搶救儀器操作標(biāo)準(zhǔn)

心電監(jiān)護(hù)儀的操作規(guī)范(

一

)

使用對(duì)象：凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患者。

(

二

)

心電監(jiān)護(hù)操作程序

1、

準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片、75%酒精棉球、配套袖帶。

2、操作程序如下：

（1）

連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。

（2））將患者平臥位或半臥位。

打開(kāi)主開(kāi)關(guān)。

（4）用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。

（5）

貼電極片（先把心電導(dǎo)聯(lián)線與電極片相連，再把電極片貼在病人身上），屏幕上心電示波出現(xiàn)

（6）

將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。（7）將經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指端，食指最常用，紅外線光源對(duì)準(zhǔn)指甲。按測(cè)量

—設(shè)置報(bào)警限

—

測(cè)量時(shí)間

。

(

三)

通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：

5導(dǎo)聯(lián)電極安放位置如下：

右上

(RA，白)

：右鎖骨下第二肋間，靠近右肩。

右下

(RL綠)

：右鎖骨中線肋緣下面。

中間

(V，棕)

：胸骨左緣第四肋間。

左上

(LA，黑)

：左鎖骨下第二肋間，靠左肩，左下

（LL，紅）

：左鎖骨中線肋緣水平處。3導(dǎo)聯(lián)電極片安放部位（設(shè)置上要改為3導(dǎo)聯(lián)才可以出波形）

：左臂電機(jī)（LA）：左鎖骨中線鎖骨下；右臂電機(jī)（RA）：右鎖骨中線鎖骨下；左腿電機(jī)（LL）左鎖骨中線第6、7肋間或左髖部。(

四

)

監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。

1、定時(shí)觀察并記錄心率和心律：

（1）觀察是否有

P

波，

p

波的形態(tài)、高度和寬度如何。

測(cè)量

p

一

R

間期、

Q—T

間期。

（3）

觀察

QRS

波形是否正常，有無(wú)“漏搏”。

觀察

T

波是否正常。

（5）注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)。2、

血壓監(jiān)測(cè)：

（1）主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè)，手動(dòng)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng)

START

鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí)，人工設(shè)置間期，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)。（2）使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果。第二，選擇好合適的袖帶。

3、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：

（1）

用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患者指端，監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。

（2）注意事項(xiàng)：第一，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。第二，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果波幅很小，說(shuō)明讀數(shù)可信度很低。

(

五

)

注意事項(xiàng)

1、

在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：A、

是否電源線發(fā)生故障，或是患者心跳停止。

B、是否電極或探頭脫落。

2、護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過(guò)快是否與液體速度過(guò)快，發(fā)熱或全身燥動(dòng)有關(guān)；心率過(guò)慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān)。

要排除干擾：A、

患兒要靜臥，電極板要貼緊。

B、監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。

C、

病床及病員要離開(kāi)墻壁。

D、其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。

地線必須完全接地，避免機(jī)器漏電，影響人身安全。

監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用

75%

酒精棉球擦拭。

心電監(jiān)護(hù)操作時(shí)的注意事項(xiàng)

心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面板上的“心電”插孔凹槽，插入即可

心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連接，正確連接的步驟有：

A、用75%的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。

B、將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5個(gè)電極片上電極扣扣好。C、乙醇揮發(fā)干凈后，將5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位置上使其接觸可靠，不致脫落。D、將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。

3、請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常重要的作用。

二、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：

、血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位。否則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值。

、要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。、病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而影響使用。

、血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開(kāi)，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣

血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)

對(duì)成人、兒童和新生兒必須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。

袖帶展開(kāi)后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1～2cm處，松緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。

手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。

測(cè)壓時(shí)，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟保持平齊，病人不要講話或動(dòng)彈。

測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量體溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考

外接電源的注意事項(xiàng)

、配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。

以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。

心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問(wèn)題

1

、袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充足，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專人專用。即使儀器不足，相鄰床位之速度需緩慢或長(zhǎng)時(shí)間恒定

。用物準(zhǔn)備：微量注射泵，20ml或50ml注射器1付，微量泵延長(zhǎng)管1根；

操作流程：

評(píng)估病人：了解病情，血管狀況，用藥情況。

2、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，洗手，戴口罩。

用物準(zhǔn)備：微量注射泵，20ml或50ml注射器1付，微量泵延長(zhǎng)管1根

遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液并檢查，用20ml或50ml注射器正確配制藥液。

檢查并連接微量泵延長(zhǎng)管，排氣。

將注射器針筒及活塞柄置于微量泵相應(yīng)的卡口上并固定。將用物攜至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋并取得合作。

接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，微量泵進(jìn)行機(jī)內(nèi)自檢至顯示屏無(wú)閃爍及報(bào)警。

確認(rèn)顯示屏右上方顯示20ml或50ml字樣。

按F功能鍵，設(shè)定注射速率，繼續(xù)按F鍵及1ml鍵，輸入注射總量，再次按F鍵恢復(fù)速率顯示。

將微量泵延長(zhǎng)管與靜脈穿刺針相連接，按START鍵，開(kāi)始注射。

如需改變注射速率：按STOP及C鍵，清除屏上顯示的速率，重新輸入所需速率。

如需改變注射總量：按STOP—＞F—＞1ml—＞C鍵，重新輸入注射總量。

如需快速注射：不中斷注射，按F鍵不放，同時(shí)按BOL鍵，此時(shí)便開(kāi)始以800ml/h的速率進(jìn)行快速注射。

15、當(dāng)藥液即將注射完畢時(shí)，“即將結(jié)束”鍵閃爍并報(bào)警，注射繼續(xù)進(jìn)行；藥液注射完畢，機(jī)器自動(dòng)停止。

取出注射器，按住電源開(kāi)關(guān)3秒關(guān)機(jī)，切斷電源。

17、整理用物，洗手并記錄。電除顫操作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

目的：1．非同步電除顫是通過(guò)瞬間高能量的電脈沖對(duì)心臟進(jìn)行緊急非同步電擊，以終止心室顫（包括心室撲動(dòng)）。

適應(yīng)癥：

心室顫動(dòng)（包括心室撲動(dòng)）與無(wú)脈搏室速。

禁忌癥：無(wú)絕對(duì)禁忌癥。

電除顫操作流程：

一、評(píng)估：了解患者病情狀態(tài)、評(píng)估患者意識(shí)、頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。

二、操作前準(zhǔn)備

1、除顫器處于完好備用狀態(tài)（在使用前應(yīng)檢查除顫器功能是否完好，電源有無(wú)故障，充電是否完全，各種導(dǎo)線有無(wú)接觸不良，同步性能是否正常；接通電源，連好地線）；準(zhǔn)備搶救用品（氣管插管，吸引器，搶救車(chē)，血壓和心電監(jiān)護(hù)儀等）；導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、排放有序。

2、暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。

3、報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”（準(zhǔn)備時(shí)間不超過(guò)30秒）

4、正確開(kāi)啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上的波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。

操作

1、患者仰臥位于硬板床上，使患者身體不接觸床上任何金屬部分，迅速擦干患者皮膚。在準(zhǔn)備除顫器的同時(shí)，主操作給予持續(xù)的胸外按壓。

選擇除顫能量，單項(xiàng)波除顫用360J，雙向波150-200J。確認(rèn)電除顫狀態(tài)為非同步模式。

手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。

電極板位置安放正確：“STERNVM”電極板放于胸骨右緣第二肋間（心底部），“APEX”電極板上緣置于左腋中線第五肋間（心尖部），電極板與皮膚緊密接觸。

按下“充電”按鈕，口訴“請(qǐng)旁人離開(kāi)”。

電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。

環(huán)顧病人四周，確定周?chē)藛T無(wú)直接或間接與患者接觸（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。

雙手拇指同時(shí)按壓“放電”按鈕，當(dāng)觀察到除顫器放電后再放開(kāi)按鈕，移開(kāi)電極板。（從啟動(dòng)手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過(guò)程不超過(guò)20分鐘）

放電完畢后立即進(jìn)行胸外按壓五個(gè)循環(huán)。

觀察監(jiān)護(hù)，除顫成功，報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。（仍為室顫，立即重復(fù)上述步驟）

除顫成功后旋鈕回位至監(jiān)護(hù)。觀察患者呼吸、心律、心率、血壓及電極板接觸部位的皮膚情況。

關(guān)機(jī)。

操作后整理

擦干胸部皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并記錄生命體

征變化。

整理床單位及用物，清潔除顫電極板。

洗手，記錄。

注意事項(xiàng)：

1、快速證實(shí)心臟驟停：意識(shí)喪失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失，血壓測(cè)不出，心電圖直線。

除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪