第二章老年人各系統(tǒng)的變化

第二章老年人各系統(tǒng)的變化第一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一學習目標重點：老年人感覺器官、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變特點難點：老年人內分泌系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的老化改變熟悉：老年人呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、神經系統(tǒng)的老化改變第二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一知識回顧什么是老化？老年人的年齡劃分？患病老年人的護理特點？第三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)老年人感覺器官的老化改變五、皮膚改變一、視覺改變二、聽覺改變三、味覺和嗅覺的改變四、本體覺：觸覺、前庭和運動位置覺的改變第四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一淚腺眼瞼眼球睫毛一、眼的結構

第五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一二、眼球的結構晶狀體視神經玻璃體脈絡膜視網膜鞏膜房水角膜虹膜睫狀體第六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一眼球即眼球壁內容物外膜中膜內膜角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡膜房水晶狀體玻璃體視網膜第七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一三、視覺的形成視網膜（物像）感光細胞接受刺激產生興奮視神經大腦皮層產生視覺光線角膜瞳孔第八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一1.眼瞼：出現(xiàn)眼瞼皮膚松弛,眼瞼下垂和眼袋現(xiàn)象2.結膜：結膜出血3.角膜:角膜上皮干燥及角膜透明度減低出現(xiàn)遠視及散光老年環(huán)：角膜邊緣基質層形成的灰白色環(huán)狀類脂質沉積一、視覺

第九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一Yoursitehere晶狀體

調節(jié)功能和聚焦功能逐漸減退，視近物能力下降，出現(xiàn)“老視”。晶體中非水溶性蛋白逐漸增多而出現(xiàn)晶體渾濁，使晶體的透光度減弱，增加了老年性白內障的發(fā)病率。第十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一玻璃體表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離。隨著年齡的增長，玻璃體液化區(qū)不斷擴大。玻璃體后脫離可引起視網膜剝離，同時玻璃體因衰老而失水，色澤改變，包含體增多，可引起“飛蚊癥”。第十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一視網膜視網膜周邊帶變薄，出現(xiàn)老年性黃斑變性。另外，視網膜血管變窄、硬化，甚至閉塞，色素上皮層細胞及其細胞內的黑色素減少，脂褐質增多，使視力顯著下降。由于視網膜色素上皮層變薄和玻璃體的牽引，增加了老年人視網膜剝離的危險。第十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一淚器老年人淚腺萎縮，分泌淚液減少，眼干。淚管周圍皮膚、肌肉彈性減低，收縮力差，不能很好地將眼淚收入淚管，老人流淚現(xiàn)象。第十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一

二、聽覺

第十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一耳廓軟骨和軟骨膜的彈性纖維減少，彈性減退，容易受到外傷因素的損害。耳廓表面皺襞松弛，凹窩變淺，收集聲波和辨別聲音方向的能力降低。

耳廓

第十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一外耳道外耳道神經末梢萎縮而導致感音遲鈍，中耳和內耳的骨質逐漸變硬和增生，鼓膜和卵圓窗上的膜變厚、變硬，失去彈性。聽神經功能逐漸減退，聲波從內耳傳至腦部的功能障礙，使老年人聽力逐漸喪失，導致老年性耳聾。第十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一內耳內耳血管的管壁增厚、管腔縮小，導致內耳缺血，促使老年性耳聾的發(fā)生和發(fā)展。隨著聽力敏感度的普遍下降，常常需要說話者大聲說話。第十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一聽覺中樞聽覺高級中樞對音信號的分析減慢，反應遲鈍，定位功能減退，造成在噪音環(huán)境中聽力障礙明顯。第十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一三、味覺味蕾味細胞：味毛支持細胞基底細胞不同部位味覺不一欄；不同溫度下敏感度不一樣第十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一隨著年齡的增長，味蕾逐漸萎縮，數(shù)量逐漸減少，味覺功能逐漸減退。口腔黏膜細胞和唾液腺發(fā)生萎縮，唾液分泌減少，口腔較干燥，也會造成味覺功能的減退。三、味覺第二十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一Yoursitehere五、本體覺定義：指肌、腱、關節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)（運動或靜止）時產生的感覺。本體覺包括觸覺、壓覺、震動覺、位置覺、痛覺、溫覺。老年人本體覺特點：平衡感差，敏感度下降。如：本體感覺傳導通路中，傳導皮膚的精細觸覺（辨別兩點距離和物體的紋理粗細等）敏感度較差。第二十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一四、嗅覺嗅神經數(shù)量減少、萎縮、變性。50歲以后，嗅覺的敏感性逐漸減退，嗅覺開始遲鈍，同時，對氣味的分辨能力下降，男性尤為明顯。對氣味的分辨能力下降，男性更為明顯。影響食欲、不易辨別日常生活中的危險處境第二十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一六、皮膚老年人的皮膚及附屬結構在形態(tài)上或功能上已經發(fā)生老化，也是人們最容易發(fā)現(xiàn)的老化現(xiàn)象。因此，常常將皮膚發(fā)生皺紋與老年性的白發(fā)及脫發(fā)，作為人類老化的直觀指標。皮膚皺紋：皮膚脂肪減少，彈力纖維變性、縮短，使皮膚松弛、皮膚彈性差。隨著年齡的增長，皺紋逐漸增多而深。第二十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一皮膚皺紋面部皺紋出現(xiàn)最早，尤其是額部皺紋；眼角外側和顳部的皺紋呈放射狀，稱魚尾紋，常被看作是年過40歲的標志；50歲以后，口唇以下的皺紋及鼻唇溝也在逐漸加深。第二十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一腺體萎縮皮脂腺減少、萎縮，皮脂分泌減少，同時皮脂的成分也在改變，使皮膚表面干燥、粗糙、無光澤并伴有脫屑。汗腺減少，使汗液分泌減少，皮膚變得干燥，也降低了皮膚的排泄功能和體溫調節(jié)功能。第二十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一老年斑及色素沉著皮膚色素沉著增加，可出現(xiàn)許多的色素沉著性斑片，即老年性色素斑。第二十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一總結老年人感覺器官的老化改變五、皮膚改變皮膚皺紋、腺體萎縮、老年斑及色素沉著一、視覺改變眼瞼松垂、結膜出血、有老年環(huán)、虹膜變硬、易發(fā)白內障、飛蚊癥、青光眼等二、聽覺改變聽力減退、出現(xiàn)老年性耳聾三、味覺和嗅覺的改變味覺功能減退、敏感性下降四、本體覺：觸覺、前庭和運動位置覺的改變平衡感差、敏感度下降第二十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的老化改變一、鼻二、咽喉三、氣管、支氣管四、肺五、胸廓及呼吸肌第二十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一呼吸系統(tǒng)的整體概況第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的老化改變第二十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一一、鼻

老年人鼻粘膜變薄，腺體萎縮，鼻道變快。嗅覺敏感性下降、功能減退。腺體對吸入等作用減弱，呼吸道變得較干燥，防御功能下降。第三十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一鼻第三十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一二咽、喉

老年人易患呼吸道感染，老年人咽喉黏膜、肌肉退行性變或神經通路障礙可出現(xiàn)吞咽功能失調，吸入性肺炎較多見。第三十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一二咽、喉第三十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一三氣管、支氣管

粘液退行性變，平滑肌明顯萎縮，彈性組織減少，纖毛倒伏、運動功能減弱，氣管軟骨鈣化，氣管、支氣管略擴張，細支氣管黏膜萎縮，官腔狹窄或阻塞，保護性咳嗽發(fā)射減弱，氣管內分泌物和異物不易排除。所以，老年人已發(fā)生肺部感染。第三十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一三、氣管和支氣管第三十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一四肺——“老年人肺”1.肺組織的顏色呈灰黑色2.肺組織萎縮,體積變小,重量減輕3.呼吸性細支氣管和肺泡擴大4.肺泡彈性下降,硬度增加5.肺泡壁彈性組織退行性變,肺泡變簿，肺泡中的毛細血管數(shù)量和血流量的減少。6.肺泡面積減少，氣體交換面積減少7.老年性肺氣腫。第三十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一肺肺組織結構的改變，引起肺功能降低，通氣量下降，肺活量與最大呼氣量減少，殘氣量和功能殘氣量隨年齡增長而上升，換氣效率明顯降低；肺毛細血管粘膜表面積減少，肺灌注量減少，通氣血流比例增加；肺動脈壁肥厚、纖維化，肺靜脈內膜硬化，肺血流量減少和肺動脈壓力增高第三十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第三十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第三十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一Yoursitehere五胸廓及呼吸肌由于老年人普遍發(fā)生的骨質疏松，椎體下陷，脊柱后凸，胸骨前突，引起胸腔前后徑增大，出現(xiàn)桶狀胸。肋骨斜度變小、肋間隙增寬飽滿。第四十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一Yoursitehere自身胸廓彈性阻力變大、順應性變小，導致呼吸費力。胸壁肌肉彈性降低，肋間肌和膈肌出現(xiàn)遲緩癥，進一步影響胸廓運動，從而使肺通氣和呼吸容量下降。五胸廓及呼吸肌第四十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一膈肌收縮時的下降幅度每減少1cm，可使肺容積減少250ml。所以，即使健康的老年人在體力活動后也易引起胸悶、氣短。這一改變也可造成咳嗽、排痰動作減弱，致使痰液不易咳出，造成呼吸道阻塞。五胸廓及呼吸肌第四十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一總結呼吸系統(tǒng)的老化改變一、鼻？二、咽喉？三、氣管、支氣管？四、肺？五、胸廓及呼吸??？第四十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)消化系統(tǒng)的老化改變

一、口腔二、食管三、胃四、腸五、肝、膽六、胰腺第四十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一一、口腔1.口腔黏膜：口腔黏膜慢性炎癥和潰瘍2.牙齒：齲齒，牙周炎以及產生酸痛3.唾液腺：口腔的自潔作用和對淀粉的消化作用減弱；口干，說話不暢第四十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第四十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第四十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一Yoursitehere唾液腺老年人唾液腺萎縮，唾液分泌減少，每日分泌量僅為青年人的1／3，在病理或使用某些藥物時使唾液分泌更加減少，影響了口腔的自潔作用和對淀粉的消化作用唾液分泌減少，使口腔黏膜萎縮易于角化，常導致口干和說話不暢及影響食物的吞咽。第四十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一牙齒老年人牙齒咬合面的釉質和牙本質逐漸磨損，牙齦萎縮，使牙根暴露，牙齒部分或全部缺失；牙釉質變薄、發(fā)黃，使釉質下牙本質神經末梢外露，對冷、熱、酸、甜、咸、苦、辣等刺激過敏，易產生酸痛；牙髓的暴露易引起疼痛，并易發(fā)生感染。第四十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一牙齒牙槽骨萎縮，牙齒部分或全部脫落，一方面牙列變松，食物殘渣易殘留，使齲齒、牙齦炎的發(fā)病率上升；另一方面牙齒松動、脫落，使咀嚼能力大為下降，從而影響營養(yǎng)的吸收，容易發(fā)生營養(yǎng)不良。第五十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第五十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第五十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一二、食管隨著年齡的增長，食管黏膜及平滑肌逐漸萎縮，黏膜固層彈力纖維增加，食管的神經節(jié)細胞減少，神經從中有大量淋巴細胞浸潤。

食管蠕動性收縮減少，非蠕動性收縮增強，伴食管下端括約肌松，排空延遲，食管擴張，易引起吞咽困難和食管內食物殘留。反流性食管炎，食管癌的發(fā)病率增高。第五十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一食道及食管第五十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一三、胃1.血流減少，粘液分泌減少，易引起消化性潰瘍；2.細菌殺滅作用減弱；2.內因子、胃蛋白酶原分泌減少，老年人易出現(xiàn)缺鐵性貧血，營養(yǎng)不良3.胃蠕動減慢，胃排空時間延長，胃腔擴大，胃下垂第五十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第五十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一四、腸1.小腸重量減輕，空場絨毛變短、變寬2.小腸壁血管硬化，血供減少、小腸粘膜變薄，腺體和肌層萎縮，有效吸收面積減少，吸收功能減退，易發(fā)生營養(yǎng)不良3.小腸液分泌減少，腸蠕動減退，可發(fā)生急性腸麻痹4.大腸粘膜萎縮，粘液分泌減少，平滑肌萎縮，蠕動減慢。加之老年人活動減少，使腸內容物通大腸時間延長，水分吸收增加，易造成便秘第五十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一五、肝膽1.老年人的肝臟明顯縮小，重量減輕。2.結蹄組織增生，發(fā)生肝纖維化，肝硬化。3.膽汁粘稠4.膽結石患病率上升第五十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第五十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一五肝膽第六十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一Yoursitehere六胰腺

胰腺重量逐漸減輕，30歲時約60－100g，50歲后逐漸減輕，80歲時減至40g。胰腺的外分泌腺功能下降，但胰淀粉酶、胰蛋白酶與年輕人相同，而脂肪酶減少，影響了老年人對脂肪的消化吸收，易產生脂肪瀉。第六十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一脂肪瀉，俗稱為油花樣腹瀉?？梢鹬緸a的疾病大致有慢性胰腺炎和胰腺癌。主要是由于胰腺分泌的胰脂酶明顯下降，導致脂肪消化不良，造成大量的脂肪類物質從大便中排出。

六胰腺

第六十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一胰腺分泌胰島素的生物活性下降，導致葡萄糖耐量下降，容易患老年性糖尿病。六胰腺

第六十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第六十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第六十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第三節(jié)消化系統(tǒng)的老化改變

一、口腔？二、食管？三、胃？四、腸？五、肝、膽？六、胰腺？第六十六頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的老化改變講授內容：1.結構改變一心臟2.功能改變3.心電圖改變二血管第六十七頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第六十八頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第六十九頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一第七十頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一（一）心臟隨著年齡的增長，包繞在心臟外面的間質纖維、結締組織增多，束縛了心臟的收縮與舒張；第七十一頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一心臟瓣膜心臟瓣膜由于硬化和纖維化而增厚，柔韌性降低，影響了瓣膜的正常開放與關閉，從而產生狹窄及關閉不全，影響血流動力學變化，造成心功能不全；第七十二頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一心臟傳導系統(tǒng)心臟傳導系統(tǒng)發(fā)生退行性變，竇房結內的起搏細胞數(shù)目減少到78%－80%，老年人休息時心率減慢，當心臟傳導系統(tǒng)纖維化達到一定程度時，可引起心臟傳導阻滯。第七十三頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一（二）心功能心肌收縮力減弱，心排血量減少老年人因靜脈壁彈性纖維和平滑肌成分改變，伴隨血管周圍群收縮力減弱，靜脈腔變大和血流緩慢，使回心血量減少，從而影響心排出量。第七十四頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一心室心室壁順應性下降，使老年人心室舒張終末期壓力明顯高于年輕人，引起心排出量減少。另外肥胖、吸煙和運動減少，也可使心排血量減少。70歲老年人心排出量僅為20歲青年人的40%。第七十五頁，共八十二頁，編輯于2023年，星期一Yoursitehere心率心率減慢因心