醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法

手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室 考 核 內(nèi) 容 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分共10分，、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。進(jìn)手術(shù)室必須穿戴手術(shù)鞋、帽每一大項(xiàng)時(shí)，更換外出衣、外出鞋。 1分，大2、三區(qū)拖布標(biāo)志清楚、規(guī)范，分池沖洗，定位放置；不得在無(wú)菌區(qū)洗

檢查不合格項(xiàng)目按分值扣除手池內(nèi)洗滌器械、污物。

項(xiàng)中的每3、手術(shù)室潔凈。每日術(shù)前用濕布擦拭桌子，臺(tái)面，術(shù)后用含氯消毒液小擦拭污染處，地面以濕式清掃為宜；每周徹底清潔一次，無(wú)浮塵，0.1-0.2有記錄。 分手 各種院感臺(tái)帳及相關(guān)登記記錄全面醫(yī)務(wù)人掌握手術(shù)室院內(nèi)感染制相關(guān)知識(shí)。術(shù) 、空氣、物體表面醫(yī)務(wù)人員手、無(wú)菌物品、消毒液每月及時(shí)采樣時(shí)送檢，結(jié)果合格。室記錄保存三年。室7、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開放置。無(wú)菌包內(nèi)器械無(wú)銹、包布清潔。132指示卡按要求放置。用棉布包裝物品的有效期7敷料缸等有效期時(shí)間24《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范》執(zhí)行。10、手術(shù)刷、擦手毛巾一用一消毒，標(biāo)示已消毒字樣保存。供應(yīng)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室 考 核 內(nèi) 容 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分共10分，每一大項(xiàng)志明顯。三區(qū)拖布標(biāo)志清楚、規(guī)范，分池沖洗，定位放置。 1分，大、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。進(jìn)無(wú)菌間必須穿戴專用鞋、帽

檢查不合格項(xiàng)目按分值扣除時(shí)，更換外出衣、外出鞋。、無(wú)菌間每日紫外線消毒270uw/c塵、無(wú)潮，各項(xiàng)記錄齊全。

項(xiàng)中的每小0.1-0.24、無(wú)菌間潔凈。地面、桌面每日清潔、消毒，定時(shí)更換各種消毒浸泡分供 液；地面以濕式清掃為宜；每周徹底清潔一次，無(wú)浮塵，有記錄。種院感臺(tái)帳及相關(guān)登記記錄全面。應(yīng) 、空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)在正常范圍內(nèi)。6、.物品下收下送，下收下送車輛封閉良好，按規(guī)定路線行使。車輛室用后立即進(jìn)行清潔、消毒，干燥備用。室7、從無(wú)菌物品存放區(qū)發(fā)出物品不退回存放區(qū)。滅菌。產(chǎn)房醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室 考 核 內(nèi) 容 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分共10分，1、產(chǎn)房布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)區(qū)域之間標(biāo)志明每一大項(xiàng)

檢查不合格項(xiàng)目按分值扣除確，設(shè)有隔離產(chǎn)房、待產(chǎn)床。

1分，大2、對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦所用物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求處理，項(xiàng)中的每用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋，密閉運(yùn)送。、嬰兒操作處置臺(tái)專用，新生兒哺乳用具一嬰一用一消毒。產(chǎn) 、粉撲、浴巾、眼藥水、沐浴液、治療用品等專人專用。、產(chǎn)房空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手消毒符合《消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)房

小0.1-0.2分內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室 考 核 內(nèi) 容 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分共10分，1、室內(nèi)清潔、整齊，執(zhí)行每日清潔制度，濕式清掃，拖布固定使用，每一大項(xiàng)

檢查不合格項(xiàng)目按分值扣除每日紫外線消毒有記錄。

1分，大2、進(jìn)行操作時(shí)衣、帽整潔，操作前后洗手；每治療一個(gè)病人更換手套；項(xiàng)中的每戴口罩。 小3、各種院感臺(tái)帳及相關(guān)登記記錄全面?？諝?、物表、手、消毒液、內(nèi)0.1-0.2鏡等每月采樣送檢。 分4、胃鏡、腸鏡診療分段進(jìn)行，清洗消毒分開，標(biāo)識(shí)明確。內(nèi)鏡洗消記內(nèi) 錄齊全。5、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀、細(xì)胞刷等必須達(dá)到鏡 滅菌。內(nèi)鏡附件一用一滅菌。滅菌后的物品按無(wú)菌物品保存。6、注水瓶及連接管用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后用無(wú)菌水沖洗干室 燥備用；注水瓶為無(wú)菌水，每日更換。7、每日診療結(jié)束，用75%乙醇對(duì)消毒后內(nèi)鏡各管腔進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于儲(chǔ)鏡柜。8、戊二醛消毒液每日監(jiān)測(cè)，記錄齊全。臨床科室醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室醫(yī)

考 核 內(nèi) 容 分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分共10分，檢查不合格項(xiàng)1療 士組成。2、臨床醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》及時(shí)診斷院內(nèi)感染病例，責(zé)任醫(yī)生在24組 小時(shí)內(nèi)報(bào)表，項(xiàng)目填寫齊全。3感 力爭(zhēng)控制在60%以下，外科系統(tǒng)力爭(zhēng)控制在40%以下，全院平均力爭(zhēng)控制在50%下。染 4醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌《傳染病防治法《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理范》所要求的報(bào)告內(nèi)容，并及時(shí)報(bào)告。報(bào)告登記本、病歷、卡片三者登記相符。管理

每一大項(xiàng)目按分值扣除1分，大項(xiàng)中的每小0.1-0.2分1、治療室布局合理，潔、污區(qū)劃分明確。室內(nèi)清潔、整齊；冰箱及儲(chǔ)柜中無(wú)私人物品。存放消毒后物品筐清潔無(wú)灰塵。222時(shí)監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度，有時(shí)間、強(qiáng)度、監(jiān)測(cè)人等記錄。治療室換 3、抹布用后500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干。使用時(shí)用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。藥室病房 4、地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)先用1000mg/L含氯消毒液倒在污染地面30500mg/L30感染管理 用。5、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。6一針一管，氧氣濕化瓶定期消毒，干燥放置。醫(yī)療廢物管理

72482249清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需放入柜內(nèi)或帶蓋容器中。10、壓力蒸氣滅菌的物品包布或容器上必須有化學(xué)指示膠帶；膠帶上有滅菌日期、失效期和操作人簽名。11、治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配手消毒液，每治療一個(gè)病人應(yīng)洗手或手消毒。12、每日晨間護(hù)理采用一床一套濕掃法，掃床套和抹布一床一柜一用，用后浸泡于500mg/L含氯消毒液中30分鐘，清洗晾干。13、對(duì)各類監(jiān)護(hù)儀器每日進(jìn)行清洗和消毒。14、每月對(duì)治療室、換藥室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行監(jiān)測(cè)，報(bào)告項(xiàng)目齊全，規(guī)范。15、治療室、辦公室、走廊、廁所拖布固定，標(biāo)志清楚，懸掛晾干，定期消毒。16、醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)志清楚，登記本記錄規(guī)范，無(wú)漏項(xiàng)，認(rèn)真填寫交接記錄。口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室 考 核 內(nèi) 容1、室內(nèi)環(huán)境整潔，每天操作結(jié)束后徹底清潔、消毒，用消毒液擦拭或噴灑椅子、門窗、地面，做好終末消毒處理。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)戴帽子、口罩，必要時(shí)配護(hù)目鏡，每次操作前、后嚴(yán)格洗手或消毒；如戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人，換一副手套?？?、口腔內(nèi)所有診療器械必須達(dá)到“一人一用一消毒或滅菌液、體液的正畸模型等物品，送技工室前必須消毒?？谇?、口腔診療器械基本清洗設(shè)備齊全，常規(guī)診療器械數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模匹配。腔6、檢查化學(xué)消毒劑每日是否測(cè)定有效濃度，空氣、器械、消毒劑細(xì)菌監(jiān)測(cè)情況。科7、消毒滅菌室各項(xiàng)消毒、滅菌措施要認(rèn)真做好記錄?？?器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)。9、無(wú)菌物品在無(wú)菌柜保存，其它物品放在固定位置，有明顯標(biāo)識(shí)。10、使用后的注射器、利器、手套、敷料等醫(yī)療廢物按規(guī)定處理，分類收集，標(biāo)識(shí)清楚。交接登記記錄完整。

分值 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分共10分，檢查不合格項(xiàng)每一大項(xiàng)目按分值扣除1分，大項(xiàng)中的每小0.1-0.2分檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分方法考核科室 考 核 內(nèi)