急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

第十八章

急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)急性腹膜炎病人的護(hù)理

腹部損傷病人的護(hù)理

胃腸減壓術(shù)護(hù)理

第十四章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第2頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第一節(jié)急性腹膜炎病人的護(hù)理當(dāng)前第3頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)解剖生理概要圖例當(dāng)前第4頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1.腹膜分壁腹膜和臟腹膜兩部分壁腹膜貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面；受軀體神經(jīng)(周圍N)支配，對(duì)疼痛敏感定位準(zhǔn)確臟層腹膜覆蓋于內(nèi)臟表面，成為它們的漿膜層。形成網(wǎng)膜、腸系膜及韌帶。受內(nèi)臟神經(jīng)(植物N)支配。對(duì)疼痛不敏感、定位差，對(duì)牽拉膨脹敏感。腹膜腔是壁腹膜和臟腹膜之間的潛在間隙，腹膜腔分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊，經(jīng)由網(wǎng)膜孔相通。當(dāng)前第5頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)分類腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶原發(fā)性腹膜炎繼發(fā)性腹膜炎急性化膿性腹膜炎繼發(fā)于腹腔內(nèi)的感染最常見(jiàn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)分類不超過(guò)兩個(gè)象限局限性腹膜炎彌漫性腹膜炎按照感染范圍遍及大部分腹腔當(dāng)前第9頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)病因1．繼發(fā)性腹膜炎是急性化膿性腹膜炎中最常見(jiàn)的一種，占98％。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧桿菌和鏈球菌等，大多為混合感染。

當(dāng)前第10頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)圖14-1當(dāng)前第11頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)一、病因2．原發(fā)性腹膜炎

臨床上少見(jiàn)，血源性感染，多見(jiàn)于兒童，病源菌多為溶血性鏈球菌或肺炎雙球菌當(dāng)前第12頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)護(hù)理評(píng)估

既往相關(guān)病史：胃、十二指腸潰瘍，闌尾炎，膽道感染，胰腺炎，腹腔手術(shù)史等；不良生活習(xí)慣：酗酒等；近期有無(wú)腹部外傷史；發(fā)病前有無(wú)飽食、油膩飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)等；女性是否存在生殖器官感染史。健康史當(dāng)前第13頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

1．腹痛2．惡心、嘔吐3．感染中毒癥狀4．腹部體征身體狀況當(dāng)前第14頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

1．腹痛2．惡心、嘔吐3．感染中毒癥狀4．腹部體征身體狀況最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，原發(fā)病灶處最明顯當(dāng)前第15頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

1．腹痛2．惡心、嘔吐3．感染中毒癥狀4．腹部體征身體狀況早期：反射性嘔吐——胃內(nèi)容物晚期：麻痹性腸梗阻——黃綠色膽汁或棕色腸內(nèi)容物。當(dāng)前第16頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

1．腹痛2．惡心、嘔吐3．感染中毒癥狀4．腹部體征身體狀況高熱、脈速、面色蒼白、血壓下降、神志恍惚或不清，表示已有缺水、代謝性酸中毒及休克當(dāng)前第17頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

1．腹痛2．惡心、嘔吐3．感染中毒癥狀4．腹部體征身體狀況視診：腹脹明顯，腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、腹肌緊張——腹膜刺激征叩診：鼓音、肝濁音界縮小或消失、移動(dòng)性濁音聽(tīng)診：腸鳴音減弱或消失直腸指檢：若直腸前壁隆起、觸痛，存在盆腔感染或形成盆腔膿腫。當(dāng)前第18頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．影像學(xué)檢查3．診斷性穿刺4．腹腔灌洗

輔助檢查當(dāng)前第19頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1．實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高血生化檢查：水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2．影像學(xué)檢查腹部X線檢查可見(jiàn)腸脹氣或多個(gè)液氣平面的腸麻痹征象，胃腸穿孔時(shí)可見(jiàn)膈下游離氣體；B超、CT：對(duì)實(shí)質(zhì)臟器病變有診斷價(jià)值，并能明確膿腫位置及大小。護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第21頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)3．診斷性穿刺

是準(zhǔn)確率較高的輔助檢查措施，其操作方法是：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺（圖14-2）。護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第30頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)原發(fā)性腹膜炎：

膿性，稀薄，均可無(wú)臭味。胃、十二指腸潰瘍穿孔：黃綠色，含膽汁，混濁，堿性，無(wú)臭味，可帶食物殘?jiān)?。絞窄性腸梗阻：血性液，常有腥臭味。急性化膿性闌尾炎穿孔：膿性，色白或微黃，混濁，稀薄略帶臭味。出血壞死性胰腺炎：血性液，一般無(wú)臭味（胰淀粉酶含量很高）。實(shí)質(zhì)器官破裂破裂：鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固。診斷性腹腔穿刺：當(dāng)前第33頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)4．腹腔灌洗：

難以明確診斷，對(duì)灌洗液進(jìn)行肉眼或顯微鏡下檢查。符合以下任何一項(xiàng)者，為陽(yáng)性檢查結(jié)果：①灌洗液含有肉眼可見(jiàn)的血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物或尿液。②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100×109/L或白細(xì)計(jì)數(shù)超過(guò)0.5×109/L。③淀粉酶超過(guò)100單位。④涂片發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。護(hù)理評(píng)估當(dāng)前第34頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)圖14—3當(dāng)前第35頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1．非手術(shù)治療對(duì)病情較輕或炎癥已有局限化趨勢(shì)以及原發(fā)性腹膜炎，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。具體措施包括①禁食，胃腸減壓②補(bǔ)液，輸血，抗休克③合理應(yīng)用抗生素④對(duì)癥處理等。治療原則當(dāng)前第36頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2．手術(shù)治療適用于經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(shí)后（一般不超過(guò)12小時(shí)無(wú)效；出現(xiàn)中毒癥狀，或合并休克者；腹膜炎病因不明，無(wú)局限趨勢(shì)者。手術(shù)方式為剖腹探查術(shù)手術(shù)原則：正確處理原發(fā)病灶；徹底清理腹腔，吸凈膿液；必要時(shí)安置腹腔引流。治療原則當(dāng)前第37頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

（1）腹腔膿腫：急性腹膜炎局限化后，膿液未被完全吸收積存于某一部位而形成腹腔膿腫以膈下、盆腔、腸間膿腫為最多見(jiàn)。

（2）粘連性腸梗阻：腹膜炎治愈后，腹腔內(nèi)多有不同程度的纖維性粘連，一部分腸管粘連可造成扭曲或形成銳角，發(fā)生粘連性腸梗阻。常見(jiàn)并發(fā)癥當(dāng)前第38頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題焦慮——與擔(dān)心疾病預(yù)后，劇烈疼痛不緩解，害怕手術(shù)，不適應(yīng)住院環(huán)境有關(guān)急性疼痛——與腹膜受刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫過(guò)高——與腹腔感染、毒素吸收有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與禁食、感染導(dǎo)致機(jī)體高代謝消耗有關(guān)引流管引流異常的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥——切口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻當(dāng)前第40頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理當(dāng)前第41頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療的護(hù)理一般護(hù)理：體位：半臥位（無(wú)休克），有利于改善呼吸和循環(huán)功能，有利于腹腔炎癥局限于盆腔，減輕中毒癥狀。飲食管理、胃腸減壓：禁食可減少胃腸蠕動(dòng)，防止加重病情；胃腸道穿孔或急性腸梗阻等病人行胃腸減壓，可吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內(nèi)容物自穿孔部位流入腹腔。當(dāng)前第42頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)輸液或輸血：維持有效循環(huán)血量，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡?？垢腥荆焊鶕?jù)醫(yī)囑使用抗生素，注意給藥途徑及配伍禁忌等。疼痛護(hù)理：診斷明確者可給予藥物止痛，對(duì)診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人，禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。當(dāng)前第43頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)護(hù)理措施病情觀察：生命體征液體出入量腹部癥狀和體征變化關(guān)注輔助檢查并發(fā)癥的觀察

當(dāng)前第44頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)(二）術(shù)前護(hù)理1.同非手術(shù)治療的護(hù)理。2.備皮、配血、用藥。3.禁止灌腸，禁服瀉藥。當(dāng)前第45頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（三）術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位。飲食：術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓；2~3日后，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、拔出胃管后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐，逐漸改為半流質(zhì)或普食；行胃腸吻合術(shù)者須嚴(yán)格控制進(jìn)食時(shí)間及性質(zhì)?；顒?dòng)：早翻身、下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。當(dāng)前第46頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)病情觀察：生命體征變化；注意腹部癥狀和體征；觀察手術(shù)傷口的情況；注意腹腔引流管引流液量、色和性質(zhì)。注意有無(wú)腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血、傷口感染、腹腔殘余膿腫及粘連性腸梗阻的可能性，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。當(dāng)前第47頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)治療配合：用藥護(hù)理：術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)維持，必要時(shí)輸全血或血漿，以補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛；術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，控制感染當(dāng)前第48頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)腹腔引流護(hù)理：腹腔引流常用的引流管有硅管、乳膠管或雙腔引流管等。護(hù)理時(shí)應(yīng)掌握每條引流管的引流部位和作用，及時(shí)接通并妥善固定引流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。當(dāng)病人體溫及血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，腹部癥狀體征緩解，引流液量明顯減少，色清，即可考慮拔管。當(dāng)前第49頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第50頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第51頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)傷口護(hù)理：預(yù)防傷口污染或感染。觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應(yīng)及時(shí)更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開(kāi)。當(dāng)前第52頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（四）健康指導(dǎo)向病人提供疾病的護(hù)理治療知識(shí)。有消化系統(tǒng)疾病者及時(shí)治療。指導(dǎo)病人早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止腸粘連。進(jìn)食易消化食物，少食多餐，避免進(jìn)食過(guò)涼、過(guò)硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。當(dāng)前第53頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第二節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理當(dāng)前第54頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)什么是腹部損傷？腹部損傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。當(dāng)前第56頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)腹部損傷的特點(diǎn)：發(fā)生率高:交通事故、戰(zhàn)傷工傷、自然災(zāi)害涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織；傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因當(dāng)前第57頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)腹部損傷的分類：按腹壁是否破損分類:開(kāi)放性損傷穿透?jìng)谴┩競(jìng)]合性損傷腹部臟器傷腹壁傷當(dāng)前第58頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)根據(jù)損傷深度分：?jiǎn)渭兏贡趽p傷腹腔內(nèi)臟器損傷根據(jù)損傷的腹內(nèi)器官性質(zhì)分類：空腔臟器損傷：胃、腸、膽囊、膀胱損傷。內(nèi)容物溢出易感染致急性腹膜炎。實(shí)質(zhì)性臟器損傷：脾、肝、胰、腎損傷。腹腔內(nèi)出血致失血性休克。當(dāng)前第59頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解病人受傷的原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、致傷物的性質(zhì)及暴力的大小和方向等；了解受傷前是否進(jìn)食和排尿，受傷后的神志變化，有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐、血尿、血便等異常表現(xiàn)；當(dāng)前第60頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（二）身體狀況注意評(píng)估損傷的種類：?jiǎn)渭兏贡趽p傷/腹腔內(nèi)臟器損傷；實(shí)質(zhì)性臟器損傷/空腔臟器損傷；是否合并其他部位損傷。當(dāng)前第61頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1、單純性腹壁損傷局限性腹壁疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑；全身癥狀輕，一般情況好；實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無(wú)異常。當(dāng)前第62頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2、腹腔內(nèi)臟器損傷病情急重，須及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估。早期出現(xiàn)休克；持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重；有腹膜炎刺激征且范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì)；有氣腹征或移動(dòng)性濁音；有嘔血，便血或血尿等；直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第63頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（1）實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）和大血管損傷：癥狀：內(nèi)出血(最主要癥狀):面色蒼白、脈搏細(xì)速、脈壓變小、血壓不穩(wěn)，甚至休克；量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。腹痛及腹膜刺激征較輕，但肝、胰破裂時(shí)，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。當(dāng)前第64頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)脾破裂腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官，約占40~50%。主要危險(xiǎn)為大出血，單純傷10％死亡率。當(dāng)前第65頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)肝破裂損傷特點(diǎn)：體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷；血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥率高。約占腹部損傷的15~20%。當(dāng)前第66頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（2）空腔器官損傷(腸、胃、膽囊、膀胱)癥狀：急性彌漫性腹膜炎—?jiǎng)×腋雇?，惡心、嘔吐；全身中毒癥狀—高熱、脈快、氣促，甚至休克體征：腹膜刺激征—壓痛、反跳痛，腹肌緊張肝濁音界縮小—胃腸穿孔腸鳴音減弱或消失—腸麻痹當(dāng)前第67頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（3）多發(fā)性損傷：除腹部損傷外還伴有其他部位的損傷，如顱腦、胸部、四肢等。病情復(fù)雜，須系統(tǒng)全面評(píng)估當(dāng)前第68頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（三）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)質(zhì)性臟器破裂：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降；空腔臟器破裂：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高；胰腺損傷：血、尿淀粉酶值增高；泌尿系損傷：血尿當(dāng)前第69頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)影像學(xué)檢查：協(xié)助診斷實(shí)質(zhì)性臟器損傷。腹腔穿刺和腹腔灌洗：簡(jiǎn)便、快捷、安全、診斷率較高。腹腔鏡檢查：可直接觀察損傷部位、性質(zhì)及損傷程度。當(dāng)前第70頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（四）治療與效果單純腹壁損傷：處理原則同一般軟組織損傷。生命體征較平穩(wěn)，不能馬上確定有無(wú)內(nèi)臟損傷或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者，可考慮非手術(shù)治療，如抗休克，抗感染，禁食，補(bǔ)液，輸血等。但應(yīng)密切觀察病情變化。對(duì)已確診或高度懷疑腹腔內(nèi)臟器損傷者；或在非手術(shù)治療期間病情加重者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)，手術(shù)方法主要為剖腹探查術(shù)，包括探查，止血，修補(bǔ)，切除，清除腹腔內(nèi)殘留液和引流。當(dāng)前第71頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷可行修補(bǔ)、部分切除或切除術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血、感染等并發(fā)癥；空腔臟器損傷可行修補(bǔ)術(shù)，腸切除及吻合術(shù)，腸造口術(shù)等手術(shù)。術(shù)后可能發(fā)生腹腔膿腫、吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥。手術(shù)后應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。當(dāng)前第72頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題急性疼痛——與腹腔內(nèi)臟器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有關(guān)恐懼——與創(chuàng)傷的意外刺激，傷口、出血及內(nèi)臟拖脫出的視覺(jué)刺激等有關(guān)潛在并發(fā)癥——失血性休克，急性腹膜炎，腹腔膿腫，多器官功能障礙綜合征，消化道瘺等當(dāng)前第73頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)護(hù)理措施（一）急救護(hù)理分清主次和輕重緩急。①首先處理危及病人生命的情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等。②迅速建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血，糾正休克癥狀。③妥善處理傷口，及時(shí)止血，可用消毒或清潔碗覆蓋包扎傷口（少量腸管脫出）；或及時(shí)回納腹腔（大量腸管脫出）。當(dāng)前第74頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第75頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（二）非手術(shù)治療的護(hù)理1、一般護(hù)理①絕對(duì)臥床休息，不隨意搬動(dòng)病人，在病情許可的情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等檢查，應(yīng)有專人護(hù)送。②腹腔內(nèi)臟器損傷未排除前應(yīng)禁食，有腹脹或懷疑胃腸破裂者應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓。禁食期間及時(shí)補(bǔ)充液體，必要時(shí)輸血。當(dāng)前第76頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2、病情觀察①注意生命體征的變化，每15~30分鐘測(cè)呼吸，脈搏和血壓各一次。②動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容和血紅蛋白值，必要時(shí)每1小時(shí)檢查一次。③觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次。④注意有無(wú)失血性休克、急性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前第77頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)3、治療配合①診斷未明確前禁用嗎啡，哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物②盡早輸液和使用足量抗生素。③一旦決定手術(shù)，應(yīng)及時(shí)完成腹部急癥手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)前第78頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（三）手術(shù)前護(hù)理1.同急性腹膜炎術(shù)前護(hù)理2.肝、脾破裂：抗休克、建立兩路輸液通道。3.抗感染，開(kāi)放性損傷病人注射TAT。4.胃腸減壓：腹部?jī)?nèi)臟損傷，中空性器官破裂。5.留置尿管、自體輸血。當(dāng)前第79頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（四）手術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理禁食、輸液：手術(shù)后常規(guī)禁食禁飲，靜脈輸液。對(duì)傷情較重，手術(shù)較大者，也常需輸給全血、血漿、復(fù)方氨基酸和脂肪乳劑等，胃腸道功能恢復(fù)后，及時(shí)提供易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證能量供給，有利于傷口愈合及機(jī)體康復(fù)早期活動(dòng)：可減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。當(dāng)前第80頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2.病情觀察定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。觀察并記錄腹腔引流量和引流液性狀，如引流量較多或有消化道瘺形成，應(yīng)繼續(xù)延長(zhǎng)引流時(shí)間，并保持引流通暢。觀察傷口敷料情況，及時(shí)更換。觀察病情變化。當(dāng)前第81頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)3.治療配合腹腔引流管護(hù)理：固定、清潔、保持通暢，觀察引流液性狀。防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，直至腹膜炎癥狀體征消失，體溫恢復(fù)正常后考慮停藥。同時(shí)鼓勵(lì)病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。當(dāng)前第82頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)單純腹壁損傷一般創(chuàng)傷的表現(xiàn)：疼痛、壓痛、腫脹，瘀斑實(shí)質(zhì)性臟器破裂內(nèi)出血。出血多者可出現(xiàn)休克；肝、胰破裂可出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征空腔臟器破裂彌漫性腹膜炎。腹膜刺激征明顯，可有氣腹（脾、肝、腎、胰等）（胃、腸、膽道、膀胱等）當(dāng)前第83頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)胃腸減壓術(shù)護(hù)理當(dāng)前第84頁(yè)\共有93頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引的原理，通過(guò)置