妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病

妊娠合并自身免疫系統(tǒng)疾病當(dāng)前第1頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmunedisease，AID)妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmunedisease，AID)越來越多地被發(fā)現(xiàn)。妊娠與AID之間的相互影響，往往與不良妊娠結(jié)局相聯(lián)系。妊娠/產(chǎn)后期：激素水平變化----部分病情加重或復(fù)發(fā)，或使不典型病例顯性化若在妊娠前、妊娠期無相應(yīng)處理，往往會與不良妊娠結(jié)局相關(guān)聯(lián)，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。當(dāng)前第2頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)SLE患者妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為28.5%，其中慢性高血壓占5.6%并發(fā)PE-E的發(fā)生率為18-25%，當(dāng)SLE累及腎臟時，其發(fā)生率更高。在受孕時處于狼瘡腎炎活動期或者腎功能不全的婦女中PE的發(fā)生最為常見妊娠合并多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者很少發(fā)生妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等其他AID常見并發(fā)癥系統(tǒng)性硬化癥PE發(fā)生率顯著高于對照組，若腎臟受累，易出現(xiàn)高血壓及腎危象。當(dāng)前第3頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)系統(tǒng)性AID器官特異性AID妊娠相關(guān)常見AID當(dāng)前第4頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：好發(fā)于青年女性，男女發(fā)病比1:9未分化結(jié)締組織?。║CTD）：育齡期女性多見，男女比1:4~6抗磷脂綜合征（antiphospholipidsyndrome，APS）：30%~40%抗磷脂抗體（APL）陽性者可出現(xiàn)APS臨床表現(xiàn)10%~15%的SLE患者合并APS系統(tǒng)性AID當(dāng)前第5頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)多發(fā)性肌炎/皮肌炎（polymyositisanddermatomyositis，PM/DM）：任何年齡均可發(fā)病，男女發(fā)病比1:2系統(tǒng)性硬化?。╯ystemicsclerosis，SSC）：

男女比為1:3~4，發(fā)病高峰年齡為30-50歲系統(tǒng)性AID干燥綜合征（Sjogrenˊssyndrome，SS）：男女患病比1:9，多在中年以后發(fā)病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）：

男女比為1:2~4，發(fā)病率為0.36%當(dāng)前第6頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)橋本甲狀腺炎器官特異性AID甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。㊣型糖尿病腎炎綜合征特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）混合性結(jié)締組織病(MCTD)當(dāng)前第7頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)AID相關(guān)免疫學(xué)和生物化學(xué)指標(biāo)非特異性自身免疫抗體常見特異性自身免疫抗體AID相關(guān)血生物化學(xué)指標(biāo)當(dāng)前第8頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)孕前和孕期AID監(jiān)察孕前和孕期AID篩查和識別孕期母體-胎盤-胎兒監(jiān)測妊娠12當(dāng)前第9頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)對孕前即已確診的AID患者在孕前和孕期進(jìn)行定期AAB監(jiān)測并行多學(xué)科管理和病情評估。病史警示信息：對妊娠丟失尤其反復(fù)妊娠丟失史、早產(chǎn)、早發(fā)FGR或PE-E病史的高危人群需孕前咨詢或孕早期初診時進(jìn)行相關(guān)的AAB篩查。本次妊娠警示信息：妊娠絨毛膜下出血、早發(fā)FGR或羊水過少、以及早發(fā)PE或HELLP綜合征等高危人群警惕AID，必要時篩查AAB。對存在糖代謝、脂代謝異?；蚣谞钕僮陨砜贵w陽性及既往血栓史等高危人群進(jìn)行必要的篩查。對血小板降低者不能局限在血液科檢查范圍，注意AID的存在。12345孕前和孕期AID篩查和識別注意望診，及早發(fā)現(xiàn)AID患者：中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為SS，繼發(fā)性SS，屬“燥癥”，見皮膚和黏膜等干燥及面部皮膚的斑性損害。6當(dāng)前第10頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)孕期母體-胎盤-胎兒監(jiān)測妊娠對母體進(jìn)行病情監(jiān)測和并發(fā)癥監(jiān)測。胎盤-胎兒監(jiān)測當(dāng)前第11頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)血常規(guī)肝腎功能血沉(ESR)C反應(yīng)蛋白(CRP)糖代謝和脂代謝指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)凝血功能和血液流變學(xué)指標(biāo)AAB譜和補(bǔ)體免疫系統(tǒng)監(jiān)測。當(dāng)前第12頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)子宮-胎盤血流改變胎盤回聲變化羊水量變化胎兒生長發(fā)育評估超聲多普勒當(dāng)前第13頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)妊娠合并AID孕期處理妊娠合并AID屬高危妊娠關(guān)鍵是要及時發(fā)現(xiàn)隱匿的AID妊娠婦女，給予及時的干預(yù)措施。AID患者實(shí)行計(jì)劃性妊娠病情穩(wěn)定至少半年以上再妊娠。強(qiáng)化產(chǎn)前檢查早預(yù)警早篩查早干預(yù)對AID合并妊娠應(yīng)預(yù)防妊娠并發(fā)癥。AID合并妊娠的藥物應(yīng)用可以說藥物應(yīng)用在AID合并妊娠中有預(yù)防和治療雙重性。12345當(dāng)前第14頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)如何在孕前識別高危人群或潛在發(fā)病者如何在孕期發(fā)現(xiàn)發(fā)病者如何對已確診AID患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)牟∏樵u估及管理是產(chǎn)科及風(fēng)濕免疫科等多學(xué)科共同關(guān)注、共同管理的首要問題?？傊?dāng)前第15頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有29頁\編于星期四\17點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有29頁\編于