兒童營養(yǎng)性貧血 兒童造血和血液特點、兒童貧血概述 兒科護理課件

兒科護理學順序?qū)W時內(nèi)容所屬模塊13緒論/兒童年齡分期（各期特點及保?。?計劃免疫Part1兒童保?。▋罕＃?3+1新生兒分類/正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理/新生兒缺氧缺血性腦病/新生兒寒冷損傷綜合癥Part2新生兒崗位（新生兒與新生兒疾病護理）33新生兒黃疸與新生兒溶血病/光照療法43+1維生素D缺乏性佝僂病/手足搐搦癥/營養(yǎng)不良Part1兒童保?。I養(yǎng)性疾病預防護理）53+1兒童造血和血液特點、兒童貧血概述/營養(yǎng)性缺鐵性貧血/營養(yǎng)性巨幼細胞貧血（造血系統(tǒng)）63兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點/急性上呼吸道感染/肺炎Part3兒科病房（各系統(tǒng)疾病患兒護理）73+1循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點/先天性心臟病83消化系統(tǒng)解剖生理特點/腹瀉病93兒童液體療法及護理103+1泌尿系統(tǒng)解剖生理特點/急性腎炎/原發(fā)性腎病綜合征113化膿性腦膜炎/小兒驚厥/風濕熱兒童造血和血液特點兒童貧血分類兒童營養(yǎng)性貧血營養(yǎng)性缺鐵性貧血營養(yǎng)性巨幼細胞貧血教材第十一章掌握營養(yǎng)性貧血（主要是缺鐵性貧血）的主要身體狀況、護理診斷及護理措施。熟悉營養(yǎng)性貧血的病因、輔助檢查和治療原則。熟悉兒童貧血診斷標準、貧血分度和分類。了解營養(yǎng)性貧血的發(fā)病機制。學會按護理程序為營養(yǎng)性貧血患兒提供整體護理。兒童保健——營養(yǎng)性疾病的預防及護理小兒造血和血液特點與成人的不同之處PARTO1小兒造血特點胚胎期造血生后造血人類造血分2個階段中胚葉造血期卵黃囊，有核紅細胞3w開始，6-8w減退，12-15w停止肝、脾有核紅細胞、粒、巨核、淋巴細胞（脾）6-8w開始，4~5個月高峰，5-6m減退，出生時停止；脾終生造淋巴細胞所有血細胞4m開始直至終生胚胎期造血根據(jù)造血發(fā)育組織和造血部位分3個階段肝脾造血期骨髓造血期根據(jù)造血部位分骨髓內(nèi)造血骨髓外造血根據(jù)骨髓顏色分紅骨髓、黃骨髓嬰幼兒……紅骨髓（5~7歲以內(nèi)）年長兒、成人……紅骨髓+黃骨髓需要時黃骨髓→紅骨髓（造血代償）根據(jù)造血部位分骨髓內(nèi)造血骨髓外造血根據(jù)骨髓顏色分紅骨髓、黃骨髓嬰幼兒……紅骨髓（5~7歲以內(nèi)）年長兒、成人……紅骨髓+黃骨髓需要時黃骨髓→紅骨髓（造血代償）嬰幼兒期，嚴重感染、貧血等造血需要增加時，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。病因去除即恢復正常。小兒造血器官的一種特殊反應PARTO2小兒血液特點小兒血象有明顯的年齡特點隨出生后年齡的增長，正常值有所不同兒童血液的特點紅細胞數(shù)血紅蛋白量胎兒-剛出生5~7×1012/L150~220g/L生后2~3個月生后紅細胞生成素EPO減少，RBC破壞較多，循環(huán)血量迅速增加等因素，RBC降至3.0×1012/L、Hb降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血呈自限性，一般不需治療，3個月后恢復。早產(chǎn)兒出現(xiàn)早、重正常的生理現(xiàn)象，呈自限性，不需治療一般沒有明顯的臨床癥狀，定期進行體格檢查，進行生長發(fā)育的監(jiān)測嬰兒得了生理性貧血怎么辦？得了生理性貧血，可在醫(yī)生指導下進行針對性的調(diào)理兒童血液的特點網(wǎng)織紅細胞造血活躍或溶血、貧血等療效的指標白細胞計數(shù)和分類第一次交叉第二次交叉中性粒細胞淋巴細胞

4～

6天

4～

6歲

birth1030506580NL第一次交叉第二次交叉N=LN=L白細胞分類：中性粒、淋巴細胞比例變化生后4-6天，4-6歲時，兩次交叉相等WCB分類的“雙5交叉”150~250×109/L年齡RBC(1012/L)Hb(g/L)WBC(109/L)NL出生時5～7150～22015～2065%30%4～6天50%50%2～3月3110↓↑嬰幼兒↑↑10～1235%60%4～6歲50%50%7￣8歲后4～10與成人相似12歲男4.0～5.5女3.5～5.0男120～160女110～150不能僅僅按參考值判斷血象結(jié)果，要看年齡兒童血液特點0102嬰兒生理性貧血發(fā)生在生后（）個月A.1-2B.2-3C.4-5D.6-8E.8-10B嬰兒生理性貧血發(fā)生的原因有（）A.紅細胞生成減少B.紅細胞破壞過多C.生長發(fā)育快速D.造血物質(zhì)不足E.骨髓的造血功能異常ABC記憶骨髓外造血生理性貧血WCB分類的“雙5交叉”成人-小兒的造血、血象的不同之處兒童貧血，如何判斷？PART03兒童貧血概述一、貧血是什么？貧血定義：外周血中單位容積內(nèi)的紅細胞數(shù)和（或）血紅蛋白量低于正常。是臨床常見的癥狀之一。不是一種獨立疾病，可能是一種基礎疾病或較復雜疾病的重要臨床表現(xiàn)貧血的表現(xiàn)危害貧血的原因貧血的程度貧血的進展速度二、貧血有什么表現(xiàn)？危害？組織器官缺氧1、一般表現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白……蒼黃、蠟黃……黃疸；疲乏、無力，不愿活動；營養(yǎng)低下、生長發(fā)育遲緩、毛發(fā)干枯組織器官缺氧1、一般表現(xiàn)皮膚和黏膜蒼白……蒼黃、蠟黃……黃疸；疲乏、無力，不愿活動；營養(yǎng)低下、生長發(fā)育遲緩、毛發(fā)干枯3、其他系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)：呼吸、心率增快……心臟擴大、心力衰竭！消化系統(tǒng)：食欲減低、腹脹、便秘或腹瀉……神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振或煩躁不安、易激動、注意力不集中，記憶力差，智力低，行為異?！庖呦到y(tǒng)：抗病能力低下，易感染2、骨髓外造血表現(xiàn)嬰幼兒貧血時常見，小兒造血器官的一種特殊反應。肝、脾和淋巴結(jié)腫大，外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）中幼稚粒細胞組織器官缺氧身體和心智的雙重發(fā)育遲緩貧血對兒童的危害病史體格檢查三、兒童貧血如何診斷？實驗室檢查外周血象血常規(guī)檢查中“血紅蛋白”新生兒期<145g/L1-4個月<90g/L4-6個月<100g/L我國6個月-6歲<110g/L6-14歲<120g/L世界衛(wèi)生組織兒童貧血診斷與年齡有關(guān)

指標程度

輕度中度重度極重度Hbg/L~9090-6060-30<30RBC1012/L

~33-22-1<1新生兒Hb144-120120-9090-60<60比如6個月-6歲的小兒Hb低值是110g/L該階段小兒輕度貧血Hb是90-110g/L范圍內(nèi)思考4-6個月的小兒輕度、重度貧血Hb的范圍是？兒童貧血的分度貧血分度血紅蛋白（Hbg/L）其他年齡兒童新生兒輕度90≤Hb＜下限值120≤Hb＜145中度60≤Hb＜9090≤Hb＜120重度30≤Hb＜6060≤Hb＜90極重度Hb＜30Hb＜60指標程度

輕度中度重度極重度RBC1012/L

~33-22-1<11、目前該患兒最可能的診斷是（）A.上呼吸道感染B.肺炎C.秋季腹瀉D.貧血E.先天性心臟病女孩，10個月，單純母乳喂養(yǎng)，因面色、精神差2個月就診。查體：面色、口唇蒼白，精神萎靡，T37.4℃，P136次/分，R40次/分。血常規(guī)：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，紅細胞大小不等，以小居多，中央淡染區(qū)擴大。DB2、該患兒貧血的程度是（）A.輕度B.中度C.重度D.極重度E.極輕度0102什么是貧血？學了什么？——兒童貧血如何判斷貧血的表現(xiàn)和危害？03貧血的診斷標準和分度？——根據(jù)血常規(guī)檢查“血紅蛋白”的值——不同年齡段標準不同女孩，10個月，單純母乳喂養(yǎng)，因面色、精神差2個月就診。查體：面色、口唇蒼白，精神萎靡，T37.4℃，P136次/分，R40次/分。血常規(guī)：Hb76g/L，RBC3.1×1012/L，紅細胞大小不等，以小居多，中央淡染區(qū)擴大。想一想問題：造成該患兒貧血的主要原因是什么？RBC/Hb生成↓造血原料不足：鐵、葉酸、V-B12缺乏導致的營養(yǎng)性貧血骨髓造血功能障礙：再障其他：腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、炎癥性貧血、慢性病貧血等溶血性(破壞↑)紅細胞內(nèi)在因素:膜缺陷、酶的異常（G-6-PD缺陷）、血紅蛋白合成與結(jié)構(gòu)異常（地中海貧血）紅細胞外在因素：免疫（新生兒溶血病、藥物免疫性、自身免疫性）、感染、各種物理化學以及毒物所導致的失血性各種急性、慢性失血導致的貧血4、貧血分類按形態(tài)