泌尿外科利用PDCA循環(huán)降低持續(xù)膀胱沖洗患者膀胱痙攣的發(fā)生率品管圈QCC成果匯報

降低持續(xù)膀胱沖洗患者膀胱痙攣的發(fā)生率XX市第二人民醫(yī)院XX醫(yī)科大學(xué)附屬XX醫(yī)院匯報人：XX活動時間：XX年12月-XX年6月1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.擬定活動計劃4.現(xiàn)狀把握+目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)

計劃（Plan）執(zhí)行（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）有效果無效果品管圈活動的基本步驟圈名點滴圈主題名稱降低持續(xù)膀胱沖洗患者膀胱痙攣的發(fā)生率品管圈類型問題解決型成立日期XX.11.28活動時間XX.11.28~XX.6.30活動次數(shù)8次圈長XX輔導(dǎo)員XX圈內(nèi)職務(wù)姓名文化程度年齡（歲）年資（年）職稱小組分工輔導(dǎo)員XX本科5030主任護(hù)師指導(dǎo)工作圈長XX本科4525副主任護(hù)師分配任務(wù)。安排活動副圈長XX本科3011主管護(hù)師組織圈員活動、數(shù)據(jù)收集圈員XX本科276護(hù)師整理資料XX本科266護(hù)師幻燈片制作XX研究生305主治醫(yī)師整理資料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計XX本科256護(hù)師整理資料、數(shù)據(jù)統(tǒng)計XX本科3313主管護(hù)師采集資料XX本科3010護(hù)師采集資料XX大專288護(hù)師查閱文獻(xiàn)本科276護(hù)師圖片收集圈成員構(gòu)成制表人：XX制表日期：XX年12月1日序號姓名工作年資40%學(xué)歷改善能力30%主題改善能力30%品管圈經(jīng)驗值能力值工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長XX25100本科604801597.0副圈長XX1182本科604801084.8圈員XX672本科60360569.8XX672本科60360569.8XX570研究生80480581.0XX672本科60360569.8XX1386本科60480076.41080本科60240062.0876大專40360565.4672本科60240058.8平均73.5工作年資能力值學(xué)歷能力值主題改善能力能力值0-560-70中專201206-1072-80大專4024010-1582-90本科6036016-2092-100碩士80480>20100博士1005100圈能力評估制表人：XX制表日期：XX年12月1日圈徽水滴：點滴關(guān)愛如春雨滋潤患者心田點：關(guān)注細(xì)節(jié)滴：匯集、滲入點滴：通過細(xì)節(jié)關(guān)注，將護(hù)士愛心匯集成為希望，滲入患者心田；也形象寓意本次主題膀胱沖洗，通過點滴輸入，沖洗膀胱，幫助患者早日恢復(fù)健康圈名水波：患者心間泛起感動的漣漪，沁人心脾，亦有傳遞愛及能量的意思雙手：寓意護(hù)士齊心協(xié)力，為患者創(chuàng)造美好的明天圈口號：安全，精準(zhǔn)，舒適，關(guān)懷！圈名和圈徽介紹項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均解決問題能力343.4責(zé)任心383.8溝通技巧343.4自信心343,4團(tuán)隊凝聚力343.4積極性363.6品管手法303.0專業(yè)知識383.8無形成果初評制表人：XX制表日期：XX年12月2日2.主題選定1.組織品質(zhì)團(tuán)隊3.擬定活動計劃4.現(xiàn)狀把握+目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)

計劃（Plan）執(zhí)行（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）有效果無效果品管圈活動的基本步驟圈員上級重視程度可行性迫切性圈能力XX0.30.30.20.2XX0.30.20.30.20.40.30.10.20.20.20.40.20.20.30.30.20.20.30.30.20.20.20.30.30.20.20.40.20.20.30.30.20.10.30.40.2總計2.32.63.02.1平均分0.230.260.300.21最終得到上級重視程度、可行性、迫切性和圈能力的權(quán)重分別為23%、26%、30%和21%10名圈員用L型矩陣給上級政策等四個維度打分，每人以1分為總分，分別評價4個維度，得分越高的維度權(quán)重所占比例越大

4個維度權(quán)重分配調(diào)查表主題選定制表人：XX制表日期：XX年12月2日

評價項目主題上級重視程度23%

可行性26%迫切性30%

圈能力21%

總分優(yōu)先順序降低持續(xù)膀胱沖洗患者膀胱痙攣的發(fā)生率8.310.913.88.241.21提高術(shù)后病人基礎(chǔ)護(hù)理合格率7.89.911.44.635.82降低泌尿外科導(dǎo)管感染的發(fā)生率8.78.310.24.231.53降低輸液巡視單漏簽率7.47.86.16.727.94評分方法分?jǐn)?shù)上級重視程度可行性迫切性圈能力5非常支持高度可行非常急迫自行解決3一般支持可行急迫需一個部門配合1不支持不可行緩緩再說需多個部門配合主題選定制表人：XX制表日期：XX年12月2日課題研究型關(guān)系程度問題解決型1.無既往工作經(jīng)驗，欲順利完成首次面臨的工作（新規(guī)業(yè)務(wù)的應(yīng)對）10461.欲解決原來已在實施的工作中所發(fā)現(xiàn)的問題2.欲大幅度突破現(xiàn)狀（現(xiàn)狀突破）14402.欲維持、提升現(xiàn)況水準(zhǔn)3.欲挑戰(zhàn)魅力性質(zhì)量，魅力性水平（魅力性質(zhì)量的創(chuàng)造）12423.欲保障質(zhì)量現(xiàn)狀、當(dāng)前水平4.欲提前解決可預(yù)見的課題22464.欲防止再發(fā)生已出現(xiàn)的問題5.通過新方案、新對策、新想法的探究與實施可達(dá)成目標(biāo)20445.探究問題的真因，通過清除或解決真因，可獲得問題的解決判定結(jié)果合計分?jǐn)?shù)判定結(jié)果78218附注：1.關(guān)系程度三段評價：大=5；中=3；小=12.圈員10人，實到10人，各自評價給分合計后確定品管圈類型判定表持續(xù)膀胱沖洗是泌尿外科常見操作，預(yù)防感染和血凝塊堵塞【1】。持續(xù)膀胱沖洗常伴有不同程度的膀胱痙攣，造成沖洗不暢、尿淋漓、暫時性尿閉、尿性腹痛和出血，嚴(yán)重時會影響傷口愈合【2】，處理不及時會誘發(fā)心腦血管意外，影響治療效果【3】。文獻(xiàn)顯示，24小時持續(xù)膀胱沖洗的發(fā)生率高達(dá)70%【4】。據(jù)統(tǒng)計XX年12月8日-XX年1月1日我科的膀胱痙攣發(fā)生率為56.7%。【1】敖平,董昌斌,汪青青等.膀胱沖洗液溫度對TURP術(shù)后膀胱痙攣的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014.16(35):3454-3455.【2】NuhogluB,BalciMB,AydinM,eta1.Theroleofbipolartransurethralvaporizationinthemanagementofbenignprostatichyperplasia[J].UrolInt,2011,87(4):400．【3】劉華,潘海龍.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后常見并發(fā)病的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(12):99-101.

【4】韓紅珍.汽化前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣與護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)指南,2012.10(6):279-280.主題選定--選題背景對護(hù)士而言鞏固?？浦R、提升解決問題能力保證護(hù)理質(zhì)量、深化護(hù)理內(nèi)涵對科室而言建立完善工作流程、實行標(biāo)準(zhǔn)化管理、提高患者滿意度對患者而言減輕痛苦、增加舒適、促進(jìn)康復(fù)主題選定--選題理由【1】嚴(yán)彥宏,李銳,燕純叔,等.三種持續(xù)膀胱沖洗方法的效果比較[J].護(hù)理學(xué)雜志2014,21(11):10-11.【2】AbramsP,CardozoL,FallM,eta1.Thestandardizationofterminol-ogylowerudna:ytractfunction:reportfromtheStandardizationSubcommitteeoftheInternationalContinenceSociety[J]．Neurou-rnJUrodyn,2002,21:167—178．【3】金錫御,宋波,楊勇,等.膀胱活動過動癥臨床指導(dǎo)原則[J].中華泌尿外科雜志,2002,23(5):311—313.持續(xù)膀胱沖洗是通過三腔尿管將沖洗液或藥物灌入膀胱，以達(dá)到膀胱內(nèi)沖洗、抗感染、止血以及防止膀胱內(nèi)血凝塊形成的目的【1】膀胱痙攣膀胱平滑肌或括約肌痙攣性收縮，無炎癥變化，以尿淋漓、暫時性閉尿和尿性腹痛為主要特征【2，3】

主題選定—定義

研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：泌尿外科前列腺增生術(shù)后需要持續(xù)膀胱沖洗的患者排除標(biāo)準(zhǔn)：1.術(shù)前診斷為神經(jīng)源性膀胱和不穩(wěn)定膀胱的患者2.術(shù)前存在泌尿系感染的患者3.有凝血功能障礙的患者4.術(shù)后有認(rèn)知、溝通障礙或不愿配合的患者衡量指標(biāo)持續(xù)膀胱沖洗總例數(shù)膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)

×100%膀胱沖洗膀胱痙攣發(fā)生率=膀胱痙攣癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[1]分值內(nèi)容1分尿意急迫感膀胱區(qū)疼痛膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢2分膀胱區(qū)疼痛難忍尿管周圍有尿液外溢沖洗液出現(xiàn)反流注：累計4分以上即為膀胱痙攣主題選定衡量指標(biāo)【1】李翠英,褚蘭芹.經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后患者采用不同膀胱沖洗方法的效果觀察[J].中國臨床護(hù)理,XX,6(8)480-482.品管圈活動的基本步驟3.擬定活動計劃2.主題選定1.組織品質(zhì)團(tuán)隊4.現(xiàn)狀把握+目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)

計劃（Plan）執(zhí)行（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）有效果3.擬定活動計劃無效果實施過程XX/12XX/1XX/2XX/3XX/4XX/5XX/6負(fù)責(zé)人地點品管工具1234512341234123451234123451234P組織品質(zhì)團(tuán)隊

辦公室小組討論頭腦風(fēng)暴主題選定

XX辦公室頭腦風(fēng)暴評價法活動計劃擬訂

XX辦公室甘特圖現(xiàn)況把握+目標(biāo)設(shè)定

辦公室查檢表流程圖柏拉圖解析

XX辦公室魚骨圖柏拉圖對策擬定

XX辦公室頭腦風(fēng)暴5W1H檢討法D對策實施

XX病房頭腦風(fēng)暴控制圖檢討對策

XXC效果確認(rèn)

XX病房直方圖柏拉圖雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化XX辦公室流程圖檢討改進(jìn)

XX辦公室頭腦風(fēng)暴評價法下期主題選定

辦公室P(30%)D(40%)C(20%)A(10%)

表明計劃——表示實施線未完成注明原因活動計劃（甘特圖）制表人：XX制表日期：XX年12月7日2.主題選定1.組織品質(zhì)團(tuán)隊3.擬定活動計劃4.現(xiàn)狀把握+目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)

計劃（Plan）執(zhí)行（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）有效果4.現(xiàn)狀把握+目標(biāo)設(shè)定無效果品管圈活動的基本步驟本次改善重點接到醫(yī)囑備物做好護(hù)理記錄遵醫(yī)囑停止沖洗評估內(nèi)容：環(huán)境、病情、管道、尿色、心理狀態(tài)患者、物品沖洗：80-120滴/分觀察沖洗液顏色，根據(jù)顏色調(diào)節(jié)滴速記錄沖洗和引流情況病情觀察沖洗健康指導(dǎo)交代注意事項評估選擇正確連接方式?jīng)_洗是否通暢匯報醫(yī)生，查找原因，調(diào)節(jié)沖洗速度，更換體位，抽吸血凝塊是否全面不全面固定使用膠布固定現(xiàn)狀把握--流程圖制表人：XX制表日期：XX年12月7日

時間項目合計評估不到位

固定不當(dāng)沖洗不規(guī)范病情觀察不仔細(xì)健康宣教效果不佳其他查檢時間：XX.12.08-XX.01.02查檢地點：泌尿外科病房查檢人：XXXX查檢對象：前列腺增生術(shù)后患者查檢內(nèi)容：膀胱痙攣發(fā)生因素查檢表查檢方式：現(xiàn)場記錄備注：用“正”號來記錄發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次現(xiàn)狀把握查檢表現(xiàn)狀把握制表人：XX制表日期：XX年12月8日項目次數(shù)百分百累計百分百沖洗不規(guī)范4639.32%39.32%病情觀察不仔細(xì)3025.64%64.96%健康指導(dǎo)效果不佳1613.68%78.64%評估不到位119.40%88.04%固定不當(dāng)97.69%95.73%其他54.27%100%備注：XX年12月8日-XX年1月1日，對60例持續(xù)膀胱沖洗患者進(jìn)行調(diào)查其中發(fā)生膀胱痙攣例數(shù)為34例，膀胱痙攣發(fā)生率為56.7%現(xiàn)狀把握查檢匯總現(xiàn)狀把握制表人：XX制表日期：XX年1月2日

（一）目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）

=56.7%-（56.7%×78.6%×73.5%）=23.9%（二）目標(biāo)設(shè)定柱狀圖56.723.920%40%60%80%100%改善前目標(biāo)值降幅為32.8%依據(jù)選題過程中圈能力的得分情況，設(shè)定本題的圈能力為73.5%目標(biāo)設(shè)定制表人：XX制表日期：XX年1月5日2.主題選定1.組織品質(zhì)團(tuán)隊3.擬定活動計劃4.現(xiàn)狀把握+目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)

計劃（Plan）執(zhí)行（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）有效果5.解析無效果品管圈活動的基本步驟人料

法

護(hù)士處理方法不妥環(huán)核心制度執(zhí)行不到位

交接班不嚴(yán)格督導(dǎo)不到位焦慮

患者知識缺乏擔(dān)心預(yù)后疼痛手術(shù)創(chuàng)傷溫度刺激

護(hù)士缺乏預(yù)見性處理不及時壓力刺激機(jī)械刺激適應(yīng)性差年齡大體溫低操作流程不熟練專科知識缺乏巡視不到位重視程度不夠側(cè)重于治療人員不足管道阻塞血凝塊、組織碎屑堵塞尿管位置不當(dāng)尿管型號不符沖洗速度不當(dāng)管道折疊受壓扭曲體位改變患者自主活動頻繁患者活動幅度過大引流管過長固定方法欠妥材料過軟導(dǎo)管固定位置不當(dāng)相關(guān)流程制度不完善宣教不到位宣教材料缺乏宣教方法不當(dāng)宣教時機(jī)不當(dāng)伴有慢性疾病自身狀況差資源缺乏缺乏加溫設(shè)備腹壓增加缺乏固定工具管道刺激氣囊注水過多尿管過度牽拉牽引時間過長沖洗液溫度不適宜沖洗液溫度過低沖洗液溫度過高壓力刺激沖洗液速度過快沖洗液高度過高病房環(huán)境室溫低病房嘈雜為什么會發(fā)生膀胱痙攣護(hù)士缺乏溝通技巧未按規(guī)范操作培訓(xùn)方法單一培訓(xùn)計劃無針對性缺乏培訓(xùn)資料考核標(biāo)準(zhǔn)不完善

備注：三個改善重點的原因諸多重疊，故原因分析繪制一個魚骨圖制表人：XX制表日期：XX年1月9日原因分析編號特性要因圖中的原因圈員打分情況總分選定大原因中原因小原因XXXXXX徐沭XXXXXXXX徐丹XX1人護(hù)士處理不及時重視程度不夠335331131326側(cè)重于治療131313133120人員不足335331131326巡視不到位5335353553402護(hù)士缺乏預(yù)見性?？浦R缺乏335553355340

操作流程不熟練3333133531283患者精神焦慮知識缺乏131331111116擔(dān)心預(yù)后1111131111124患者疼痛手術(shù)創(chuàng)傷333113311322

機(jī)械刺激353335353336溫度刺激355335353338腹壓增加3313133133245患者生理適應(yīng)性差年齡大335131113324體溫低335131113324伴有慢性疾病333113311322自身狀況差3351311133246料管道阻塞血凝塊、組織碎屑堵塞555555553548

沖洗速度不當(dāng)535535553342尿管位置不當(dāng)335331131326尿管型號不符131113111114管道受壓、扭曲335553355340

7資源缺乏缺乏固定工具335331131326缺乏加溫設(shè)備1111113111108管道刺激尿管過度牽引335331131326

牽引時間過長355553355342

氣囊注水過多335553355340

要因分析--要因選定—匯總表9法護(hù)理處理方法不妥相關(guān)流程不完善131331111318未按規(guī)范操作33311331132210培訓(xùn)不到位培訓(xùn)方法單一111111111110培訓(xùn)計劃無針對性333113311322缺乏培訓(xùn)資料533313153330考核標(biāo)準(zhǔn)不完善13133111111611宣教不到位宣教方法不當(dāng)333113311322宣教時機(jī)不當(dāng)311311333322

宣教材料缺乏333113311322護(hù)士缺乏溝通技巧53331315333012環(huán)病房環(huán)境不舒適病房嘈雜131331111116室溫低33311331132213壓力刺激沖洗液速度過快331313133324

沖洗液高度過高13133113111814沖洗液溫度不適宜沖洗液溫度過高111111111110沖洗液溫度過低555535533544

15交接班不嚴(yán)格核心制度執(zhí)行不到位335131113324督導(dǎo)不到位333131113120注：由十名圈員根據(jù)531評分，總分50分，以“80/20”法則，40分以上為要因制表人：XX制表日期：XX年1月10日人料

法

護(hù)士處理方法不妥環(huán)核心制度執(zhí)行不到位

交接班不嚴(yán)格督導(dǎo)不到位焦慮

患者知識缺乏擔(dān)心預(yù)后疼痛手術(shù)創(chuàng)傷溫度刺激

護(hù)士缺乏預(yù)見性處理不及時壓力刺激機(jī)械刺激適應(yīng)性差年齡大體溫低操作流程不熟練?？浦R缺乏巡視不到位重視程度不夠側(cè)重于治療人員不足管道阻塞血凝塊、組織碎屑堵塞尿管位置不當(dāng)尿管型號不符沖洗速度不當(dāng)管道受壓、扭曲體位改變患者自主活動頻繁患者活動幅度過大引流管過長固定方法欠妥材料過軟導(dǎo)管固定位置不當(dāng)相關(guān)流程制度不完善宣教不到位宣教材料缺乏宣教方法不當(dāng)宣教時機(jī)不當(dāng)伴有慢性疾病自身狀況差資源缺乏缺乏加溫設(shè)備腹壓增加缺乏固定工具管道刺激氣囊注水過多尿管過度牽拉牽引時間過長沖洗液溫度不適宜沖洗液溫度過低沖洗液溫度過高壓力刺激沖洗液速度過快沖洗液高度過高病房環(huán)境室溫低病房嘈雜為什么會發(fā)生膀胱痙攣護(hù)士缺乏溝通技巧未按規(guī)范操作培訓(xùn)方法單一培訓(xùn)計劃無針對性缺乏培訓(xùn)資料考核標(biāo)準(zhǔn)不完善要因分析制表人：XX制表日期：XX年1月10日真因驗證查檢結(jié)果真因驗證柏拉圖項目頻次百分比累計百分比血凝塊、組織碎屑堵塞2031.75%31.75%沖洗液溫度過低1320.63%52.38%管道受壓、扭曲1015.87%68.26%護(hù)士?？浦R缺乏711.11%79.36%氣囊注水過多57.94%87.30%牽引時間過長46.35%93.65%沖洗速度不當(dāng)23.17%96.82%護(hù)士巡視不到位23.17%100.00%真因真因驗證制表人：XX制表日期：XX年1月26日2.主題選定1.組織品質(zhì)團(tuán)隊3.擬定活動計劃4.現(xiàn)狀把握+目標(biāo)設(shè)定7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)

計劃（Plan）執(zhí)行（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）有效果5.解析無效果6.對策擬定

品管圈活動的基本步驟圈員可行性經(jīng)濟(jì)性效益性XX0.40.30.3XX0.30.40.3XX0.50.30.2XX0.40.40.2XX0.30.40.30.40.30.30.30.40.30.40.30.30.50.30.20.40.30.3總

計3.93.42.7平均分0.390.340.27最終得到可行性、經(jīng)濟(jì)性和效益性的權(quán)重分別為39%，34%，和27%10名圈員用L型矩陣給可行性等三個維度打分，每人以1分為總分，分別評價3個維度，得分越高的維度權(quán)重所占比例越大

3

個維度權(quán)重分配調(diào)查表對策擬定制表人：XX制表日期：XX年2月5日注：由八名圈員和兩名血液科高年資護(hù)士（圈外）根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性三個維度進(jìn)行權(quán)重打分及531評分。評價方式：優(yōu)5分、中3分、差1分，共10人，總分50分，以“80/20”法則，40分以上采納，標(biāo)記為“√”，未采納標(biāo)記為“×”膀胱痙攣對策擬定問題真因?qū)Σ邤M定評價總分采納提案人實施計劃負(fù)責(zé)人對策編號可行性39%經(jīng)濟(jì)性34%效益性27%時間地點為什么會發(fā)生膀胱痙攣A.血凝塊、組織碎屑堵塞A1沖洗時采用左右側(cè)臥位交替法16.417.012.445.8√XXXX.2.6~2.7病房XX對策一A2沖洗速度更替法15.616.39.741.6√XX.2.8~2.14病房XX對策一A3加快沖洗速度14.813.68.136.5×A4更換合適型號的導(dǎo)尿管8.68.22.719.5×A5設(shè)計并使用持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理記錄單17.915.68.141.6√XX.2.11~2.15病房XX對策一A6使用“人型圖”健康指導(dǎo)17.215.610.343.1√XX.2.11~2.14病房XX對策一A7加強(qiáng)對護(hù)士新沖洗方式的培訓(xùn)15.617.09.742.3√XX.2.13~2.16辦公室XX對策四A8建立督察調(diào)查表15.615.013.043.6√XX.2.11~2.26辦公室XX對策一B.沖洗液溫度過低B1調(diào)節(jié)室溫19.517.010.847.3√XX.2.27~3.19病房XX對策二B2使用輸液恒溫器加熱沖洗液19.513.610.843.9√XX.3.2~3.19病房XX對策二B3使用熱水袋加熱11.715.64.330.6×B4沖洗前加熱沖洗液9.415.04.929.3×C.管道扭曲受壓C1使用持續(xù)膀胱沖洗病員褲18.713.610.843.1√XX.3.20~4.9病房XX對策三C2設(shè)計并使用床上支架17.915.010.343.2√XX.3.20~4.9病房XX對策三C3使用專用導(dǎo)管固定貼18.712.910.842.4√XX.3.20~4.9病房XX對策三C4對膀胱沖洗護(hù)理流程、規(guī)范進(jìn)行修訂并標(biāo)準(zhǔn)化18.716.310.345.3√XX.4.8~4.9病房XX對策三C5對新流程、規(guī)范進(jìn)行培訓(xùn)、考核18.715.611.946.2√XX4.10~4.16辦公室XX對策四D.?？浦R缺乏D1制定可行性培訓(xùn)計劃17.214.311.943.4√XX.2.13~2.14病房XX對策四D2多種渠道自學(xué)14.017.07.038.0×D3加強(qiáng)對新進(jìn)人員及護(hù)生的培訓(xùn)與考核17.916.311.946.1√XX.2.15~4.16辦公室XX對策四D4完善膀胱沖洗相關(guān)資料進(jìn)行培訓(xùn)與考核18.717.010.346.0√XX.2.6~4.16辦公室XX對策四對策擬定制表人：XX制表日期：XX年2月5日真因原始對策整合對策負(fù)責(zé)人血凝塊、組織碎屑堵塞A1沖洗時采用左右交替?zhèn)扰P位法對策一：改良沖洗方式,用“人型圖”進(jìn)行健康指導(dǎo)，對執(zhí)行情況實施調(diào)查與督查XXA2沖洗速度更替法A5設(shè)計并使用持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理記錄單A6繪制并使用“人型圖”健康指導(dǎo)A8建立督查調(diào)查表沖洗液溫度過低B1調(diào)節(jié)室溫對策二：規(guī)范沖洗液溫度XXB2使用輸液恒溫器加熱沖洗液管道受壓、扭曲C1使用持續(xù)膀胱沖洗病員褲對策三：改良固定方法、修訂持續(xù)膀胱沖洗流程并標(biāo)準(zhǔn)化XXC2設(shè)計并使用泌尿外科床上支架C3使用專用導(dǎo)管固定貼C4設(shè)對膀胱沖洗流程、規(guī)范進(jìn)行修訂并標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士專科知識缺乏D1制定可行性培訓(xùn)計劃對策四：梳理相關(guān)知識、流程、規(guī)范并培訓(xùn)與考核XXD3加強(qiáng)對新進(jìn)人員及護(hù)生的培訓(xùn)與考核D4完善膀胱沖洗相關(guān)資料并進(jìn)行培訓(xùn)與考核血凝塊、組織碎屑堵塞A7加強(qiáng)對護(hù)士新沖洗方式的培訓(xùn)管道受壓、扭曲C5對膀胱沖洗護(hù)理新流程、規(guī)范培訓(xùn)與考核對策擬定--對策整合制表人：XX制表日期：XX年2月5日序號對策匯總1對策一：改良沖洗方式,用“人型圖”進(jìn)行健康指導(dǎo)，對執(zhí)行情況實施調(diào)查與督查2對策二：規(guī)范沖洗液溫度3對策三：改良固定方法、修訂持續(xù)膀胱沖洗流程并標(biāo)準(zhǔn)化4對策四：梳理相關(guān)知識、流程、規(guī)范并培訓(xùn)與考核對策擬定--對策整合2.主題選定1.組織品質(zhì)團(tuán)隊3.擬定活動計劃4.現(xiàn)狀把握+目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定

8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)

計劃（Plan）執(zhí)行（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）有效果5.解析無效果7.對策實施與檢討品管圈活動的基本步驟

對策一對策名稱改良沖洗方式,用“人型圖”進(jìn)行健康指導(dǎo)，對執(zhí)行情況實施調(diào)查與督查主要因管道阻塞問題點血凝塊、組織碎屑堵塞改善前：由于手術(shù)創(chuàng)傷引起局部出血，血凝塊及組織碎屑堵塞管道，導(dǎo)致引流不暢而誘發(fā)膀胱痙攣對策內(nèi)容：1.采用快速與常規(guī)速度交替進(jìn)行沖洗2.采用左右交替?zhèn)扰P位法進(jìn)行沖洗3.繪制并使用“人型圖”健康指導(dǎo)4.設(shè)計并使用持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理記錄單5.設(shè)計調(diào)查表、督查表

對策實施：2.6規(guī)范持續(xù)膀胱沖洗方式（快速與常規(guī)速度交替和體位左右側(cè)臥位交替）2.6-2.10制作膀胱沖洗相關(guān)知識人型圖2.10護(hù)士培訓(xùn)2.11

實施，并使用持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理記錄單2.11督察護(hù)士以上措施執(zhí)行情況，調(diào)查患者相關(guān)知識知曉情況

負(fù)責(zé)人：XX改善對象：患者實施時間：XX.2.6-XX.2.26實施地點:泌尿外科病房對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)：健康教育知曉率患者健康教育知曉率由63.3

%提高到93.3%血凝塊堵塞發(fā)生率由31.3%降低到12.8%制表人：XX制表日期：XX年2月27日對策實施與檢討人型圖健康宣教手冊對策實施與檢討血凝塊堵塞發(fā)生率用圖說話、以人為本走進(jìn)病人世界、聆聽病人故事結(jié)合護(hù)理實際、提供個性服務(wù)不適癥狀宣教鼓勵患者表達(dá)健康指導(dǎo)對策實施與檢討

對策一對策名稱改良沖洗方式,用“人型圖”進(jìn)行健康指導(dǎo)，對執(zhí)行情況實施調(diào)查與督查主要因管道阻塞問題點血凝塊、組織碎屑堵塞改善前：由于手術(shù)創(chuàng)傷引起局部出血，血凝塊及組織碎屑堵塞管道，導(dǎo)致引流不暢而誘發(fā)膀胱痙攣對策內(nèi)容：1.采用快速與常規(guī)速度交替進(jìn)行沖洗2.采用左右交替?zhèn)扰P位法進(jìn)行沖洗3.繪制并使用“人型圖”健康指導(dǎo)4.設(shè)計并使用持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理記錄單5.設(shè)計調(diào)查表、督查表

對策實施：2.6規(guī)范持續(xù)膀胱沖洗方式（快速與常規(guī)速度交替和體位左右側(cè)臥位交替）2.6-2.10制作膀胱沖洗相關(guān)知識人型圖2.10護(hù)士培訓(xùn)2.11

實施，并使用持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理記錄單2.11督察護(hù)士以上措施執(zhí)行情況，調(diào)查患者相關(guān)知識知曉情況

負(fù)責(zé)人：XX改善對象：患者實施時間：XX.2.6-XX.2.26實施地點:泌尿外科病房對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)：健康教育知曉率患者健康教育知曉率由63.3

%提高到93.3%血凝塊堵塞發(fā)生率由31.3%降低到12.8%制表人：XX制表日期：XX年2月27日對策實施與檢討

對策二對策名稱規(guī)范沖洗液溫度主要因沖洗液溫度不適宜問題點沖洗液溫度過低改善前：由于室溫較低，且沖洗液未經(jīng)過加溫處理，使納入標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)膀胱沖洗患者由于低溫刺激膀胱，導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生對策內(nèi)容：1.調(diào)節(jié)室溫2.購置輸液恒溫器，控制沖洗液溫度在33±2℃對策實施：2.27~3.1購置輸液恒溫器并進(jìn)行溫度測試（經(jīng)測試沖洗速度在60-120d/min，測得液體溫度為31±2℃），制定使用流程3.1

修訂膀胱沖洗的操作流程規(guī)定室溫（22-25℃）、沖洗液溫度（33±2℃）3.1

全科護(hù)士培訓(xùn)并考核3.2

對所有膀胱沖洗患者進(jìn)行使用

負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.2.27-XX.3.19實施地點:泌尿外科病房改善對象：患者對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)：沖洗液溫度規(guī)范率從0提高到89.2%護(hù)士對規(guī)范沖洗液溫度執(zhí)行率從32.7%提高到92.4%PDAC沖洗液溫度規(guī)范率規(guī)范沖洗液溫度執(zhí)行率制表人：XX制表日期：XX年3月21日對策實施與檢討測試溫度：31±2℃沖洗溫度：33±2℃室溫：22-25℃制表人：XX制表日期：XX年3月21日對策實施與檢討

對策二對策名稱規(guī)范沖洗液溫度主要因沖洗液溫度不適宜問題點沖洗液溫度過低改善前：由于室溫較低，且沖洗液未經(jīng)過加溫處理，使納入標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)膀胱沖洗患者由于低溫刺激膀胱，導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生對策內(nèi)容：1.調(diào)節(jié)室溫2.購置輸液恒溫器，控制沖洗液溫度在33±2℃對策實施：2.27~3.1購置輸液恒溫器并進(jìn)行溫度測試（經(jīng)測試沖洗速度在60-120d/min，測得液體溫度為31±2℃），制定使用流程3.1

修訂膀胱沖洗的操作流程規(guī)定室溫（22-25℃）、沖洗液溫度（33±2℃）3.1

全科護(hù)士培訓(xùn)并考核3.2

對所有膀胱沖洗患者進(jìn)行使用

負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.2.27-XX.3.19實施地點:泌尿外科病房改善對象：患者對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)：沖洗液溫度規(guī)范率從0提高到89.2%護(hù)士對規(guī)范沖洗液溫度執(zhí)行率從32.7%提高到92.4%PDAC沖洗液溫度規(guī)范率規(guī)范沖洗液溫度執(zhí)行率制表人：XX制表日期：XX年3月21日對策實施與檢討

對策三對策名稱改良固定方法、修訂持續(xù)膀胱沖洗流程并標(biāo)準(zhǔn)化主要因管道阻塞問題點管道受壓、扭曲改善前：膀胱沖洗患者因管道多而復(fù)雜，常應(yīng)擺放不當(dāng)，蓋被內(nèi)受壓導(dǎo)致引流不暢而誘發(fā)膀胱痙攣對策內(nèi)容：1.使用持續(xù)膀胱沖洗病員褲2.使用專用導(dǎo)管固定貼固定導(dǎo)管3.設(shè)計并使用泌尿外科床上支架對策實施：3.19設(shè)計并制作泌尿外科床上支架3.20要求膀胱沖洗患者均使用導(dǎo)管貼進(jìn)行導(dǎo)管固定，應(yīng)用我科設(shè)計的專用膀胱沖洗褲，使用床上支架支撐蓋被，各種管道可從底部引流孔出入4.8對膀胱沖洗流程、規(guī)范進(jìn)行修訂負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.3.19-XX.4.9實施地點:泌尿外科病房改善對象：患者對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容3.膀胱沖洗病員褲、泌尿外科床上支架均獲得國家實用新型專利對策效果確認(rèn)：

1.管道受壓、扭曲發(fā)生率由15.9

%降低到4.6%2.膀胱痙攣發(fā)生率由43.3%降低到30.0%PDAC管道受壓、扭曲發(fā)生率膀胱痙攣發(fā)生率制表人：XX制表日期：XX年4月11日對策實施與檢討制表人：XX制表日期：XX年4月11日對策實施與檢討

對策三對策名稱改良固定方法、修訂持續(xù)膀胱沖洗流程并標(biāo)準(zhǔn)化主要因管道阻塞問題點管道受壓、扭曲改善前：膀胱沖洗患者因管道多而復(fù)雜，常應(yīng)擺放不當(dāng)，蓋被內(nèi)受壓導(dǎo)致引流不暢而誘發(fā)膀胱痙攣對策內(nèi)容：1.使用持續(xù)膀胱沖洗病員褲2.使用專用導(dǎo)管固定貼固定導(dǎo)管3.設(shè)計并使用泌尿外科床上支架對策實施：3.19設(shè)計并制作泌尿外科床上支架3.20要求膀胱沖洗患者均使用導(dǎo)管貼進(jìn)行導(dǎo)管固定，應(yīng)用我科設(shè)計的專用膀胱沖洗褲，使用床上支架支撐蓋被，各種管道可從底部引流孔出入4.8對膀胱沖洗流程、規(guī)范進(jìn)行修訂負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.3.19-XX.4.9實施地點:泌尿外科病房改善對象：患者對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容3.膀胱沖洗病員褲、泌尿外科床上支架均獲得國家實用新型專利對策效果確認(rèn)：

1.管道受壓、扭曲發(fā)生率由15.9

%降低到4.6%2.膀胱痙攣發(fā)生率由43.3%降低到30.0%PDAC管道受壓、扭曲發(fā)生率膀胱痙攣發(fā)生率對策實施與檢討制表人：XX制表日期：XX年4月11日

對策四對策名稱梳理相關(guān)知識、流程、規(guī)范并培訓(xùn)與考核主要因護(hù)士缺乏預(yù)見性、管道阻塞問題點護(hù)士專科知識缺乏、血凝塊堵塞、管道受壓及扭曲改善前：1.年輕護(hù)士、新進(jìn)人員及護(hù)生較多，?？浦R培訓(xùn)不及時對膀胱痙攣相關(guān)知識理論考試平均70.1分，實境考核平均分77.8分2.泌尿外科新技術(shù)、新業(yè)務(wù)更新較快對策內(nèi)容：1.修訂相關(guān)流程、規(guī)范2.完善膀胱沖洗相關(guān)資料3.相關(guān)知識、規(guī)范和流程的培訓(xùn)與考核對策實施：2.6-2.12

梳理相關(guān)知識，制作膀胱沖洗知識手冊2.13制定培訓(xùn)計劃，組織科內(nèi)護(hù)理人員培訓(xùn)2.17考核：理論考核與實境考核

負(fù)責(zé)人：XX實施時間：XX.2.6~XX.4.16實施地點:護(hù)士長辦公室改善對象：護(hù)理人員對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.列入年輕護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容對策效果確認(rèn)：培訓(xùn)考核按計劃完成理論考核合格85分，平均分92.3實境考核合格90分，平均分95.1PDAC理論與實境考核成績制表人：XX制表日期：XX年2月28日對策實施與檢討對策實施與檢討2.主題選定1.組織品質(zhì)團(tuán)隊3.擬定活動計劃4.現(xiàn)狀把握+目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定

7.對策實施與檢討9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)

計劃（Plan）執(zhí)行（Do）

確認(rèn)（Check）

處置（Action）有效果5.解析無效果8.效果確認(rèn)品管圈活動的基本步驟

時間項目合計評估不到位

沖洗不規(guī)范病情觀察不仔細(xì)健康指導(dǎo)不到位

固定不當(dāng)其他查檢時間：XX.05.01-XX.05.28查檢地點：泌尿外科病房查檢人：XXXX查檢對象：前列腺增生術(shù)后患者查檢內(nèi)容：改善后膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)查檢表查檢方式：現(xiàn)場記錄備注：用“正”號來記錄發(fā)生次數(shù)，一劃表示一次改善后查檢表制表人：XX制表日期：XX年5月1日效果確認(rèn)改善后膀胱痙攣發(fā)生匯總表項目發(fā)生次數(shù)百分比累計百分比沖洗不規(guī)范1130.56%30.56%病情觀察不仔細(xì)925.00%55.56%健康指導(dǎo)不具體719.44%75.00%評估不到位411.11%86.11%固定不當(dāng)38.33%94.44%其他25.56%100.00%備注：XX年5月1日-XX年5月31日，對60例持續(xù)膀胱沖洗患者進(jìn)行調(diào)查，其中發(fā)生膀胱痙攣例數(shù)為11例，膀胱痙攣發(fā)生率為

18.3%

制表人：XX制表日期：XX年6月1日效果確認(rèn)（有形成果）

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（18.3-56.7）/（23.9-56.7）×100%

=117.1%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（56.7-18.3）/56.7×100%

=67.8%改善前后效果比較制表人：XX制表日期：XX年6月1日效果確認(rèn)（有形成果）進(jìn)步率67.8%效果確認(rèn)制表人：XX制表日期：XX