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文檔簡介
2022年黑龍江省齊齊哈爾市全科醫(yī)學(xué)(中級(jí))專業(yè)知識(shí)真題(含答案)學(xué)校:________班級(jí):________姓名:________考號(hào):________
一、單選題(35題)1.患者,男性,30歲。因發(fā)熱、咽痛、頭痛伴
A.急性上呼吸道感染B.血小板減少性紫癜C.腎綜合征出血熱D.鉤端螺旋體病E.急性腎小球腎炎
2.中央型肺癌胸部X線的直接征象
A.肺不張B.阻塞性肺炎C.局限性肺氣腫D.肺門類圓形陰影E.胸腔積液
3.柏油便與下列哪種物質(zhì)有關(guān)
A.二氧化硫B.硫化亞鐵C.酸化正鐵血紅蛋白D.含鐵血黃素E.腸道尿素酶
4.急性左心衰的特點(diǎn)
A.長期咳嗽,咳大量膿痰,反復(fù)出現(xiàn)大咯血
B.45歲以上伴長期大量吸煙病史,持續(xù)痰中帶血
C.咳嗽劇烈時(shí)痰中帶血
D.低熱、盜汗、咯血
E.夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳粉紅色泡沫樣痰
5.上腹部被汽車撞傷4小時(shí),患者面色蒼白,四肢厥冷,脈搏140次/分,血壓60/40mmHg,肌緊張及反跳痛。首先應(yīng)考慮為
A.胃破裂B.十二指腸破裂C.肝脾破裂D.嚴(yán)重的腹壁軟組織損傷E.腹膜后血腫
6.患者,男性,36歲。1型糖尿病20年,平時(shí)應(yīng)用胰島素治療,血糖控制較穩(wěn)定,近兩年來出現(xiàn)雙下肢水腫??崭寡?.1~6.3mmol/L,尿蛋白(++~+++),Cr196umol/L。在飲食中蛋白含量應(yīng)為A.每日1.3g/kg
B.每日0.8~1.2g/kg
C.每日1.5~2.0g/kg
D.每日0.6g/kg
E.每日0.2g/kg
7.慢性腎衰竭失代償期是A.AB.BC.CD.DE.E
8.下列對(duì)心源性呼吸困難的描述中,不正確的是
A.勞累時(shí)發(fā)生或加重B.睡眠時(shí)緩解或減輕C.發(fā)作時(shí)可有紫紺D.嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫痰E.休息時(shí)緩解或減輕
9.下列哪項(xiàng)是格雷夫斯(Graves)病的特殊臨床表現(xiàn)
A.睡眠時(shí)心率加快B.脈壓增大C.脛前黏液性水腫D.甲狀腺腫大E.月經(jīng)減少
10.尿道狹窄用金屬尿道探條行尿道擴(kuò)張,以下哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.選用較細(xì)的金屬尿道探條B.嚴(yán)格無菌操作C.可用尿道黏膜麻醉D.應(yīng)該進(jìn)行定期治療E.必要時(shí)擴(kuò)張后留置導(dǎo)尿管
11.男性,50歲,患慢性支氣管炎多年,近2年出現(xiàn)走路時(shí)氣急,曾胸部透視發(fā)現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)紊亂,兩肺透光度增加,膈肌位于第11后肋,1天前在用力時(shí)突感呼吸困難加重,右胸刺痛,最可能的診斷是A.A.肺氣腫B.自發(fā)性氣胸C.肺栓塞D.肺大皰E.慢性支氣管炎合并急性感染
12.對(duì)心肌損害診斷最具有特異性的血清酶是
A.GOT(AST)B.GPT(ALT)C.LDHD.CK-MBE.CPK
13.下列哪項(xiàng)提示患者的腎衰竭為慢性、不可逆性
A.Hb85g/L
B.高磷低鈣血癥
C.BUN25mmol/L
D.SCr705μmol/L
E.B超示雙腎大小為85mm×40mm
14.女,30歲。受涼后高熱,寒戰(zhàn),咳嗽,咳鐵銹色痰3天。體檢:體溫38.5℃,右上肺語顫增強(qiáng),有濕啰音。血白細(xì)胞18×109/L,中性粒細(xì)胞0.90,淋巴細(xì)胞0.10。最可能的診斷為A.A.上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎球菌肺炎D.急性肺膿腫E.肺結(jié)核
15.嘔血A.A.成人每日消化道出血量5~10ml
B.成人每日消化道出血量50~100ml
C.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250~300ml
D.一次出血量<200ml
E.出血量>400~500ml
16.棕紅色膠凍樣痰主要見于
A.肺膿腫B.肺炎克雷伯桿菌肺炎C.支氣管哮喘D.肺炎球菌肺炎E.大葉性肺炎
17.男性,55歲,反復(fù)咳、喘20年,間斷雙下肢水腫5年,加重伴神志恍惚,躁動(dòng)1周。查體:BP165/90mmHg,唇發(fā)紺,心率100次/分,律齊,雙肺呼吸音弱,雙肺底可聞及散在干、濕啰音,肝肋下2cm,脾未及,雙下肢凹陷性水腫。除慢性支氣管炎外還應(yīng)考慮為A.A.慢性肺源性心臟病B.慢性腎功能不全C.高血壓心臟病D.肝硬化E.急性腎功能不全
18.胃破裂可出現(xiàn)
A.膈下游離氣體B.反常呼吸C.耳鼻流血D.血淀粉酶升高E.腹膜后積氣
19.確診最重要的檢查是A.A.血、尿淀粉酶B.CEA(血清癌胚抗原)C.CA19-9D.AFPE.腹水常規(guī)、生化和病理
20.QRS-T波群消失代以勻齊的連續(xù)的大正弦曲線,心電圖診斷是
A.心室顫動(dòng)B.心室撲動(dòng)C.心房撲動(dòng)D.心房顫動(dòng)E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速
21.免疫病理檢查幾乎所有SLE患者均可出現(xiàn)病變的臟器是
A.心臟B.腎C.肺D.肝E.胰腺
22.蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù)是
A.偏癱B.一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹C.頭痛和嘔吐D.腦膜刺激征E.均勻血性腦脊液
23.下列哪個(gè)不是消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制
A.免疫調(diào)節(jié)異常B.胃酸、胃蛋白酶的消化作用C.反流的膽汁、胰酶的侵襲作用D.精神因素E.Hp感染
24.患者,女性,65歲。因腹痛、腿抽筋而急診?;颊呶绮驮M(jìn)食較多海鮮。傍晚出現(xiàn)嘔吐腹瀉,大便初為黃色稀水便,量多,進(jìn)而變?yōu)樗畼颖?;無里急后重;一直無尿。1小時(shí)前出現(xiàn)腹直肌和腓腸肌痙攣。體溫:37.7℃,P100次/分,BP75/45mmHg,脈搏細(xì)速,皮膚極干燥。糞便懸滴鏡檢可見到運(yùn)動(dòng)力強(qiáng)、呈穿梭狀運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌,革蘭氏染色明性。確診為霍亂,其臨床分期應(yīng)
A.瀉吐期B.脫水虛脫期C.少尿期D.多尿期E.恢復(fù)期
25.長Q-T綜合征病人暈厥發(fā)生時(shí)的心電圖常表現(xiàn)為除Q-T間期延長外有
A.頻發(fā)房性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.快速房顫D.室上速E.RonT室早伴室速
26.關(guān)于霍亂臨床分型不正確的是
A.隱匿型B.輕型C.中型D.重型E.中毒型
27.患者,男性,48歲。過去因痔瘡間斷有大便帶血,近兩月來,大便持續(xù)性帶血,并伴大便習(xí)慣改變。需要首先進(jìn)行的最簡便有效的診斷方法是
A.鋇灌腸B.直腸指診C.纖維結(jié)腸鏡檢查D.腹部B超E.腹部CT
28.對(duì)血壓不高,尿量正常,無水腫的慢性腎小球腎炎,腎功能代償期患者最適合的飲食應(yīng)該是
A.低蛋白飲食
B.低鹽飲食
C.不限制攝水量
D.不需嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)、鈉鹽和攝水量的普通飲食
E.鼓勵(lì)吃含植物蛋白的食物,嚴(yán)格限制進(jìn)食動(dòng)物蛋白的食物
29.小兒闌尾炎有
A.大網(wǎng)膜不易包裹,穿孔率高
B.癥狀、體征與病理改變往往不一致
C.壓痛位置高
D.陣發(fā)性絞痛,間歇期不痛,局部無體征
E.壓痛可在任何部位
30.患者,女性,50歲,3次分娩史。半年來,咳嗽、下樓梯時(shí)常出現(xiàn)尿失禁癥狀。該患者尿失禁為
A.真性尿失禁B.壓力性尿失禁C.充盈性尿失禁D.急迫性尿失禁E.容量性尿失禁
31.結(jié)核病最重要的傳染源是
A.原發(fā)性肺結(jié)核患者B.血行播散型肺結(jié)核患者C.干酪性肺結(jié)核患者D.慢性纖維空洞性肺結(jié)核患者E.浸潤性肺結(jié)核患者
32.腹股溝斜疝,疝內(nèi)容物最多見的是
A.盲腸B.闌尾C.大網(wǎng)膜D.膀胱E.小腸
33.食管靜脈曲張破裂
A.大量嘔血、柏油樣便B.糞隱血持續(xù)陽性C.大便后滴鮮血D.劇烈嘔吐后嘔鮮血E.黏液血便伴里急后重
34.癲癇的悔床診斷大多數(shù)情況下需依據(jù)
A.目睹其發(fā)作B.腦電圖改變C.有無家族史D.確切的病史E.頭部CT掃描
35.肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多的是
A.主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)B.腴旁淋巴結(jié)C.胃旁淋巴結(jié)D.肝門淋巴結(jié)E.鎖骨上淋巴結(jié)
二、專業(yè)知識(shí)(15題)36.反映腎小球?yàn)V過功能早期受損的試驗(yàn)最常用的是
A.血尿素氮測(cè)定B.內(nèi)生肌酐清除率測(cè)定C.血漿肌酐測(cè)定D.尿素清除率測(cè)定E.尿K+、Na+和C一測(cè)定
37.三、以下提供若干組考題,每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(88~90題共用備選答案)硝苯地平的主要作用是A.解除冠狀動(dòng)脈痙攣,抗血小板凝聚,改善冠脈供血和微循環(huán)灌注
B.降低心臟后負(fù)荷,減少心肌氧耗
C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周靜脈,降低心臟前負(fù)荷,減少心肌氧耗
D.減弱心肌收縮力,減慢心率,減少心肌氧耗
E.使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),促進(jìn)細(xì)胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)
38.女,58歲,近半年來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛,常在休息或清晨時(shí)發(fā)作,持續(xù)時(shí)間l5分鐘,含服硝酸甘油后緩解.疼痛發(fā)作時(shí),心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性,其診斷為
A.初發(fā)型心絞痛B.臥位型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛E.惡化型心絞痛
39.男性,52歲,原有勞累性心絞痛,近2周來每于清晨5時(shí)發(fā)作,疼痛持續(xù)時(shí)間較長而入院。住院期間發(fā)作時(shí)心率52次/分,期前收縮4~5次/分,血壓l2.5/8kPa(95/60mmHg),心電圖示Ⅱ,lll,aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。經(jīng)處理后心電圖恢復(fù)正常。以后加用硝苯吡啶后未再有發(fā)作,應(yīng)用硝苯吡啶的機(jī)制是
A.可減慢心率,降低心肌氧耗
B.增快心率,增加心排血量,改善心肌血供
C.解除冠狀動(dòng)脈痙攣
D.提高血壓,改善心肌灌注
E.增快心率,消除期前收縮
40.(99~100題共用備選答案)黑便
A.成人每Et消化道出血量5~lOml
B.成人每日消化道出血量50~lOOml
C.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250300ml
D.一次出血量<200ml
E.出血量>400500ml
41.女性,27歲,懷孕5個(gè)月,6天來尿頻、尿急、尿痛,尿白細(xì)胞(++),尿蛋白(+),清潔中段尿培養(yǎng)糞鏈球菌為l0000/ml,最可能診斷為
A.膀胱炎B.腎盂腎炎C.尿道綜合征D.妊娠中毒性腎病合并感染E.慢性腎小球腎炎
42.二、以下提供若干個(gè)案例。每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息,在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。(68-69題共用題干)男性,58歲,慢性阻塞性肺疾病l0余年,近1周咳喘加重,發(fā)紺明顯,煩躁,血?dú)夥治觯簆H39,Pa025.3kPa(40mmHg),PaC029.3kPa(70mmHg)68.本病例最可能的診斷是A.慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作B.慢性肺源性心臟病發(fā)作期C.支氣管哮喘D.I型呼吸衰竭E.Ⅱ型呼吸衰竭
43.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛特點(diǎn)是
A.周期性B.長期性C.持續(xù)性灼痛D.節(jié)律性E.疼痛便意~便后緩解
44.患者需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目為
A.血糖和血脂B.DSAC.腦血管超聲檢查(T(:D)D.頭顱CTE.腦電圖
45.關(guān)于慢性腎炎,下述哪項(xiàng)說法正確
A.多數(shù)患者無急性腎炎病史
B.多數(shù)由急性腎炎發(fā)展而來
C.多數(shù)是致病菌侵犯腎小球所致
D.多數(shù)因治療不當(dāng)或貽誤治療而引起
E.多數(shù)由鏈球菌感染而發(fā)病
46.(74--75題共用題干)男性,60歲,突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí),并向左肩放射,伴多汗、惡心、氣短首先應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確立初步診斷最重要
A.胸部X線B.胸部CTC.心電圖D.超聲心動(dòng)圖E.運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)
47.一名26歲的女子被送到急診室,煩躁,體溫40.8℃,心率180次/分,大汗淋漓,惡心,嘔吐,腹瀉。其母代訴:既往曾患甲亢,3天前著涼后病情加重。最可能的診斷是
A.甲亢+上呼吸道感染B.甲亢+急性肺炎C.甲亢D.甲狀腺危象E.甲狀腺危象前期
48.該型糖尿病主要死于
A.心腦血管疾患B.酮癥酸中毒C.糖尿病腎病D.感染E.非酮癥糖尿病高滲昏迷
49.一、以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案,并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑?;魺岢R娪谙铝心姆N疾病A.風(fēng)濕熱B.瘧疾C.斑疹傷寒D.布魯菌病E.滲出性胸膜炎
50.診斷急性腎盂腎炎的必備條件是
A.尿頻、尿急、尿痛,膀胱刺激征B.高血壓,頭暈C.蛋白尿D.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/mlE.水腫
參考答案
1.C有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主要特征,有全身中毒癥狀(三痛:頭痛、腰痛、眼眶痛);毛細(xì)血管損害(三紅:顏面、頸、上胸部潮紅);腎損害(蛋白尿)等典型發(fā)熱期特征,符合腎綜合征出血熱臨床表現(xiàn)。
2.D中央型肺癌的X線直接征象為一側(cè)肺門類圓形陰影。肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫,是由于腫瘤對(duì)氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。胸腔積液可有肺癌轉(zhuǎn)移引起。
3.B紅細(xì)胞破壞后,血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,故糞便呈黑色,更由于附有黏液而發(fā)亮,類似柏油,故又稱柏油便。
4.E
5.C患者上腹部損傷,面色蒼白,四肢厥冷,脈搏140次/分,血壓60/40mmHg,肌緊張及反跳痛,患者為出血性休克的癥狀,考慮有實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血,上腹部實(shí)質(zhì)性臟器主要為肝臟和脾臟。
6.D該患者已出現(xiàn)糖尿病腎病。故此應(yīng)限制蛋白質(zhì)的總量。通常主張每日膳食中的蛋白質(zhì)按照0.6~0.8g/kg標(biāo)準(zhǔn)體重給予,并在限定范圍內(nèi)提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。
7.B
8.B
9.CC。Grayes病的特殊臨床表現(xiàn):脛骨前黏液性水腫、甲亢危象、淡漠型甲亢、T3型甲亢、甲亢的周期性麻痹、亞臨床性甲亢。
10.A用金屬尿道探條行尿道擴(kuò)張時(shí)應(yīng)該選用相對(duì)較粗的尿道探子,較細(xì)的尿道探子容易造成尿道損傷,造成假道。其他選項(xiàng)都是正確的。尿道擴(kuò)張治療應(yīng)該定期進(jìn)行,一般1~2周擴(kuò)張一次,1個(gè)周期大約4次。
11.B繼發(fā)性自發(fā)性氣胸多見于有基礎(chǔ)肺部病變者,如COPD、肺結(jié)核、肺癌等。發(fā)病前部分患者可能有持重物、劇烈體力活動(dòng)等誘因,起病急驟,患者突感一側(cè)胸痛,繼之胸悶和呼吸困難。
12.D心肌梗死時(shí),血清中CK、AST、LDH、CPK、ALT等都可升高,有助診斷,但非特異性指標(biāo)。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1診斷的特異性最高。CK6小時(shí)內(nèi)升高,24小時(shí)達(dá)高峰,3~4天恢復(fù)正常;CK-MB4小時(shí)內(nèi)升高,16~24小時(shí)達(dá)高峰,3~4天恢復(fù)正常,特異性最高,能反映梗死范圍,高峰時(shí)間可判斷溶栓治療成功與否;AST6~12小時(shí)內(nèi)升高,24~48小時(shí)達(dá)高峰,3~6天恢復(fù)正常;LDH6~8小時(shí)內(nèi)升高,2~3天達(dá)高峰,1~2周恢復(fù)正常;LDH1上升特異性最高;血清肌紅蛋白1小時(shí)內(nèi)升高,1~4小時(shí)達(dá)高峰,對(duì)早期診斷可能有價(jià)值,但特異性不高;肌凝蛋白輕/重鏈和肌鈣蛋白特異性很高,在癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)測(cè)定為陰性則6水時(shí)后應(yīng)再復(fù)查,其缺點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間可長達(dá)10~14天,對(duì)在此期間出現(xiàn)胸痛、判斷是否有新的心肌梗死不利。
13.E
14.C肺炎球菌肺炎患者常為原先健康的青壯年人,多數(shù)病人在發(fā)病前有受涼、淋雨、醉酒、過度勞累或上呼吸道感染史,患者可有寒戰(zhàn)高熱,發(fā)病1~2天后可出現(xiàn)具特征性的鐵銹色痰,典型病例可見患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語顫增強(qiáng),叩診濁音,聽診:有支氣管呼吸音、濕啰音等肺實(shí)變體征,累及胸膜時(shí),可有胸膜摩擦音。
15.C胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250~300ml時(shí)可引起嘔血。
16.B肺炎克雷伯桿菌肺炎時(shí)典型患者咳磚紅色膠凍樣痰。
17.A根據(jù)患者肝大、雙下肢水腫等右心衰竭的表現(xiàn),推測(cè)患者慢支多年已并發(fā)肺源性心臟病。
18.A胃破裂患者癥狀有肝臟濁音界消失,胃內(nèi)氣體游離積聚在膈下,X線可見游離氣體。胃管引流可見血性物。
19.CC。CA19-9最常用于胰腺癌的診斷。
20.BQRS-T波群消失代以勻齊的大正弦波,為心室撲動(dòng),常發(fā)生為室顫。
21.B
22.E血性腦脊液為蛛網(wǎng)膜下腔出血最可靠的診斷依據(jù),出血后數(shù)小時(shí)進(jìn)行腰穿,可見腦脊液壓力增高,外觀呈均勻血性,鏡檢可見大量紅細(xì)胞。
23.A
24.B脫水虛脫期:由于持續(xù)而頻繁的腹瀉和嘔吐,患者迅速出現(xiàn)失水和循環(huán)衰竭。常有腹直肌和腓腸肌痙攣,可出現(xiàn)少尿、無尿等腎功能障礙的表現(xiàn)。
25.DD。長Q-T綜合征病人暈厥發(fā)作時(shí)心電圖呈室上性心動(dòng)過速,多數(shù)為尖端扭轉(zhuǎn)型,也可有心室顫動(dòng)或心室停搏。故選D。
26.A根據(jù)臨床表現(xiàn)輕重不同,可分為下列4型:輕型、中型、重型、中毒型。
27.B
28.D
29.D
30.B壓力性尿失禁的定義為平時(shí)并無尿失禁癥狀,當(dāng)增加腹壓時(shí)如:提重物、咳嗽、跑步、大笑時(shí)出現(xiàn)尿失禁。常見于老年多次分娩的女性,由于骨盆底的肌肉筋膜組織松弛、膀胱與尿道的后角消失所致。
31.D慢性纖維空洞性肺結(jié)核是肺結(jié)核的晚期類型,多系浸潤肺結(jié)核發(fā)展惡化的結(jié)果。病程長,病情的好轉(zhuǎn)與惡化,空洞的形成與纖維修補(bǔ)交替出現(xiàn),病灶廣泛纖維化。此類病人經(jīng)常大量排菌,為社會(huì)的重要傳染源。
32.E
33.A
34.D癲癇的診斷通常根據(jù)患者的發(fā)作時(shí)表現(xiàn),特別是可靠目擊者提供發(fā)作過程和表現(xiàn)的詳細(xì)描述,結(jié)合腦電圖即可確診。腦電圖是診斷癲癇重要的輔助檢查手段,但腦電圖正常不能排除癲癇。影像學(xué)檢查對(duì)癲癇的病因診斷有幫助。
35.D肝癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多的是肝門淋巴結(jié)。
36.B
37.A鈣通道阻滯劑抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),也抑制心肌細(xì)胞興奮一收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用,因而抑制心肌收縮,減少心肌氧耗;擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,解除冠狀動(dòng)脈痙攣,改善心內(nèi)膜下心肌的供血;擴(kuò)張周圍血
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