手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制

手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制一、手部皮膚的菌群分布二、手衛(wèi)生與NI的關(guān)系三、手衛(wèi)生—國際關(guān)注的最重要的感染控制措施。四、手衛(wèi)生方法五、如何改善手衛(wèi)生當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期四\18點一、手部皮膚的菌群分布表皮層真皮層當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期四\18點1、常居菌寄居在皮膚的真皮（深）層，并能生長繁殖。機械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染（NI）。常見的菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期四\18點2、暫居菌寄居在皮膚表皮層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期四\18點3、手被細菌污染的情況人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。人的一只手上通常黏附（40多萬個細菌）每進行一次操作可能增加（可能增加100—1000個細菌）當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期四\18點4、NI常見病原體細菌感染類型感染率（％）G-：E.ColiKlebsiellasppEnterobacterspp.ProteussppUTI,peritonitis,pneumoniasepticemia,newbornmeningitis，Gastrointestinalinflamations.Over40G+：Staph.aureusUrinary，respiratorytractinfections，endocarditis11Fungi：CandidaalbicansPneumonia,surgicalsiteinfections10EnteroccusUTI,surgicalsiteinfections,endocarditis10PsuedomonasaeruginosaBurn&surgicalsiteinfections,septicemia,pneumonia9Source:Tortoraetal當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期四\18點二、手衛(wèi)生與NI的關(guān)系當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期四\18點（一）手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生(handhygiene):

為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期四\18點(三)洗手可有效減少手部暫居菌

肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.2～2.5。常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。

當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期四\18點(四)手衛(wèi)生可有效降低NIUSA：2~3Million感染，880，000病人死亡；45億$的經(jīng)濟損失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；170Million~2Billion￡的經(jīng)濟損失。我國：約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億～240億元。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的NI。當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期四\18點（五）手衛(wèi)生差可直接引起NI

1867年英國外科醫(yī)師李斯特（ListerJ）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期四\18點回顧調(diào)查證實其假設(shè)即干預(yù)措施的效果當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期四\18點（六）手部皮膚破損與NI

手部、前臂皮膚應(yīng)當(dāng)完好，沒有破損，皮膚的破損使細菌更容易種植到各層皮膚，其完整性的破壞增加了病人和醫(yī)護人員的感染機率。

當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期四\18點（七）手衛(wèi)生依從性與NI

良好的依從性可使各種微生物的感染率降低。有研究表明感染與醫(yī)務(wù)人員缺乏或工作量過大有關(guān)。當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期四\18點醫(yī)護人員的手衛(wèi)生現(xiàn)狀盡管手衛(wèi)生可以去除手部的細菌，然而醫(yī)護人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀。根據(jù)34篇有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護人員對手衛(wèi)生指南的依從性為40%。當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期四\18點當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期四\18點洗手的依從性

與需要洗手次數(shù)的關(guān)系洗手的依從性AnnIntMed1999需要洗手的次數(shù)當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期四\18點洗手依從性差的個人因素洗手液對皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時間不夠。人手不夠/太擁擠。認為病人醫(yī)院感染的風(fēng)險較低。AdaptedfromPittetD,InfectControlHospEpidemiol2000;21:381-386.當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期四\18點缺乏教育和反饋危重護理工作人員缺乏沒有示范模范（rolemodels)洗手依從性差的集體因素當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期四\18點缺乏成文的規(guī)范缺乏合適的洗手液缺乏干手的用品缺乏洗手設(shè)備領(lǐng)導(dǎo)不支持、不關(guān)心或沒有獎勵沒有推廣手衛(wèi)生洗手依從性差的制度與設(shè)施因素當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期四\18點三、手衛(wèi)生—國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草案）”。我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“手衛(wèi)生指南”，即將頒布實施。當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期四\18點四、手衛(wèi)生方法當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期四\18點（一）手衛(wèi)生設(shè)施

1、一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動水水龍頭：非手觸式清潔劑：肥皂或洗手液手消毒劑：速干手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾

當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期四\18點2、外科手衛(wèi)生設(shè)施

（1）外科洗手的衛(wèi)生設(shè)施洗手池洗手用水水龍頭清潔劑刷手工具

當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期四\18點（2）外科手消毒的衛(wèi)生設(shè)施消毒液消毒液分配器無菌巾

（3）其他有關(guān)設(shè)施鐘表指甲剪

當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期四\18點（二）一般手衛(wèi)生方法

1、洗手方法

洗手指征洗手方法注意事項速干手消毒劑的使用當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期四\18點洗手指征直接接觸病人前后；手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后；接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；無菌操作前后；處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；

當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期四\18點洗手指征穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；進入和離開病房前；飯前和休息后；接觸傷口前后；護理特殊易感病人前后；與任何病人長時間接觸后。當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期四\18點洗手方法及洗手流程濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期四\18點揉搓方法掌心相對手心對手背沿掌心相對，雙手相互揉搓指縫相互揉搓交叉指縫相互揉搓當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期四\18點揉搓方法彎曲手指使右手握住左將五個手指關(guān)節(jié)在另一手大拇指旋尖并攏放在手掌心旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)揉搓交換另一手掌心揉搓交換進行進行旋轉(zhuǎn)揉搓當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期四\18點注意事項應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時清潔水龍頭開關(guān)。注意干手方式，防止再次污染。當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期四\18點注意事項注意護手，護手用品統(tǒng)一提供。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝。如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期四\18點如何選擇皂液？溫和無刺激。不含香精、不含色素。含有保濕、護膚成分。容易沖洗，沖后無“粘著”或“滑膩”感。用量少，去污效果好。密閉容器盛裝，無二次污染的機會。當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期四\18點皂液使用注意事項按照廠家使用說明取適量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。皂液未使用完，不可以再添加。當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期四\18點2、速干手消毒劑的使用當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期四\18點速干手消毒劑的特點速干手消毒劑作用快速、使用方便可以節(jié)約工作時間、提高效益具有出色的殺菌效果加入了護膚成分可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性

當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期四\18點應(yīng)用指征符合洗手指征，且醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)可見污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手，可節(jié)約醫(yī)務(wù)人員的大量時間，方便臨床。

當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期四\18點使用方法按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。

當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期四\18點注意事項應(yīng)符合國家的有關(guān)規(guī)定，為合格產(chǎn)品。對皮膚無刺激性。臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性。速干手消毒劑應(yīng)是一次性包裝。注意預(yù)防燃燒與爆炸。應(yīng)有良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)。不含有清潔劑，無去污作用，雙手可見污染時不應(yīng)當(dāng)使用無水洗手液。當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期四\18點洗手方式洗手次數(shù)洗手耗用時間/次洗手耗用時間/天結(jié)果肥皂+水7次/小時=56/8H60秒/次56分鐘無水洗手液7次/小時=56/8H20秒/次18分鐘為什么推廣使用速干手消毒劑？（8小時/班/護士）當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期四\18點（三）手消毒方法1、手消毒指征：進行無菌操作之前；進入隔離病房、ICU等及脫隔離衣后；進行介入性操作之前及后；接觸未經(jīng)消毒的儀器和設(shè)備后；雙手直接接觸傳染病人及其污物；接觸具有傳染性血液、體液和分泌物之后。診查、護理、治療免疫功能低下病人之前；需雙手保持較長時間抗菌活性。當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期四\18點2、手消毒方法按照產(chǎn)品使用說明，取適量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到手的各個表面，特別注意指甲、大拇指和指縫部位，直至干燥。

當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期四\18點3、注意事項手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。連續(xù)診療間：如果手無可見的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。雙手直接感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實驗室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手套洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期四\18點（四）外科手消毒1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期四\18點2、如何選擇外科手消毒劑？理想的外科手消毒劑有以下的特點：

可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；含有不刺激的抗菌成分，醫(yī)務(wù)人員易于接受；廣譜抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性；使用方便，價格低廉。與其他物品或消毒劑不產(chǎn)生拮抗性。

當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期四\18點2、如何選擇外科手消毒劑？選用外科手消毒劑的原則應(yīng)符合國家法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，除滿足一般手消毒劑的條件外，應(yīng)有持續(xù)殺菌效果，并按照生產(chǎn)廠家的使用說明進行。選用的外科手消毒劑應(yīng)被廣大醫(yī)務(wù)人員所接受。在決定購買之前，應(yīng)評估產(chǎn)品的取液器功能。

當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期四\18點3、如何進行外科手消毒？清洗雙手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手、前臂和上臂下1/3。清潔劑的用量和清洗的時間應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明進行。在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。用清潔毛巾徹底擦干。當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期四\18點3、如何進行外科手消毒？

消毒

根據(jù)廠家的建議，取適量的手消毒劑。認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓2～6分鐘。流動水下沖凈。無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。如果廠家推薦，可以重復(fù)上述操作1次。當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期四\18點3、如何進行外科手消毒？

消毒如果使用免洗手消毒劑，其消毒方法為：根據(jù)廠家的建議，取適量的手消毒劑。將手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或雙手；認真揉搓至消毒劑干燥為止。如果廠家推薦，可以重復(fù)上述操作1次。當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期四\18點3、如何進行外科手消毒？外科手消毒的注意事項沖洗時避免水濺濕洗衣服；在不沖洗時應(yīng)關(guān)閉流動水；在整個手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清潔器、揉搓用品如海棉等，應(yīng)放到指定的容器中，一用一消毒。不能佩戴假指甲。當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期四\18點3、如何進行外科手消毒？外科手消毒的注意事項傳統(tǒng)外科手消毒10分鐘，近年研究表明2～6分鐘和10分鐘的揉搓，手消毒效果沒有顯著的差異。術(shù)后摘除外科手套后清潔雙手，再進行其他的操作。定期回顧，總結(jié)經(jīng)驗，并進行改進。使用乙醇類手消毒劑，注意防燃與爆炸。

當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期四\18點（五）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測監(jiān)測方法：手消毒后五指并攏，用含相應(yīng)中和劑無菌洗脫液棉拭子在指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，同時轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，振打80次，取1.0ml待檢樣品接種，內(nèi)加入已溶化的45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾邊搖，待瓊脂疑固，36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時，計數(shù)菌落數(shù)；每1樣本接種2個平皿。當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期四\18點（五）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測采樣時間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測部門：NI的重點監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護性隔離病房。監(jiān)測頻度：必要時或當(dāng)懷疑有NI流行爆發(fā)時進行監(jiān)測。當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期四\18點（五）手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期四\18點(六）常用手消毒劑

1、手消毒劑的選擇原則

應(yīng)當(dāng)符合國家的有關(guān)規(guī)定，如獲得了衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件。選用前感染控制人員對產(chǎn)品進行認證，必要可進行相關(guān)的檢測。對皮膚刺激性小，每天多次使用對皮膚無傷害，有較好的護膚性能。臨床醫(yī)務(wù)人員對手消有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺、氣味、刺激性等。當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期四\18點(六）常用手消毒劑1、手消毒劑的選擇原則有詳細的注意事項，按使用說明進行操作。評價產(chǎn)品取液器的功能，包括每次取液的準(zhǔn)確性、使用壽命、維修保養(yǎng)、防污染技術(shù)等。應(yīng)使用一次性包裝，重復(fù)使用的包裝可能導(dǎo)致二次污染，同樣應(yīng)注意如果取液管道過長，也可能造成類似的問題。當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期四\18點(六）常用手消毒劑2、常用手消毒劑乙醇—異丙醇（醇類）碘伏氯己定（洗必泰）洗必泰復(fù)方制劑（洗必泰醇）苯扎溴銨（新潔爾滅）六氯酚當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期四\18點皮膚消毒劑消毒效果的比較G+G—結(jié)核桿菌真菌病毒作用速度殘留活性酒精++++++++++++++++++—洗必泰+++++++++++++++碘伏+++++++++++++++菌克散++++++—+++++當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期四\18點（七）其他與手衛(wèi)生方法有關(guān)的因素1、護膚液和護膚的要求液體產(chǎn)品必須存放在密閉的容器內(nèi)。應(yīng)當(dāng)使用一次性容器。如果復(fù)用必須遵守先清潔、消毒、干燥后，再灌注護膚液的常規(guī)維護程序。護膚液最好為個人使用的小包裝。應(yīng)考慮與清潔劑、手消毒劑的相互影響。當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期四\18點2、手套的使用（1）何時戴手套？清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時。無菌手套：進行手術(shù)操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時。

當(dāng)前第61頁\共有69頁\編于星期四\18點（2）注意事項脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／或手消毒。戴手套不能代替洗手。診療活動結(jié)束或手套破損時及不同的病人之間應(yīng)更換手套并洗手／或手消毒。護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套。一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用。對于橡膠過敏者，醫(yī)院應(yīng)備有其它材質(zhì)的手套以供使用。

當(dāng)前第62頁\