慢性阻塞性肺疾病

第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病臨床護理教研室王一玲當前第1頁\共有50頁\編于星期五\9點授課內(nèi)容慢性阻塞性肺疾病概念病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥輔助檢查診斷要點治療要點預(yù)防護理當前第2頁\共有50頁\編于星期五\9點慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

COPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。確切的病因不十分清楚，但認為與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫，統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）。一、概念慢性阻塞性肺疾病當前第3頁\共有50頁\編于星期五\9點氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥；以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征；可發(fā)展為阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病當前第4頁\共有50頁\編于星期五\9點阻塞性肺氣腫終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第5頁\共有50頁\編于星期五\9點三環(huán)理論-ATS慢支炎肺氣腫哮喘氣流阻塞COPDAdaptedfromSnider1995內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第6頁\共有50頁\編于星期五\9點為什么關(guān)注COPD？

發(fā)病率高發(fā)病率不斷增加社會經(jīng)濟負擔重內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第7頁\共有50頁\編于星期五\9點COPD的嚴峻形勢與病因WHOCOPD占所有死因的第4位大約50%的吸煙者會患COPDCOPD的患病率與年齡和吸煙密切相關(guān)45歲后的患病率隨年齡迅速增長中國農(nóng)村慢性病死亡率的首位內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第8頁\共有50頁\編于星期五\9點COPD的危害性2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預(yù)計到2020年將達到疾病負擔第五位，并成為第三大死亡原因內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第9頁\共有50頁\編于星期五\9點內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機制（慢支）外因:1、吸煙2、感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素

3、空氣污染4、過敏5、氣候當前第10頁\共有50頁\編于星期五\9點內(nèi)因：1、呼吸道局部防御功能及免疫功能降低2、自主神經(jīng)功能失調(diào)內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性支氣管炎continue二、病因與發(fā)病機制當前第11頁\共有50頁\編于星期五\9點二、病因與發(fā)病機制（肺氣腫）1、引起慢支的各種因素,吸煙為主要因素。內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)2、蛋白酶-抗蛋白酶失衡阻塞性肺氣腫當前第12頁\共有50頁\編于星期五\9點COPD病理學特點

氣道炎癥粘膜纖毛功能障礙氣道阻塞氣道結(jié)構(gòu)改變炎癥細胞數(shù)量/活性增加:-巨噬細胞,粘膜水腫肺泡破壞上皮增生腺體過度增大杯狀細胞變形氣道纖維組織增生粘液過度分泌粘液粘性增加減少纖毛轉(zhuǎn)運粘膜損傷平滑肌收縮膽堿能釋放增加氣道高反應(yīng)性彈性收縮降低內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第13頁\共有50頁\編于星期五\9點三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)慢性咳嗽終身不愈晨間咳嗽明顯夜間可有咳嗽慢性咳痰多為晨間排痰:白色粘液性或漿液泡沫性急性發(fā)作或細菌感染:粘稠或膿性喘息和胸悶、氣短呼吸困難標志性癥狀進行性持續(xù)性活動后加重呼吸道感染后加重癥狀※生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第14頁\共有50頁\編于星期五\9點三、臨床表現(xiàn)晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)continue※慢性阻塞性肺疾病當前第15頁\共有50頁\編于星期五\9點三、臨床表現(xiàn)（Clinicalsituation)

叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱※內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第16頁\共有50頁\編于星期五\9點COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進展到中度以上內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第17頁\共有50頁\編于星期五\9點COPD診斷不足日本的流行病學調(diào)查2,700名患者從20,000個家庭中隨機抽取年齡>40歲,吸煙史>15年,肺功能檢查篩選校正后發(fā)病率為9.1%=530萬患者而，日本健康和福利部之前的發(fā)病率數(shù)據(jù)僅為0.2%=22萬患者YoshinosukeFukuchi內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第18頁\共有50頁\編于星期五\9點COPD診斷不足2002年8月美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)在最近進行的全國健康調(diào)查中使用的問卷中，同時詢問受訪者肺功能檢查的結(jié)果受訪者之前是否被診斷為COPD結(jié)果發(fā)現(xiàn)：根據(jù)肺功能檢查結(jié)果，美國大約有2470萬COPD患者而此前基于受訪者對醫(yī)生診斷COPD的報告得到的發(fā)病人數(shù)僅為980萬前者是后者2.5倍內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)當前第19頁\共有50頁\編于星期五\9點COPD嚴重程度分級（GOLD）內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)當前第20頁\共有50頁\編于星期五\9點四、并發(fā)癥（Complication)

慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第21頁\共有50頁\編于星期五\9點五、輔助檢查肺功能檢查X線檢查胸部CT檢查實驗室檢查內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第22頁\共有50頁\編于星期五\9點輔助檢查—X線檢查

早期無特異性，可出現(xiàn)肺氣腫征象，表現(xiàn)為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加，心影狹長，呈垂位心。內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第23頁\共有50頁\編于星期五\9點當前第24頁\共有50頁\編于星期五\9點輔助檢查—CT檢查CT檢查能夠更準確地判斷肺氣腫對肺氣腫的嚴重程度進行定量分析內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第25頁\共有50頁\編于星期五\9點輔助檢查—實驗室檢查動脈血氣：判斷有無呼吸衰竭血液檢查：判斷有無感染痰液檢查：檢出病原菌，指導(dǎo)抗生素使用內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第26頁\共有50頁\編于星期五\9點六、診斷要點慢支病史肺氣腫的臨床表現(xiàn)胸部X線檢查肺功能檢查內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)COPD的診斷診斷金標準慢性阻塞性肺疾病當前第27頁\共有50頁\編于星期五\9點七、治療治療目標防治病因緩解癥狀減慢肺功能衰退減少急性發(fā)作和醫(yī)院就診改善生活質(zhì)量內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第28頁\共有50頁\編于星期五\9點七、治療要點急性發(fā)作期控制感染祛痰、止咳解痙、平喘：β2受體激動劑、茶堿類內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)continue慢性阻塞性肺疾病當前第29頁\共有50頁\編于星期五\9點七、治療要點戒煙控制感染家庭氧療呼吸肌功能鍛煉和康復(fù)治療內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)緩解期慢性阻塞性肺疾病當前第30頁\共有50頁\編于星期五\9點護理評估1、病史（1）詳細詢問病人起病時間、主要癥狀及特點，有無誘因，加重或緩解的相關(guān)因素。（2）咳痰的量、性質(zhì)、顏色、粘稠度、氣味等。（3）詢問病人有無即往史、患病史。（4）有無焦慮、悲觀、沮喪等心理反應(yīng)。內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)七、護理慢性阻塞性肺疾病當前第31頁\共有50頁\編于星期五\9點2、身體評估（1）監(jiān)測生命體征，注意呼吸型態(tài)，熱型。（2）精神意識狀況（3）營養(yǎng)狀況（4）皮膚和粘膜（5）胸部檢查內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)護理評估慢性阻塞性肺疾病當前第32頁\共有50頁\編于星期五\9點護理診斷1、氣體交換受損2、清理呼吸道無效3、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量4、焦慮5、睡眠形態(tài)的紊亂內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第33頁\共有50頁\編于星期五\9點環(huán)境和體位室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，保持合適的溫濕度。冬季注意保暖、避免直接吸入冷空氣。戒煙。協(xié)助病人取舒適臥位，并及時更換體位，常取半臥位，借助重力作用使隔肌位置下降，胸腔容量擴大，改善呼吸困難。內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病當前第34頁\共有50頁\編于星期五\9點病情觀察觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，全身癥狀。呼吸肌功能鍛煉1）腹式呼吸法：2）縮唇呼氣法：內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病當前第35頁\共有50頁\編于星期五\9點用藥護理給予氧療低流量低濃度持續(xù)給氧，流量1~2L/分，每日15小時以上，以提高氧分壓。內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病當前第36頁\共有50頁\編于星期五\9點體育鍛煉提高防寒能力，增強身體素質(zhì)。內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)護理措施—氣體交換受損※慢性阻塞性肺疾病當前第37頁\共有50頁\編于星期五\9點當前第38頁\共有50頁\編于星期五\9點1、病情觀察密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)護理措施—清理呼吸道無效※慢性阻塞性肺疾病當前第39頁\共有50頁\編于星期五\9點2、用藥護理用藥后觀察藥物療效。

（1）止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無成癮性。（2）祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者以祛痰為主。盡量避免使用可待因等強鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。

內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)護理措施—清理呼吸道無效※慢性阻塞性肺疾病當前第40頁\共有50頁\編于星期五\9點3、保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)護理措施—清理呼吸道無效※慢性阻塞性肺疾病當前第41頁\共有50頁\編于星期五\9點評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習慣飲食指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素飲食補充適宜的水份、防止便秘。并發(fā)肺心病尿少病人，限制鈉水攝入。鈉鹽<3g水<1500ml/d少食多餐內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)護理措施—營養(yǎng)失調(diào)※慢性阻塞性肺疾病當前第42頁\共有50頁\編于星期五\9點增進食欲保持口腔清潔進餐前適當休息，避免不良刺激經(jīng)常變換食譜，提供色、香、味、形俱全的飲食提供舒適的進餐環(huán)境餐后避免平臥必要時靜脈補充營養(yǎng)內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)護理措施—營養(yǎng)失調(diào)※慢性阻塞性肺疾病當前第43頁\共有50頁\編于星期五\9點護理措施—焦慮評估病人的心理活動心理護理醫(yī)護人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，呼吸困難較重者應(yīng)有專人陪護，向病人及陪患解釋清楚，慢支肺氣腫的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量。內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病當前第44頁\共有50頁\編于星期五\9點護理措施—焦慮緩解焦慮外出散步、聽音樂、養(yǎng)花、下棋等家庭支持指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)※慢性阻塞性肺疾病當前第45頁\共有50頁\編于星期五\9點內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)continue1、指導(dǎo)病人和家屬了解、適應(yīng)慢性病，堅持康復(fù)治療。在病人能力范圍內(nèi)，鼓勵自我護理。2．避免誘發(fā)因素有條件者改善生活環(huán)境。保健指導(dǎo)：慢性阻塞性肺疾病當前第46頁\共有50頁\編于星期五\9點保健指導(dǎo)：3．家庭氧療①了解氧療的目的、注意事項；②注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火③導(dǎo)管須每天更換，以防堵塞；④監(jiān)測氧流量有條件者最好購置制氧機。⑤防止感染：氧療裝置定期更換、消毒。

內(nèi)科護理學第二章第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病當前第47頁\共有50頁\編于星期五\9點保健指導(dǎo)：4、營養(yǎng)支持提供合理的飲食，改善病人的營養(yǎng)狀況。5、體育