電子胎心監(jiān)護解讀新進展

電子胎心監(jiān)護解讀新進展第一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一胎心監(jiān)護儀裝置第二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一優(yōu)點：

獲得子宮活動度，證實周期性改變易使用、無害、任何時候可用缺點：

不如內(nèi)監(jiān)護準(zhǔn)確：無法評估基準(zhǔn)線變異（機器噪音或錯誤訊號會被計算進去）母親分娩時移動不方便母親肥胖時，傳遞信號較困難透明凝膠干燥時，信號會丟失1外部監(jiān)護第三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一無宮縮的時候?qū)m壓調(diào)零

走紙速度3cm/min外部監(jiān)護第四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

最可取信的方法、也是最具侵犯性的監(jiān)測法方法:

胎膜破、宮口開2-3cm以上，無菌技術(shù)，螺旋電極嵌入胎兒頭皮內(nèi)（不要插到縫合線，囪門或臉部）電極在導(dǎo)引器內(nèi)，移去導(dǎo)引管，電極固定在母親大腿內(nèi)倒監(jiān)視器連接記錄胎兒心電圖、心率計數(shù)及宮縮周期性變化。宮縮導(dǎo)管壓力傳送器宮腔內(nèi)壓力顯示。缺點：胎兒頭皮及宮內(nèi)感染所以很少使用2內(nèi)部監(jiān)測第五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一胎心率曲線FetalHeartRatePatterns第七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一BaselineFHR1、定義：10分鐘內(nèi)除外胎心周期性或一過性變化及顯著變異的平均FHR水平，至少觀察2分鐘。FHR基線110～160/min（bpm）為正常妊娠早期交感占優(yōu)勢，15周之前FHR基線可高達180bpm，在此之后，副交感占優(yōu)勢，胎心基線率下降，孕末期110-160bpm。仔細(xì)辨認(rèn)基線：無胎動時；無分娩活動時；宮縮間歇；胎兒不受刺激時；加速和減速之間。胎心基線率1第八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

心率水平至少保持10min大體不變才能確定基礎(chǔ)胎心率，若發(fā)生變化，而變化也需持續(xù)10min以上才認(rèn)可為新的基礎(chǔ)胎心率?；A(chǔ)胎心率的確定第九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

正常范圍胎心率典型正常胎心率，基線約110-160bpm，振幅變異在6-25bpm伴胎動有加速現(xiàn)象。第十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一2.分類心動過緩輕度:100-110bpm重度:<100bpm重度心動過緩可能的原因：先天性心臟病、心臟傳導(dǎo)異常,重度低氧血癥第十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

FHR過緩的臨床意義（1）孕期FHR過緩：偶見

100-110bpm——一般無不良后果

<100bpm——考慮先心?。?）分娩期FHR過緩 （尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異減少，一般無危險）

窘迫麻醉及藥物母體低溫先心病胎頭下降過快（3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：

<110bpm，逐漸下降

<110bpm，變異減少，晚減，變異減退

<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上第十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一心動過速輕度:160-180bpm中度:180-200bpm重度：>200bpm2.分類第十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一（1）孕期FHR過速：大多無重要意義未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血（2）分娩期FHR過速：窘迫信號，需重視！

窘迫阿托品感染貧血（急性、早剝等）仰臥位低血壓

(3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

分娩過程FHR進行性上升

FHR過速伴變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時，應(yīng)考慮重度宮內(nèi)窘迫

FHR過速持續(xù)>180bpmFHR過速的臨床意義：第十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

1、定義：1分鐘or更多時間基線率的起伏數(shù)。起伏形狀似正弦波，但幅度和頻率不規(guī)則。此正弦波與規(guī)則幅度和頻率的正弦波不同。

2、原因：

胎兒交感與副交感神經(jīng)相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）間時間不等，即瞬間胎心率有變化；所以記錄曲線是不規(guī)則的（Irregularity）若每次心跳間時間相同，則呈現(xiàn)光滑曲線。

3、FHR變異：

振幅：基線上下擺動的振幅高低，即從胎心率曲線擺動的最高點到最低點的垂直距離。正?；€變異振幅在6-25bpm。

頻率：監(jiān)護1分鐘內(nèi)心率變異擺動的小峰次數(shù)，正?；€變異頻率在3-6次/分

2胎心基線率變異第十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一振幅分類：FHR基線變異分為4型：消失型：缺乏變異小變異：<5bpm正常變異：6～25bpm顯著變異：>

25bpm周期分類：不活躍

<2cpm中等

2-6cpm正?！?cpm第十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一振幅分類0型(振幅<5bpm)I小型(振幅5～7bpm)I型(振幅7～10bpm)Ⅱ型(振幅11～25bpm)Ⅲ型(振幅>25bpm)0～I小型為由I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镺型或0型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上I小型～I型為I小型轉(zhuǎn)變?yōu)镮型或I型轉(zhuǎn)變?yōu)镮小型持續(xù)10min以上判斷：I小～I型、I型、Ⅱ型為基線變異正常0型、0～I型、Ⅲ型為基線變異異常第十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

基線變異性減少或消失臨床意義：主要是缺氧——中樞神經(jīng)損害（也有心肌缺氧致）

其它：

胎兒睡眠早產(chǎn)（<32W)

鎮(zhèn)靜、麻藥、MgSO4、副交感神經(jīng)阻斷劑第十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

怎么通過基線變異診斷胎兒窘迫？胎兒睡眠周期：標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無胎動，變異<5bpm）應(yīng)注意胎盤功能下降：變異減少，宮縮時FHR減速。

（先胎動及加速下降——變異減少。反之，認(rèn)為變異減少，而胎動可，加速亦可，則是錯誤。）基線變異減少到消失時間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：變異消失24-48h無治療——死亡（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）第十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一基線變異增加的臨床意義：1、隨妊娠周期增加變異逐漸變大，這與腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)的逐漸發(fā)育有關(guān)。2、胎兒處于輕度低氧狀態(tài)時，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)受刺激使變異增加（如缺氧加重或持續(xù)則變異減少）3、健康胎兒發(fā)生強大的胎動壓迫臍帶血循環(huán)暫時性障礙而引起反復(fù)的輕度缺氧狀態(tài)時可出現(xiàn)振幅在25bpm以上的突變型變異。產(chǎn)時見到此圖型要考慮臍帶合并癥引起的胎兒窘迫基線變異增加見于：

①頻繁胎動

②急性缺氧早期第二十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

亦稱FHR一過性變化判斷胎兒安危的重要指標(biāo)定義：宮縮、胎動、刺激等出現(xiàn)FHR加快或減慢的變化。

3FHR的周期性變化第二十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一加速（Acceleration)：

周期性加速（Periodicacceleration）非周期性加速（Nor-periodicacceleration)減速（Deceleration）：

早期減速（Earlydeceleration,ED)

晚期減速（Latedeceleration,LD)

變異減速（Variabledeceleration,VD)周期變異分類規(guī)則第二十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一1、加速：周期性加速：

伴隨宮縮而發(fā)生的加速非周期性加速：

伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速

對于妊娠＞32孕周，F(xiàn)HR較基線最大上升15bpm，持續(xù)時間＞15秒，＜2分鐘。對于妊娠＜32孕周，F(xiàn)HR較基線最大上升10bpm，持續(xù)時間＞10秒，＜2分鐘FHR基線增加15bpm，持續(xù)15秒以上，<2分鐘延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘第二十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一周期性加速

伴隨宮縮發(fā)生的加速稱為周期性加速。第二十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一非周期性加速

胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間超過15s，稱為加速。隨胎動、內(nèi)診或腹部觸診等刺激而發(fā)生者稱非周期性加速。第二十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

稽留加速

胎兒情況良好時，給予較持久的刺激，加速橫跨幾個宮縮周期，這成為稽留加速第二十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一Overshoot波形（代償性加速）變異減速的前后出現(xiàn)一時性心率上升。這是臍帶受壓、胎兒血液循環(huán)急劇變化時，為進行代償而發(fā)生的交感神經(jīng)反應(yīng)。是暫時性低血壓的一種反射。若臍帶循環(huán)障礙反復(fù)發(fā)生，胎兒缺氧逐漸加重，這些伴隨減速的加速或增大或消失，皆為判斷變異減速嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。第二十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一（1）早期減速（2）變異減速（3）晚期減速2、減速：第二十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一（1）早期減速

定義：

宮縮開始胎心即變慢，F(xiàn)HR曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，F(xiàn)HR曲線的最低點與宮縮曲線頂點相一致，若最低點落后于頂點，其時間差大多小于15秒。第二十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一早期減速圖形早期減速：指伴隨宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復(fù)。FHR漸進性減慢是指從開始到FHR最低點的時間＞30s。FHR早期減速的最低點與宮縮高峰一致。大部分FHR早期減速的開始、最低值及恢復(fù)與宮縮的開始、峰值及結(jié)束相一致，其時間差大多小于15秒第三十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一原因：

胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）顱內(nèi)壓暫時上升腦血流量下降局部缺氧迷走N刺激FHR下降臨床意義：

僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大6cm左右一般對胎兒無害早減伴正?；€變異和加速——胎兒不缺氧早減伴心動過速和基線變異減少——不放心圖，包含胎兒酸中毒的預(yù)兆。若漸加重，下降幅度>50-80bpm或頻發(fā)于產(chǎn)程早期——考慮窘迫早期減速第三十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一判斷早期減速注意通常下降不大于25bpm，但也可因胎兒頭部受壓重而下降較多；各個早減外形相似，象盤或碟；有肩的不是早減，而是可變減速；如果陰道檢查胎兒頭部較高和（或）無產(chǎn)瘤，和（或）無頭骨重疊塑形，和（或）宮頸未及4㎝，則不是早減。而可能是鈍性可變減速（早減和可變減均是迷走神經(jīng)興奮）。第三十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一（2）變異減速：定義：FHR減速的時間與宮縮無一定關(guān)系，減速曲線呈鋸齒狀，可減速至50-60bpm特點：減速程度、時間、幅度不等減速前后常伴一過性FHR加速——Overshoot波形

FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同原因：主要是臍帶受壓引起屬三種減速中最危險一種、常見臨床意義：分娩中有50%出現(xiàn)、多為短暫、可矯治，無意義

發(fā)生率>宮縮頻率30%有意義

發(fā)生率>75%——窘迫第三十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一變異減速分度分度谷深（bpm）持續(xù)時間（秒）輕度少許<30中度70～80<60<7030～60重度<70>60第三十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一變異減速：指FHR突然顯著減慢。FHR突然減慢是指從開始到FHR最低點的時間＜30s，變異減速程度應(yīng)≥15次/min，15s≤持續(xù)時間≤2min，變異減速與宮縮無固定關(guān)系。變異減速第三十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一特殊類型變異減速伴隨胎動發(fā)生，呈V字型的瞬時胎心減慢的圖形，持時<15秒，這是胎動引起臍帶受壓，出現(xiàn)瞬時迷走神經(jīng)反射而造成的。

NST常見。棘波減速圖形第三十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一圖中的typeo-dip圖形是伴隨胎動而發(fā)生的加速后的減速。即伴隨胎動出現(xiàn)了加速，而胎動瞬間壓迫了臍帶，當(dāng)臍動脈的血流也被壓迫時，大動脈（主動脈弓）及頸動脈竇的壓力增加，通過壓力感受器的反射機制緊接著加速之后又出現(xiàn)了減速，因此表明交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)均正常。此為胎兒良好的表現(xiàn)。typeo-dip圖形第三十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一臍帶受壓混合圖型：特點是基綫正常,連續(xù)胎動致加速后出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）此圖型無缺氧第三十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一突變圖形

多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。振幅變化非常大，一般在25bpm~30bpm第三十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一各種不良預(yù)后變異減速圖型臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變異減速，并可能發(fā)展為晚期減速第四十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一（3）晚期減速：定義：

FHR減慢發(fā)生在宮縮末期（晚），宮縮又要開始時減慢之FHR可能尚未恢復(fù)（晚），延滯時間與恢復(fù)時間大多>30秒。原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強、低血壓、早剝子宮血流驟減缺氧迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降第四十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一晚期減速圖形

晚期減速指隨著宮縮FHR的對稱性、漸進性減慢及恢復(fù)。晚期FHR減速的發(fā)生延后于宮縮，F(xiàn)HR最低點晚于宮縮高峰。大部分晚期FHR減速的開始、最低值及恢復(fù)延后于宮縮的開始、峰值及結(jié)束。第四十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

臨床意義：

原因是缺氧致迷走N亢進和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：結(jié)合宮縮強弱、產(chǎn)程進展

事實上，晚減是否有加速和變異更具有重要意義，而不是減速的深度。晚減伴變異缺乏消失是心肌衰竭和腦氧和減少的反應(yīng)。

宮縮正常+LD頻發(fā)+產(chǎn)程早期——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+基線過緩——嚴(yán)重宮縮正常+LD頻發(fā)+變異消失——嚴(yán)重宮縮正常+LD偶發(fā)+宮口開——無大害第四十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一（4）延長減速：定義：FHR減慢至少15bpm，持時2分鐘，但不超過10鐘。若持續(xù)>10分鐘心動過緩原因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強直性宮縮

仰臥位綜合征藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等臨床意義：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展嚴(yán)重一過性良好時間久臍帶因素多見立即終止第四十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一延長減速圖形子宮過度刺激造成的延長減速，在子宮高張緩解后，胎心率恢復(fù)。延長減速：指FHR顯著減慢。延長減速程度應(yīng)≥15次/min，2min≤持續(xù)時間≤10min，減速≥10min則考慮FHR基線變化。第四十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一伴隨宮縮的PD是產(chǎn)程中，特別是第二產(chǎn)程中常見圖形尾部延長減速：ED，LD，VD均可因胎兒缺氧或缺氧加重形成，如經(jīng)母體翻身后減速好轉(zhuǎn)或消失，危機可解除，否則是缺氧的表現(xiàn)融合減速：伴隨宮縮的減速（一般是LD）未能在下一次宮縮前完全回升到原基線，而與下次減速相連的圖形，多見于胎兒娩出期，說明臍帶受壓及胎兒缺氧應(yīng)急促娩出胎兒宮縮過強與PD：靜滴催產(chǎn)素催產(chǎn)、引產(chǎn)時，宮縮過強發(fā)生PD，停滴或減緩滴數(shù)，PD消失。并非缺氧，人為因素，導(dǎo)致OCT假陽性率增高第四十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一變異減速與延長減速的差別變異減速發(fā)生較快(開始到FHR最低點的時間＜30秒)，持續(xù)時間短(＜2分鐘)

延長減速持續(xù)時間＞2分鐘，＜10分鐘，兩者均與宮縮無明確關(guān)系。第四十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一3胎心率曲線分析判斷NSTOCT第四十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一1、NST

無宮縮、無其它外界刺激下，對胎兒進行胎心率觀察記錄，稱無刺激試驗（NonStressTest)

目的：觀察有無伴隨胎動之胎心率加速，亦稱胎心率加速試驗第四十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一（1）NST適應(yīng)癥高危妊娠：妊高征、過期、高齡、糖尿病等自覺胎動少妊娠圖orE3化驗異常時間：多為32W后門診or病房可作為常規(guī)第五十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一（2）試驗方法試驗前12小時不用鎮(zhèn)靜劑,避免空腹測定,保持環(huán)境安靜半臥位略向左斜20鐘無反應(yīng),繼續(xù)測20分鐘測定10分鐘無胎動,需剌激后或改變體位后再測試驗前測血壓、脈搏、胎心、宮高/腹圍胎心率基線大于160bpm，持續(xù)達10分鐘者需測孕婦體溫及脈搏。第五十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一（3）NST曲線判斷順序基線高低（110-160bpm）有無變異變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）胎動加速次數(shù)（20min）（15bpm持15秒）第五十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一（4）NST分型反應(yīng)型（Reactivepattern）無反應(yīng)型（Non-reactivepattern）混合型（Combinedpattern）正弦型（Sinusoidalpattern）不滿意型（Unsatisfactorypattern）第五十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一反應(yīng)型NST20min內(nèi)，胎心率基線110-160bpm，細(xì)變異振幅6bpm以上，伴隨胎動的胎心率加速>2次，則為NST反應(yīng)型。意義：胎兒胎盤功能良好無特殊情況1周后復(fù)查臨床：

20min內(nèi)無胎動及加速刺激繼續(xù)

20min出現(xiàn)——反應(yīng)型

20min內(nèi)先有頻頻胎動和加速，后有胎動停止，胎心率平穩(wěn)——反應(yīng)型（醒睡周期明顯）

20min內(nèi)恰在覺醒期（胎動及加速正常）無需等到熟睡期——反應(yīng)型NST的假陰性率：如果將先天畸形除外，假反應(yīng)型NST在一周內(nèi)死亡占出生的1.47‰，假陰性CST則為零。即反應(yīng)型NST，“僅限于試驗此時而言”。因為沒有任何試驗?zāi)茴A(yù)防急性或非預(yù)期的胎兒死亡。第五十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一反應(yīng)型NST第五十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一無反應(yīng)型NST

40min以上，胎心率基線110-160bpm，

變異振幅<6bpm，無胎動或有胎動無加速（或上升<15bpm，or>15bpm而<15秒）

除外藥物影響（鎮(zhèn)靜、降壓）第五十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一睡——醒圖A：睡眠期，胎心基線140bpm左右；振幅變異>4bpm~6bpm；不出現(xiàn)加速或減速圖B：覺醒期，胎心基線145bpm；振幅變異10bpm；胎動及加速明顯；不出現(xiàn)減速第五十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一鎮(zhèn)靜藥對監(jiān)護圖影響圖A：用藥前監(jiān)護，胎動及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)變異減少。對于用藥后行NST而呈無反應(yīng)型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒低氧。第五十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一假陽性率高：

胎兒睡眠；早產(chǎn)兒；試驗前產(chǎn)母吸煙；產(chǎn)母使用了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；β－阻滯劑，如普萘洛爾；先天性畸形或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。與缺氧有關(guān)：羊水過少；IUGR;胎兒酸中毒；羊水糞染；胎盤梗死。

無反應(yīng)型NST如有自發(fā)性減速和變異缺乏則應(yīng)決定分娩。

應(yīng)結(jié)合孕周、胎動、羊水、胎兒大小、臍帶因素等綜合考慮。無反應(yīng)型NST臨床意義第五十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一混合型有反應(yīng)型特點也有無反應(yīng)型特點主要依據(jù)：隨胎動加速的次數(shù)不夠臨床意義：可能有低氧、但不嚴(yán)重

（可能胎兒胎盤功能低下）第六十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一正弦波圖形

定義：波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)，圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm），持時10分鐘以上新指南：增加了正弦波型曲線的描述即指FHR基線呈平滑正弦波擺動其頻率固定為2～5／min持續(xù)時間>20分鐘。第六十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一正弦波圖形原因：主要是胎兒慢性缺氧少見Rh血型不合、貧血、胎兒水腫過期妊娠、妊高癥、糖尿病、無腦兒注意：動態(tài)觀察，應(yīng)有其它缺氧圖形出現(xiàn)，如LD、重VD等有專家22-32周為預(yù)后不良，35-40周妊娠或產(chǎn)程中與胎兒預(yù)后無關(guān)特征：

無胎動反應(yīng)的基礎(chǔ)上，基線率120-160bpm擺動，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，細(xì)變異消失，基本周期一致特點：

波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期變異比較一致（3-5cpm）持時10分鐘以上（中樞N控制紊亂）臨床意義：胎兒嚴(yán)重缺氧第六十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一正弦圖形

正弦波：指FHR基線呈平滑正弦波擺動，頻率固定為2～5次/min，持續(xù)時間≥20min第六十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一不滿意型

記錄不成功：孕婦不合作胎動頻繁胎背向后羊水過多儀器不良外界干擾探頭位置不妥，曲線不滿意，波動大而亂。第六十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一NST時胎心減速

（無胎動及宮縮）臨床意義：原因復(fù)雜需結(jié)合臨床（過期、羊水少）

B超、仰臥、低血壓等處理：側(cè)身、延長監(jiān)護時間（偶發(fā)宮縮出現(xiàn)晚減——缺氧比較確定）第六十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一仰臥位低血壓綜合征對監(jiān)護圖型的影響第六十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一強調(diào)

NST反應(yīng)型臨床意義——公認(rèn)無疑

NST無反應(yīng)型臨床意義——部分為假無反應(yīng)胎兒睡眠：周期20-60min個別可長達2h

（睡眠時不僅不會出現(xiàn)胎動胎心加速，變異明顯減少）藥物：鎮(zhèn)靜、麻醉、MgSO4

母體仰臥位刺激！第六十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一參數(shù)正常NST不典型NST異常NST基線110-160次/分100-110次/分>160次/分<30分基線上升胎心過緩<100次/分胎心過速>160次/分超過30分鐘基線不確定變異

6-25次/分（中等變異）≤5次/分（無變異及最小變異）小于40分鐘40-80分鐘內(nèi)≤5次/分（無變異及最小變異）≤5次/分≥80分鐘≥25次/分＞10分鐘正弦型減速無減速或者偶發(fā)變異減速持續(xù)短于30秒變異減速持續(xù)30-60秒變異減速持續(xù)時間超過60秒晚期減速加速（足月胎兒）40分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過15次/分，持續(xù)15秒40-80分鐘內(nèi)兩次以下加速超過15次/分，持續(xù)15秒大于80分鐘兩次以下加速超過15次/分，持續(xù)15秒小于孕32周的胎兒40分鐘內(nèi)兩次或者兩次以上加速超過10次/分，持續(xù)10秒40-80分鐘內(nèi)兩次以下加速超過10次/分，持續(xù)10秒大于80分鐘兩次以下加速超過10次/分，持續(xù)10秒處理觀察或者進一步評估需要進一步評估采取行動、全面評估胎兒狀況BPP評分、及時終止妊娠NST的結(jié)果判讀及處理（SOGC指南2007）第六十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

2、OCT

觀察胎兒對宮縮的反應(yīng)，稱收縮刺激

試驗（OxytocinchallengeTest,OCT)第六十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥:胎盤功能低下者,NST無反應(yīng)者可行OCT，但必須注意如果NST6分以下，表示胎兒儲備能力較差，如果行OCT有一定危險性，應(yīng)列為禁忌癥之一。禁忌癥：1、先兆早產(chǎn)或有可能發(fā)生早產(chǎn)者２、CTG6分以下者３、妊娠晚期出血４、子宮體部剖宮產(chǎn)史５、多胎妊娠６、羊水過少或過多７、偶發(fā)宮縮出現(xiàn)明顯胎心率減速者第七十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一先做NST，CTG大于6分者可做OCT5%GS+縮宮素2.5U,開始劑量0.5-1.0MU/分,每15分鐘倍增一次,達到3次UC/10分鐘,持續(xù)40-60秒為止,最大不超過20MU/分宮縮滿意后連續(xù)監(jiān)測30-40分鐘試驗結(jié)束后,?？s宮素,監(jiān)測至宮縮消失,胎心恢復(fù)刺激前水平劑量達16MU/分,無理想宮縮;宮縮過強;理想宮縮下試驗結(jié)果可疑;出現(xiàn)延長減速;描記圖形無法判斷.以上情況需停縮宮素.OCT：催產(chǎn)素激惹試驗第七十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一OCT判斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：40min以上，胎心率基線和變異正常，無晚減、明顯早減及變異減速,提示胎盤功能良好，一周內(nèi)無胎兒死亡威脅。陽性：晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速可疑：散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速，or頻發(fā)早減過強刺激：宮縮頻發(fā)（宮縮間隔<2min）or

宮縮持時>90秒，并出現(xiàn)晚減or

變異減速第七十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一OCT判斷標(biāo)準(zhǔn)第七十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一監(jiān)護圖形綜合判斷第七十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

綜合評判胎兒情況（Fischer法）

（基線率、基線變異、周期性改變）項目012基線率<100、>180100-120160-180120-160振幅<55-10or3010-30周期<22-6>6加速無周期性非周期性減速LD、or重度VD輕度VD無判斷標(biāo)準(zhǔn)8-10分——胎兒良好5-7分——可≤4——胎兒缺氧第七十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一EFM的基本特性特征基線（bpm）變異（bpm）減速加速放心110-160≥5

無

存在不放心100-109161-180＜5持續(xù)40-90分鐘90分鐘50%以上的宮縮伴隨典型的變異減速單個延長減速不超過3分鐘缺乏加速但是其他正?！獩]有明確意義異常<100>180正弦型≥10分鐘＜5持續(xù)90分鐘30分鐘50%以上的宮縮伴隨非典型的變異減速或者晚期減速單個延長減速超過3分鐘第七十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一新指南綜合解讀方法DR:DetermineRisk風(fēng)險分析C:Contraction宮縮BRA:BaselineRate基線心率V:Variability變異性A:Accelerations加速D:Decelerations減速O:OverallAssessment總體評估

第七十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一全面評估評估胎兒情況可靠（I類）可疑（II類）不可靠（III類）處理計劃根據(jù)臨床情況包括進一步監(jiān)護的方案第七十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一I類(不提示胎兒酸中毒表現(xiàn)的監(jiān)護圖形)FHR基線：110—160bpmFHR變異：中等晚期或變異減速：無早期減速：可存在FHR加速：存在第七十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一Ⅲ類較明確反映胎兒酸中毒存在的監(jiān)護圖形，提示需要進一步處理基線消失伴以下幾點之一周期性晚期減速周期性變異減速FHR過緩正弦波圖形第八十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一Ⅱ類(介于I類和Ⅲ類之間的所有監(jiān)護圖形)FHR基線胎心率過速不伴隨有胎心變異消失的胎心率過緩FHR基線變異變異減少變異增多不伴隨有周期性減速的變異消失情況FHR加速：刺激胎兒后缺乏有效的加速周期性或偶發(fā)的減速周期性變異減速伴隨有中等或減少的基線變異延長減速超過2分鐘短于10分鐘周期性的晚期減速伴有中等的基線變異變異減速后出現(xiàn)一些特定的圖形，如單／雙肩征、減速后加速、FHR恢復(fù)緩慢等第八十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一臨床處理指導(dǎo)（1）I類圖形為正常胎監(jiān)I類圖形預(yù)示胎兒正常的酸堿狀態(tài)I類圖形只需常規(guī)處理，不需要特殊的干預(yù)。在第一產(chǎn)程應(yīng)每30分鐘進行監(jiān)護或胎心聽診1次，在第二產(chǎn)程每15分鐘需監(jiān)測1次。如果Ⅰ類胎心監(jiān)護圖形在后續(xù)監(jiān)測中出現(xiàn)Ⅱ類或Ⅲ類監(jiān)護圖形，則需要相應(yīng)的臨床處理。如果出現(xiàn)的Ⅲ類圖形依然無法短期內(nèi)改善，則有必要在短期內(nèi)結(jié)束分娩。第八十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一臨床處理指導(dǎo)（2）II類圖形是不確定的II類圖形并不能預(yù)示異常的胎兒酸堿狀態(tài)，不過目前沒有充分的證據(jù)將其劃歸到I類或III類對于Ⅱ類胎心監(jiān)護圖形，需要后期進一步的評估、監(jiān)測、同時要綜合考慮臨床的其他因素，必要的臨床干預(yù)以及再評估，直至圖形轉(zhuǎn)為Ⅰ類胎心監(jiān)護。在各種Ⅱ類胎心監(jiān)護圖形中，如果FHR加速存在或輕中度的基線變異改變，則提示胎兒酸中毒程度尚可接受，可以繼續(xù)監(jiān)護觀察。如果加速缺如或基線變異很小，或出現(xiàn)散發(fā)的變異減速，則提示胎兒發(fā)生較嚴(yán)重酸中毒的風(fēng)險增加，需要積極的臨床干預(yù)和密切的監(jiān)測。如果胎兒監(jiān)護圖形繼續(xù)發(fā)展為Ⅲ類監(jiān)護圖形，則提示胎兒酸中毒的程度加重，可能有盡快需要結(jié)束分娩的必要。第八十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一臨床處理指導(dǎo)（3）III類圖形是異常的III類圖形預(yù)示著異常的胎兒酸堿狀態(tài)，Ⅲ類胎心監(jiān)護圖形的發(fā)生與新生兒缺血缺氧腦病、中樞性腦癱以及新生兒酸中毒的發(fā)生明確相關(guān)，但同時并不增加新生兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的不良結(jié)局發(fā)生率從發(fā)現(xiàn)Ⅲ類監(jiān)護圖形至結(jié)束分娩之間可接受的時間階段目前尚無明確的研究結(jié)果。但在臨床上常依據(jù)30分鐘這一源于臨床經(jīng)驗的意見。III類圖形需及時的評估，并根據(jù)臨床情況采取措施迅速改善這種異常的圖形母體供氧停止刺激糾正母體的低血壓持續(xù)密切的監(jiān)測加速產(chǎn)程進展做好產(chǎn)鉗助產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備第八十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期一

產(chǎn)時CTG的分級表基線變異減速加速正常CTG110～160bpm6～25bpm;≤5bpm持續(xù)時間<40min無/偶爾出現(xiàn)的不復(fù)雜變異;早期減速胎兒頭皮興奮刺自發(fā)性加速:FHR上抬15bpm以上,持續(xù)15s;<32周,FHR上抬10bpm以上,持續(xù)10s非典型CTG100～110bpm;160bp