心腦血管疾病常識(shí)jiandan1

心腦血管疾病常識(shí)jiandan1第一頁，共25頁。1、血液和血液循環(huán)血液血液：是流動(dòng)在心臟和血管內(nèi)的不透明紅色液體，血漿血細(xì)胞球蛋白、白蛋白、纖維蛋白元脂類物質(zhì)、酶、激素和無機(jī)鹽等。紅細(xì)胞—聚集性、變形性白細(xì)胞血小板---聚集性第二頁，共25頁。25歲35歲抗氧化劑氧自由基氧自由基“破壞分子”壞膽固醇血小板凝集破壞血管壁血栓形成動(dòng)脈粥樣硬化冠心病腦卒中腎疾病攻擊傷害DNA基因突變細(xì)胞異常突變癌癥引起組織細(xì)胞老化皮膚松弛皺紋壽斑形成骨質(zhì)再生能力視網(wǎng)膜病變老年性癡呆攻擊人體免疫系統(tǒng)損害健康衛(wèi)士淋巴細(xì)胞人體免疫力擾亂免疫系統(tǒng)自體免疫紅斑狼瘡-類風(fēng)濕感冒……自由基何為自由基第三頁，共25頁。心腦血管疾病病因病機(jī)內(nèi)因細(xì)胞新陳代謝氧自由基外因飲食過量運(yùn)動(dòng)量少吸煙飲酒環(huán)境高血脂高血糖血粘稠動(dòng)脈管壁損傷動(dòng)脈斑塊管腔狹窄阻塞動(dòng)脈硬化氣血運(yùn)行受阻心腦缺氧冠心病、心絞痛、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腦血栓頭沉頭暈頭痛記憶力減退胸悶胸痛心悸氣短血管破裂腦出血第四頁，共25頁。1.高血粘癥——高粘血癥，是以血液粘稠度增高為主要表現(xiàn)的病理綜合征?！赫吵矶仍龈吆?，血液阻力加大、流動(dòng)緩慢致組織血液灌注量顯著減少而使心腦等器官產(chǎn)生缺血、缺氧的一系列表現(xiàn)：——胸悶、胸痛、頭痛、眩暈、耳鳴、視覺障礙、四肢麻木、腫脹等，嚴(yán)重者形成血栓，導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、心肌梗死、中風(fēng)等一系列嚴(yán)重疾病。所以需要及早治療。第五頁，共25頁。2.血脂及高脂血癥總膽固醇損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞動(dòng)脈硬化形成和發(fā)展積聚血管內(nèi)膜血管內(nèi)膜增厚粥樣斑塊形成官腔變窄冠狀動(dòng)脈狹窄心臟缺氧低密度脂蛋白斑塊松脆脫落栓子心絞痛、心肌梗塞甘油三酯低密度脂蛋白不進(jìn)入肝臟代謝，直接進(jìn)入導(dǎo)致導(dǎo)致斑塊松脆脫落高密度脂蛋白進(jìn)入肝臟代謝滅活高密度脂蛋白減少對(duì)血管的保護(hù)作用減低第六頁，共25頁。2、高血脂的藥物治療降脂他汀類降脂藥

抑制體內(nèi)膽固醇合成酶，抑制膽固醇的合成--洛伐辛伐他汀

肝轉(zhuǎn)氨酶升高，引起肌痛及肌炎貝特類降脂藥

激活過氧化酶體激活型增殖體受體--非諾貝特、苯扎貝特惡心、腹瀉和腹脹膚瘙癢、蕁麻疹、脫發(fā)、頭痛、失眠煙酸類降脂藥增強(qiáng)脂蛋白酶的作用，降低游離脂肪酸--煙酸及阿西莫面紅耳赤、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道反應(yīng)及皮膚瘙癢

膽酸脂螯合劑阻止膽固醇或膽固醇從腸道吸收促進(jìn)膽固醇降解—消膽胺味差及便秘第七頁，共25頁。高血壓病因年齡與性別肥胖或超重職業(yè)飲食不節(jié)3、高血壓妊娠高血壓史遺傳高血壓表現(xiàn)頭痛、頭暈心悸、煩躁耳鳴、眼花手腳麻木疲乏無力注意力不集中記憶力減退第八頁，共25頁。高血壓危害腦動(dòng)脈管壁增厚變硬管腔變細(xì)加快動(dòng)脈硬化已硬化的腦部小動(dòng)脈形成栗粒大小的微動(dòng)脈瘤內(nèi)皮細(xì)胞受損血壓突高-腦出血血小板聚集腦血栓形成3、高血壓危害第九頁，共25頁?？刂圃l(fā)病降壓利尿藥降低體內(nèi)鈉離子濃度及降低細(xì)胞外液容量降低高尿酸血癥血糖升高、糖耐量降低、血脂升高鈣離子拮抗劑

減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量而松弛血管平滑肌-硝苯地平類頭痛、面紅和踝部水腫心率加快胃腸道反應(yīng)血管緊張素2受體拮抗劑

與受體選擇性結(jié)合對(duì)抗血管緊張素Ⅱ-纈沙坦、氯沙坦咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

抑制酶活性，減少血管緊張素Ⅱ生成等-卡托普利（開博通）刺激性干咳β-受體阻滯劑

減少心輸出量，抑制腎素釋放，抑制交感神經(jīng)活性-倍他樂克

心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、量大可誘發(fā)心衰、哮喘

第十頁，共25頁。4、糖尿病糖尿病是一種比較常見的由多種病因引起以慢性高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝病。在禁食情況下，正常人空腹血糖水平為3.9～6.4mmol/l。即使在吃飯以后，最高也不會(huì)超過10mmol/l。

第十一頁，共25頁。4、糖尿病并發(fā)癥周圍血管神變經(jīng)病變糖尿病足視神經(jīng)病變心腦血管疾病第十二頁，共25頁。磺脲類（達(dá)美康糖適蘋）刺激β分泌胰島素雙胍類（降糖靈降糖片）α糖苷酶抑制劑拜糖蘋非磺脲類胰島素促進(jìn)劑（瑞格列奈）

胰島素增敏劑（羅格列酮、比格列酮）注射胰島素低血糖肥胖腎毒胰島功能衰竭增加糖利用抑制糖元分解胃腸消化道消瘦腎毒營養(yǎng)不良抵抗力低下抑制α糖苷酶延緩糖生成腹脹四肢消瘦營養(yǎng)不良刺激β胰島素分泌價(jià)格高患者難接受增加胰島素的敏感性價(jià)格高肝毒性大外援胰島素低血糖體重增加顏面肢體水腫皮下脂肪萎縮過敏抗藥性控制原發(fā)病降糖第十三頁，共25頁。5.動(dòng)脈硬化

是動(dòng)脈的一種非炎癥性、退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見于老年人。大、中、小動(dòng)脈均可受累。根據(jù)病理變化的不同，可分3種類型：動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈中層硬化和小動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是隨著人年齡增長而出現(xiàn)的血管疾病，其規(guī)律通常是在青少年時(shí)期發(fā)生，至中老年時(shí)期加重、發(fā)病。第十四頁，共25頁。血管的老化第十五頁，共25頁。動(dòng)脈硬化的形成第十六頁，共25頁。5.動(dòng)脈硬化

（1）一般表現(xiàn)。腦力與體力減退。（2）主動(dòng)脈粥樣硬化。大多數(shù)無特異性癥狀。但如果形成主動(dòng)脈瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成動(dòng)脈夾層分離。影響全身血流的調(diào)節(jié)，加重心臟的負(fù)擔(dān)。（3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病。冠狀動(dòng)脈血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起心絞痛以及不同程度和范圍的心肌梗塞。

（4）腎動(dòng)脈。不常見?？捎捎趧?dòng)脈狹窄而引起頑固性高血壓。如有腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、少尿和發(fā)熱等。長期腎臟缺血可致腎萎縮并發(fā)展為腎衰竭。（5）腦動(dòng)脈硬化——第十七頁，共25頁。腦動(dòng)脈硬化腦缺血腦出血頭痛、眩暈、嘔吐、意識(shí)喪失、肢體癱瘓、偏盲或失語等腦血栓形成半身不遂、偏身麻木、舌強(qiáng)語謇5.動(dòng)脈硬化眩暈、頭痛和昏厥腦萎縮癡呆，有精神變態(tài)，行動(dòng)失常，智力和記憶力減退以至性格變態(tài)第十八頁，共25頁。藥物治療擴(kuò)張血管抗血小板凝集調(diào)節(jié)血脂5.動(dòng)脈硬化溶解血栓外科手術(shù)支架搭橋治療并發(fā)癥高血壓高血脂糖尿病第十九頁，共25頁。冠心病

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱為缺血性心臟病。是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度≥50%，可稱冠心病。第二十頁，共25頁。

冠心病冠心病類型

隱匿性冠心病心律失常型冠心病猝死型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗塞型冠心病

隱匿性冠心病心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速早搏：房性早搏、室性早搏傳導(dǎo)阻滯、房顫、房撲房顫

傳導(dǎo)阻滯意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，面色蒼白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失。陣發(fā)性胸骨后壓窄性疼痛勞動(dòng)情緒激動(dòng)時(shí)持續(xù)數(shù)分鐘休息或用硝酸酯制劑后消失

心肌梗塞是心肌缺血性壞死飽餐多脂肪后第二十一頁，共25頁。腦中風(fēng)腦卒中腦血管意外缺血性中經(jīng)絡(luò)短暫性腦缺血發(fā)作-小中風(fēng)腦血管病出血性中臟腑腦腦血栓形成-腦血管本身病變引起（腦梗死）腦栓塞---外源性40歲以下腦出血-高血壓動(dòng)脈硬化腫瘤蛛網(wǎng)膜