錄的雙極模擬導聯(lián)描述中正確的是A.CM1導聯(lián)對心肌缺血較敏感B.CM2導聯(lián)P波清晰，有助于鑒別室上性心律失常(supraventriculararrhythmia)與室性心律失常C.CM5導聯(lián)對QRS波群和ST段變化，尤其ST段壓低較敏感D.MaVF導聯(lián)有助于反映下壁心肌缺血E.CM1導聯(lián)相當于常規(guī)心電圖(conventionalecg)中的V1導聯(lián)，CM5導聯(lián)相當于V5導聯(lián)二.填空題(共10題)1.病歷摘要：患者男性，68歲，既往有高血壓病史。因反復心前區(qū)悶痛1周入院，并出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸。PE：血壓100/60mmHg，心率100次/分，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，S3，兩下肺可聞及稍許細小濕性啰音。雙下肢(bothlowerlimbs)無浮腫。此時應采用的藥物是2.患者男，15歲。因發(fā)熱，頭痛，嘔吐，皮膚淤點、淤斑1周來診。查體：頸部有阻力，多組淺表淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm。骨髓檢查確診為急性白血病，并懷疑合并腦膜白血病。腦膜白血病治療方法最常用的是3.男性，35歲。有癲癇大發(fā)作(grandmal)史20年，低血壓史15年。昨晚起大發(fā)作(grandmal)頻繁，一直意識不清，并有發(fā)熱38℃。今下午送急診室(emergencydepartment)。首選藥物是4.患者男，28歲，因“夜間醒來四肢不能自主活動”來診。語言、呼吸無障礙。查體：T36.5℃，P112次/min，R20次/min，BP120/70mmHg；意識清楚；甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，無震顫；心、肺、腹均（－）；四肢腱反射未引出，肌力Ⅰ級。引起這種異常的最大可能原因是鉀5.病歷：患者男性，45歲。嗜酒，因嘔血與黑便10小時來院急診。否認胃病與肝炎史。體檢：腹壁靜脈顯露，腹部無壓痛，有少量腹水，肝脾未滿意捫及，血壓16/10.4kPa（120/78mmHg）。提問：下述哪項是肝硬化的典型病理改變6.患者女性24歲，發(fā)作性頭痛9年。9年前開始發(fā)作性頭痛，頭痛前出現(xiàn)視野中閃光及視野縮小，持續(xù)約10余分鐘后開始一側(cè)搏動性頭痛，常伴有嘔吐胃內(nèi)容物，睡眠后頭痛可緩解，頭痛持續(xù)4～12小時，每月發(fā)作2～3次，月經(jīng)期易發(fā)生頭痛。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常體征?？捎孟铝心男┓椒A防偏頭痛發(fā)作7.患者女，21歲，因“糖尿病4年，血糖控制不理想半年”來診。患者被診斷為1型糖尿病4年，一直應用預混人胰島素治療，近半年來監(jiān)測晚餐后2h血糖約11mmol/L，睡前血糖6～8mmol/L，空腹血糖9～12mmol/L。若為Somogi現(xiàn)象，正確的處理措施是8.患者男，48歲，因“腹瀉18h”來診。1d前參加婚宴后出現(xiàn)腹瀉,為水樣糞，共20余次。既往有胃大部切除史。查體：T35.6℃，P130次/min，R28次/min，BP70/40mmHg；意識模糊；皮膚彈性差，腹部平軟，壓痛不明顯(notobvious)，腸鳴音亢進。為明確診斷應緊急檢查的項目包括9.男性，42歲，乏力1年，近3個月四肢關節(jié)、肌肉酸痛，同時出現(xiàn)上眼瞼紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢發(fā)現(xiàn)眼瞼周圍水腫，上眼瞼暗紫色紅斑。最可能的診斷是10.患者男，56歲，公務員，因“畏寒、高熱、劇烈頭痛、肌肉酸痛、乏力、頭昏1d”來診。自服頭孢氨芐無效。發(fā)病前3d出差。查體：T39.5℃，P122次/min，BP142/96mmHg；口角皰疹，咽部充血；雙肺呼吸音粗；肝、腎區(qū)無扣痛。目前應該給予的治療包括卷I參考答案一.多選題1.請看正確答案：ABCD多發(fā)性大動脈炎糖尿病血栓閉塞性脈管炎動脈硬化閉塞2.請看正確答案：ABCE全血具有運輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及凝血止血功能全血是指血液的全部成分全血維持細胞內(nèi)外平衡和緩沖作用第Ⅷ因子在全血中保存24h后，活性下降50%解析：全血的凝血因子在保存中活性會降低，因此說第Ⅴ因子保存3～5d無損失是錯誤的。3.請看正確答案：BD異煙肼利福平解析：耐藥性肺結(jié)核是指耐一種或一種以上抗結(jié)核藥物的肺結(jié)核病人。在結(jié)核細菌對至少兩種最強有力的抗結(jié)核藥物異煙肼和利福平有效可以使用故BD正確。4.請看正確答案：CE鑒別亞型鑒別血型抗原凝集力5.請看正確答案：CDE肉芽腫慢性非特異性炎癥急性滲出6.請看正確答案：ABDE中度至重度單純瓣膜狹窄，而且瓣膜柔軟、無鈣化、無瓣下結(jié)構(gòu)異常竇性心律，無體循環(huán)栓塞史有明確的臨床癥狀，無風濕活動超聲心動圖積分7.請看正確答案：ABCD甲狀腺呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，切面可見結(jié)節(jié)，纖維化，出血和鈣化病變初期，整個腺體濾泡增生，血管豐富病變進展，一部分濾泡退化，另外一部分濾泡增大并富含膠質(zhì)，這些濾泡之間被纖維組織間隔重量600~1000g8.請看正確答案：ABCD瞬目反射由同側(cè)R1和R2以及對側(cè)R2（R2′）組成R1稱為早電位（或早成分），參與單突觸反射R2稱為晚電位，參與多突觸反射刺激的對側(cè)只能記錄到R2電位而不出現(xiàn)R19.請看正確答案：AD發(fā)熱超過3周經(jīng)過至少一周的檢查仍不能明確10.請看正確答案：BD滅鼠、防鼠注射疫苗11.請看正確答案：ABDE肝細胞血竇面的微絨毛肝細胞通道內(nèi)表面的微絨毛肝血竇內(nèi)皮細胞肝星狀細胞12.請看正確答案：ABCD電流強度陽極奪獲起搏周長和室性心動過速自身周長差異過大（＞80ms）大面積奪獲或部分奪獲13.請看正確答案：ACD腫瘤急性炎癥傳染病早期14.請看正確答案：BCD低血鉀女性男性化高血壓15.請看正確答案：ACD使用抗膽堿能藥物鋇灌腸低鉀血癥解析：中毒性巨結(jié)腸（toxicgaintcolon），亦稱中毒性結(jié)腸擴張，是由多種原因所引起的嚴重或致命性并發(fā)癥，大多由炎癥性腸病和感染性結(jié)腸炎引起，常具有全身中毒癥狀及全結(jié)腸或節(jié)段性結(jié)腸擴張的臨床表現(xiàn)。使用抗膽堿能藥物、低鉀血癥可使腸張力減低。鋇灌腸誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。16.請看正確答案：ABCDE上皮細胞增生受抑制腸黏膜下小動脈受損腸壁組織受損膠原再合成受抑制腸道細菌的侵入17.請看正確答案：AD每餐補充30000U的脂肪酶適當使用抗生素18.請看正確答案：DE卵石征Hp檢測陽性19.請看正確答案：BDE主動脈瓣關閉不全甲狀腺功能亢進高血壓20.請看正確答案：ABDE急性闌尾炎早期可訴中上腹或劍突下疼痛急性胰腺炎患者腹肌緊張可不明顯讓患者咳嗽可誘發(fā)反跳痛讓患者做充分的深呼吸，但腹部卻不隨呼吸而起伏運動時，多為彌漫性腹膜炎21.請看正確答案：ABE血糖升高血生長激素（GH）水平升高血胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平升高22.請看正確答案：BDE低蛋白血癥和貧血程度腎臟大小眼底有高血壓視網(wǎng)膜動脈硬化及絮狀滲出物解析：急性腎炎的臨床表現(xiàn)：1.典型病例（1）前驅(qū)?。浩鸩∏?～3周有呼吸道或皮膚鏈球菌感染史，如咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、化膿性皮膚病等。（2）水腫：輕者表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，重者可延及全身，呈非凹陷性（緊張性）。（3）少尿：在水腫同時尿量可明顯減少。（4）血尿：幾乎每個患兒均有血尿，其中30%～50%為肉眼血尿，呈洗肉水樣、茶褐色或煙灰水樣。（5）高血壓：學齡前期血壓≥120/80mmHg，學齡期血壓≥130/90mmHg。2.嚴重病例急性期重癥主要表現(xiàn)為循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全。慢性腎炎常有水腫、高血壓、蛋白尿和血尿等癥狀，三者可以同時存在或者單獨出現(xiàn)。病理改變各種各樣，臨床癥狀、表現(xiàn)輕重懸殊。嚴重者可發(fā)展到尿毒癥階段。它是任何原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎在進入終末期腎衰前的進展階段，此時不同類型的腎小球腎炎的病理和臨床表現(xiàn)漸趨一致性，臨床出現(xiàn)蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎臟萎縮、腎功能減退、呈不可逆性腎臟損害，所有終末期腎功能衰竭病例中，約60%是慢性腎小球腎炎逐漸發(fā)展造成的。全身小動脈痙攣硬化：腎性高血壓持續(xù)時間較長后，可出現(xiàn)全身小動脈硬化，小動脈阻力升高，促使血壓增高，眼底有高血壓視網(wǎng)膜動脈硬化及絮狀滲出物。23.請看正確答案：AB腦血管造影是診斷顱內(nèi)動脈瘤最準確的方法增強CT有助于鑒別動脈瘤內(nèi)是否有血栓形成24.請看正確答案：BCD膿毒癥腎毒性藥物失血性休克25.請看正確答案：ABCDE腦積水腦皮質(zhì)血腫腦皮質(zhì)腫脹靜脈竇內(nèi)條形高信號影靜脈梗死26.請看正確答案：ACDQRS>0．12s代償間期完全提前出現(xiàn)的QRS波群之前無提前出現(xiàn)的P′波27.請看正確答案：ABCDE心電圖超聲心動圖胸部X線片血常規(guī)、