醫(yī)學(xué)專題-第九篇-膽堿受體阻斷藥II

第九章N膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥N1膽堿受體阻斷(zǔduàn)藥(神經(jīng)節(jié)阻滯藥)N膽堿受體阻斷藥N2膽堿受體阻斷藥(骨骼肌松弛藥)第一頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/20231.神經(jīng)節(jié)阻滯(zǔzhì)藥

(ganglionicblockingdrugs)美卡拉明(美加明，mecamylamine)樟磺咪芬(trimetaphancamsilate)本類藥物能選擇性陰斷神經(jīng)的N1受體，阻滯Ach與N1受體的結(jié)合(jiéhé)，從而阻滯了神經(jīng)節(jié)的沖動(dòng)傳遞作用。第二頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/20232.藥物對(duì)神經(jīng)節(jié)的阻滯作用無(wú)選擇性，交感和副交感神經(jīng)節(jié)均阻斷(zǔduàn)。1.阻斷交感神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生藥理效應(yīng)。小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力降低；靜脈血管擴(kuò)張，回心血量減少，血壓明顯降低。臨床曾用于高血壓危象的治療。降壓作用強(qiáng)大而可靠，維持時(shí)間短。第三頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/20233.目前臨床主要用于麻醉時(shí)控制血壓，以減少手術(shù)(shǒushù)區(qū)的出血。也用于主動(dòng)脈瘤手術(shù)(shǒushù)。2.阻斷副交感神經(jīng)節(jié)，產(chǎn)生不良反應(yīng)。如口干、便秘、擴(kuò)瞳及尿潴留等。第四頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/20234.骨骼肌松弛(sōnɡchí)藥(skeletalmuscularrelaxants)除極化(jíhuà)型肌松藥骨骼肌松弛藥非除極化型肌松藥第五頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/20235.除極化型肌松藥(depolarizingmuscularrelaxants)作用機(jī)制：藥物與神經(jīng)肌接頭后膜N2受體結(jié)合，產(chǎn)生與Ach相似的，較持久的除極作用，使N2受體對(duì)Ach不起反應(yīng)而使骨骼肌松弛(sōnɡchí)。相阻斷：N2除極作用相阻斷：占領(lǐng)N2受體，非除極作用第六頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/20236.作用特點(diǎn)：1.藥物作用的開始，常出現(xiàn)短暫(duǎnzàn)的肌束顫動(dòng)。2.快速耐受性。3.抗AchE藥新斯的明不能解除其肌松藥的中毒作用，反能加強(qiáng)中毒作用。因新斯的明抑制AchE，減少琥珀膽堿的代謝。4.治療量無(wú)神經(jīng)節(jié)阻滯作用。第七頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/20237.琥珀膽堿(suxamethonium,succinylcholine,司可林,scoline)[藥理作用]1.肌松作用作用快、短，易于控制。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)10~30mg琥珀膽堿后，1min出現(xiàn)作用，2min達(dá)高峰，5min作用消失。琥珀膽堿在體內(nèi)被血漿AchE水解。第八頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/20238.2.肌松作用順序及恢復(fù)順序頸部肩胛腹部四肢面部舌咽喉咀嚼肌呼吸肌3.肌松作用強(qiáng)度以頸部及四肢松弛(sōnɡchí)最明顯,其次為面部、舌、咽喉、咀嚼肌。第九頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/20239.[臨床應(yīng)用]1.松弛咽喉肌，以利于插管。支氣管鏡、食管鏡檢查。2.淺麻醉(mázuì)輔助用藥，以利于肌肉松弛，有利于手術(shù)的進(jìn)行。[不良反應(yīng)]1.窒息過(guò)量呼吸麻痹2.肌束顫動(dòng)第十頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/202310.3.高血鉀[藥物相互作用]1.本品不能與AchE抑制劑合用(héyòng)，合用(héyòng)時(shí)會(huì)增本藥的毒性，如新斯的明，環(huán)磷酰胺，氮芥，普魯卡因，可卡因等。2.本品不能與骨骼肌松弛藥合用，合用時(shí)會(huì)增本藥的呼吸麻痹，如氨基甙類抗生素，多粘菌素B，呋塞米利尿藥。第十一頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/202311.非除極化(jíhuà)型肌松藥

(競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥,

competitivemuscularrelaxants)

作用機(jī)制本類藥物與Ach競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)肌接頭的N2受體，阻斷(zǔduàn)Ach對(duì)N2受體的激動(dòng)作用而使骨骼肌松弛。特點(diǎn)：抗AchE藥新斯的明能解除其肌松作用。因本類藥物代謝不受AchE的影響。第十二頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/202312.

筒箭毒堿(d-tubocurarine)肌松順序及恢復(fù)順序眼部肌肉四肢肌軀干肌肋間肌膈肌特點(diǎn)：1.本藥?kù)o注后3~6min起效，持續(xù)(chíxù)20~40min。2.安全性比較小，因作用時(shí)間較長(zhǎng)，其作用不易逆轉(zhuǎn)(呼吸肌松弛)，目前臨床少用。第十三頁(yè)，共十四頁(yè)。6/2/202313.內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第九章N膽堿受體阻斷藥。第九章N膽堿受體阻斷藥。3/1/2022。如口干、便秘、擴(kuò)瞳及尿潴留等。3.抗AchE藥新斯的明不能解除其肌松藥的中毒作用，反能加強(qiáng)中毒作用