電外科安全操作推薦指南

電外科安全操作推薦指南第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

手術間內(nèi)設備組合1.手術室基礎設備無影燈手術床吊塔2.電外科系統(tǒng)電刀利普刀、微波刀結扎速血管閉合系統(tǒng)3.超聲外科系統(tǒng)超聲刀超聲外科吸引器4.激光外科系統(tǒng)激光碎石系統(tǒng)激光刀5.微創(chuàng)外科設備腹腔鏡、胸腔鏡內(nèi)窺鏡、各類軟鏡氣腹系統(tǒng)、攝像系統(tǒng)6.麻醉相關設備麻醉機體外循環(huán)機自體血液回收機等等第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電外科設備的潛在危險性比手術室中

其它設備要多

第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一利用電外科進行手術前必須進行培訓，這樣有力的武器不應被新手拿在手里，那是極度危險的?！癆nadequatesurgicaltrainingisaprerequisitetotheadoptionofelectrosurgery...Itlittlebehoovesthenovicetotakeupsuchapowerfulweapon,dangerousinthehandsoftheunskilled.”1932GrantE.Ward

AmericanJournalofSurgery第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電外科歷史1926電生理專家WilliamBovie和神經(jīng)外科醫(yī)生HarveyCushing合作創(chuàng)立了現(xiàn)代電外科。第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電外科基礎什么是電外科

電外科是指利用高頻電流通過人體組織以產(chǎn)生滿意的臨床效果（切割與凝固）的外科方式。相應的設備也就是我們通常所說的“電刀”。第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電學基礎電流總是流向大地流向阻抗最低的地方第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電外科手術中病人為什么不會被電擊傷？第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一頻譜第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一單極工作電極在手術部位回路電極在其他位置電流流經(jīng)病人身體高電壓Coag電凝

–3000-9000VCut電切–1350-4000V第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一雙極激活電極和回路電極在同一器械上電流僅作用于電極之間的目標組織中低電壓(320-1200V)第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一1995–Tissueresponse組織即時反饋技術

1981–Returnelectrodemonitoring負極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)電外科安全技術的創(chuàng)新歷史2006–tissuesensing組織感應技術1926RFESU接地式高頻電刀1968–Solidstate隔離式高頻電刀

1999–Tissuefusion大血管閉合技術第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一接地式高頻電刀

Revolutionizedsurgery—

bloodlosscouldbe

controlled

外科技術的革命——使出血得到控制 Vender,2005

“holdsuntoldpossibilities

forthefuture...”

為將來未知的變革提供了可能…

Cushing,1927

however...然而…Currentreferencedtoearthgroundcouldseekalternatepathway電流會通過其他途徑流向大地第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電流流向大地的途徑Ground-referencedESUsincreasesafetyriskstopatientsandarenotrecommendedforuse接地式高頻電刀會增加病人的電外科風險、不推薦使用

ECRI,1995第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電流分流可能導致替代部位的燒傷工作電極回路電極替代通路第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一替代部位的燒傷替代部位的燒傷是由接地式電刀引起的；使用隔離式輸出的電刀會將這種風險降到最低；當使用電容式負極板時依舊會產(chǎn)生這種傷害；AORNRecommendedPractices20082008

AORN臨床實踐推薦指南第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一隔離式輸出高頻電刀

IsolatedESUsdecreasetheriskofpatientburnsandaresafertouse隔離式高頻電刀使用起來更安全，降低了病人燒、燙傷的風險

ECRI,1995第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一集中和分散電流密度電刀筆電流密度集中，熱量高；負極板電流密度分散，熱量低；電刀筆電流密度集中，熱量高；負極板電流密度集中，熱量高；第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一負極板處的燒傷Historicallythemostcommoninjuryhasbeenaskininjuryatthepatientreturnelectrodesite.歷史上大部分的電外科傷害都是病人回路負極板處的皮膚燒傷Thisriskhasbeenminimizedthroughadvancesinpatientreturnelectrodedesignandtheuseofreturnelectrodecontactqualitymonitoring通過改進負極板的設計并使用有接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)的負極板使電外科的傷害降到了最低AORNRecommendedPractices20082008

AORN臨床實踐推薦指南NonCQM(split)PREs第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一單板負極板的風險第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一有接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)電刀的工作原理

Returnelectrodecontactqualitymonitorshelppreventpatientburns用有接觸質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)的負極板可以預防病人的燒、燙傷

ECRI,1995第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一負極板選擇

負極板需電外科設備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)的負極板確認:負極板完整無缺導電膠濕潤負極板在保質(zhì)期內(nèi)如何判斷負極板的質(zhì)量負極板導電膠的質(zhì)量第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負極板根據(jù)患者體重不同選擇負極板嬰兒負極板不要超過150W的功率設置盡量縮短激活時間新生兒負極板不要采用超過30W的功率設置不要連續(xù)激活電極時間超過30秒如果新生兒體重1-6磅（0.45-2.7kg），請盡量使用雙極模式第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

選擇負極板的粘貼部位遵從廠商的書面使用說明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面盡量接近手術部位

HotlineNews,2000第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一負極板使用指導方針假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織避免高阻抗部位禁止裁剪負極板禁止重疊負極板第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一負極板粘貼處的準備工作按照廠商提供的使用手冊去毛，清潔和干燥負極板粘貼處皮膚防止液體滲入負極板嚴禁將易燃物質(zhì)用于負極板皮膚粘貼處的準備工作第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一正確的負極板貼附方法第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一揭除負極板按住皮膚，緩慢地揭除負極板觀察負極板下皮膚記錄負極板處皮膚表現(xiàn)負極板的揭除第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電外科術后評估病人護理以臨床表現(xiàn)作為術后評估標準負極板粘貼處或電流流經(jīng)處皮膚有無損失表現(xiàn)是否出現(xiàn)皮膚顏色改變負極板粘貼處皮膚是否出現(xiàn)過敏反應是否有證據(jù)顯示在手術過程中出現(xiàn)皮膚

和組織的損傷

PhippenandWells,1999第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一病人回路負極板Donotwarmreturn

避免加熱負極板Applyafterpatientpositioning

擺好手術體位后再粘貼負極板Placereturnelectrodeproximaltotourniquet,preferablyonoperativeside

使用止血帶時，負極板應該靠近手術側(cè)AORNRecommendedPractices,2008HotlineNews,2003第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一彈力襪和負極板Compressionhosemaycause彈力襪可能會引起：Increasedtemperatureatpadsite引起負極板處的溫度升高Increasedimpedanceatpadsite引起負極板處的阻抗升高Currentconcentrationwithresultantheatbuildup

引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加Donotapplythepatientreturnelectrodetoareaswherepressureisappliedtothepatient不要將負極板貼于施壓處ECRIHotlineNews,2007第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一加熱設施和負極板嚴格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設施避免與溫毯的近距離接觸

負極板和溫毯之間應用毛巾毯子和折疊的手術巾隔開以達到使負極板遠離熱源的目的ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一減少異位燒傷的可能性避免皮膚與皮膚之間的接觸，比如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負極板粘貼處以提供直接的回流途徑第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電容:兩個導體被一個非導體分開激活電流回路病人床單電容板手術臺電容式病人回路電極第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電容式病人回路電極

電容式病人回路電極實驗第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一不適用于所有患者，還是需要其它患者回路電極板；不適用于兒科患者；不能與患者身體完全配合；在與主機配合使用時，泄漏電流將會超出國際標準；它需要更高的功率設置；它的另配的電纜在多次使用后會變得不可靠；每次手術后都需要護士進行必要的擦拭和檢查；沒有接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)；必須摘掉病人的戒指首飾等；有異位燒傷的潛在風險；有病人體型大小的限制；不能被用在加熱毯上面或下面。電容式病人回路電極隱患第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一何時需要使用兩片負極板Placementofanadditional

PREincreasesthedispersionofelectrosurgicalcurrentandheatatthepad-to-patientinterface放置額外的負極板進一步分散負極板病人接觸面的電流密度和熱量Obesity肥胖癥病人Emaciation體質(zhì)虛弱的病人Fluidenvironment液體環(huán)境Longdutycycles長時間激活AORNRecommendedPractices,2008

2008

AORN臨床實踐推薦指南第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一負極板與雙極在僅用雙極部分進行手術時無需負極板，如果使用負極板“電外科效果可能不僅限于雙極鑷子間組織?！盫alleylabESUUser’sGuide第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一電刀筆的安全使用第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一工作電極（電刀筆）ActiveelectrodeMUSTbeinanon-conductiveholsterwhennotinuse

不使用時，總是將工作電極放入絕緣的保護套內(nèi)Electrodethatdoesnotfitholstershouldbeplacedinadesignatedsitewithtipawayfromflammablematerial

如果電極不能放入保護套內(nèi)，則需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠離易燃物Activeelectrodetipsshouldbesecurelyseatedintothehandpiece工作電極必須和手柄緊密連接AORNRecommendedPractices2008

2008

AORN臨床實踐推薦指南第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一激活電極不要采用紅色橡膠導尿管或其他材質(zhì)作保護套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護套第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一避免高頻電流泄漏引起的損傷工作電極導線不能纏繞在金屬器械上工作電極導線和其他電線不能捆扎成束第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一線圈纏繞巾鉗可能造成的傷害纏繞的線圈會產(chǎn)生電磁效應電刀筆導線的正確處理方法第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一體內(nèi)植入物患者的電外科安全使用第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一預估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設備的影響起搏器內(nèi)置式的心臟復律除顫器（ICD）金屬植入物植入式耳蝸植入式機械泵助聽器齒科器具首飾第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

起搏器

參考起搏器廠家的建議電外科設備可能會干擾起搏器小心使用電外科設備根據(jù)患者對起搏器的依賴程度選擇關閉或強制啟動模式術前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生的意見盡量采用雙極模式采用較低的功率設置避免電流通過心臟和起搏器電外科設備導線應盡量遠離起搏器和其導線患者術后需單獨接受相關檢查

AORNRecommendedPractices,2008第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一內(nèi)置式心臟復率除顫器CardiologyconsulttoevaluateICDfunctionandrisk術前需請心臟科醫(yī)生參與評估功能情況和手術危險系數(shù)Defibrillatoravailable準備一個備用的除顫器DeactivateICDbeforeESUuse在使用電外科設備前關閉ICDECGandperipheralpulsemonitoring連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測Usebipolar使用雙極IfmonopolarusedplacePREclosetosurgicalsite如采用單極模式，則盡量使負極板靠近手術部位AvoidcurrentflowthroughheartandICD避免電流流經(jīng)心臟和ICDCheckICDpostopbyatrainedperson患者術后需單獨接受相關檢查AORNRecommendedPractices,2008

2008

AORN臨床實踐推薦指南Donnelly,2007第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

體內(nèi)金屬植入物

采用雙極電外科模式如采用單極模式，則盡量縮短激活電極和負極板的距離使激活電極和負極板盡量遠離金屬植入物和電線確保手術區(qū)域到負極板的電流通路沒有經(jīng)過金屬植入物或引導線附近患者術后需單獨接受相關檢查

AORNRecommendedPractices,2007第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

耳蝸植入器對配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術時，不宜選用單極電外科模式對于配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術時，如其沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式雙極電極嚴禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上患者術后需單獨接受相關檢查HotlineNews,Vol6,Number4AORNRecommendedPractices,2007第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一植入式的機械泵盡量選用雙極模式患者術后需單獨接受相關檢查

AORNRecommendedPractices,2007第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一助聽器Besttoremovebeforesurgery最好在術前去除助聽器RFleakagemaycauseinterference高頻泄漏電流可能會干擾助聽器RFcurrentmaydamagetwopiece

wirelessdevices--theyshouldnotbe

wornwhenelectrosurgeryisused高頻電流也可能會損傷兩片式無線助聽器，因而在電外科手術中不宜佩戴ECRI,2003HotlineNews,2005第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一牙科器具Avoiddirectcontactwithanymetaldentalappliances

電極避免與金屬齒科器具直接接觸Coverbraceswithteethguards

(siliconeorrubber)orusebipolar

手術時用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式Removepalatespreadersifelectrosurgeryisusedcloseto

thedevice如果手術靠近齒科器具，需移開顎部擴張器ClinicalHotline,2007第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一Jewelry首飾Jewelryshouldberemovedifitiswithintheactivationrangeoftheactiveelectrode當佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內(nèi)時，必須將其去除Whenusingareusable,capacitive-coupledreturnelectrode,allofthepatient’smetaljewelryshouldberemoved當使用可重復使用的電容式負極板時，患者身上所用的金屬首飾均需去除AORNRecommendedPractices20082008

AORN臨床實踐推薦指南第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一

首飾去除存在于激活電極和負極板間直接電流通道上的首飾

如果首飾不能被去除:通過用紗布（2X2的小紗布）覆蓋首飾，并用膠帶固定，從而改善皮膚和首飾接觸面不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導至首飾引起燙傷ClinicalInformationHotlineNews,June2000第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一Tattoos紋身Avoidplacingthepatientreturnelectrodeoveratattoo避免將負極板粘貼于紋身上Inks(redinparticular)containmetalswhichcouldserveasaheatorelectricalconductor墨水（特別是紅色的）含有金屬，可能會成為電流或熱導體AORNRecommendedPractices20082008

AORN臨床實踐推薦指南ClinicalHotline臨床熱線第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一ElectrosurgeryDuringPregnancy孕期電外科手術Noevidencetocontraindicateuse沒有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術Dispersiveamnioticfluidprotectsfetusfromconcentrationofelectricalcurrent羊水因其具有良好彌散效應，可以保護嬰兒免受任何強度的電流影響Noneuromuscularstimulationabove100kHz—radiofrequencyrange高于100kHz電外科頻率不會對成人兒童和嬰兒造成神經(jīng)肌肉刺激，同樣適用于胎兒LeonardodaVincic.1510-1512TeLinde'sOperativeGynecologyText,8thEdition第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期一在剖腹產(chǎn)手術中使用電外科設備根據(jù)操作手冊使用非可