第五節(jié)白血病病人的護理

第五節(jié)白血病病人的護理第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標1．了解白血病的分類、病因和發(fā)病機制。2．熟悉慢性白血病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點和護理措施。3．掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點和護理診斷。4．熟練掌握急性白血病病人的護理措施。5．積極、主動參與學(xué)習(xí)，具有嚴謹求實的工作作風(fēng)和良好的職業(yè)道德，對腫瘤病人的不同心理狀況，積極采取應(yīng)對措施。學(xué)習(xí)目標概述急性白血病慢性白血病思考題造血干細胞移植第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一概述（一）概念造血干細胞惡性克隆性疾病白血病細胞大量異常增生，正常造血功能抑制貧血、發(fā)熱、出血和肝、脾、淋巴結(jié)腫大（二）分類1．急性白血病急性淋巴細胞白血病（簡稱急淋）：L1~3型急性髓細胞白血?。ê喎Q急粒）：M0~7型白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標概述急性白血病慢性白血病思考題造血干細胞移植第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一概述（二）分類2．慢性白血病慢性髓細胞性白血?。ê喎Q慢粒）慢性淋巴細胞性白血?。ê喎Q慢淋）少見類型的白血?。ㄈ┌l(fā)病情況：發(fā)病率：2.76/10萬，急粒成人多見，急淋兒童多見；慢粒中年多見，慢淋老年多見。死亡率：在惡性腫瘤中，居第六位（男）和第八位（女），兒童及35歲以下成人居第一位。白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標概述急性白血病慢性白血病思考題造血干細胞移植第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估（一）健康史1．生物因素病毒感染2．物理因素電離輻射3．化學(xué)因素苯及其衍生物等4．遺傳因素5．其他血液病

急性白血病病人的護理第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理評估（二）臨床表現(xiàn)1．正常骨髓造血功能受抑制①貧血②發(fā)熱③出血2．白血病細胞增殖浸潤①肝脾、淋巴結(jié)腫大②骨和關(guān)節(jié)：胸骨下段局部壓痛③眼部：粒細胞肉瘤或綠色瘤④口腔和皮膚⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?、薏G丸：無痛性腫大急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理評估（三）實驗室及其他檢查1．血象白細胞計數(shù)增高，有大量原始和幼稚細胞血紅蛋白和紅細胞計數(shù)減少血小板計數(shù)減少2．骨髓象診斷的主要依據(jù)多數(shù)有核細胞顯著增生，以原始細胞為主少數(shù)骨髓增生低下，但原始細胞占30%以上正常幼紅細胞和巨核細胞減少3．其他檢查細胞化學(xué)染色、免疫學(xué)檢查、染色體和基因檢查急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理評估（四）心理-社會狀況心理反應(yīng)過程：震驚否認期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。未確診：懷疑、焦慮確診：恐懼、憂傷、悲觀失望、企圖輕生治療好轉(zhuǎn)：正視疾病復(fù)發(fā)：緊張、抑郁、易激惹，孤獨、絕望（五）治療要點治療目的：控制病情，防止出血、感染，延長生命。治療方法：一般治療、化學(xué)治療、骨髓移植等綜合治療方法。急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理診斷/問題1．有感染的危險

2．有損傷的危險出血

3．活動無耐力

4．預(yù)感性悲傷

5．知識缺乏

急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理目標白血病細胞減少，成熟粒細胞增多，不發(fā)生嚴重感染；血小板數(shù)量增多，質(zhì)量正常，減少或避免出血；營養(yǎng)不良改善，貧血得到糾正，活動耐力增強；能正確面對患病現(xiàn)實，減輕或消除焦慮、恐懼、悲觀情緒，增強信心，積極配合治療和護理；能正確認識疾病，正確進行自我病情監(jiān)測及預(yù)防感染、出血等發(fā)生。急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）有感染的危險1．飲食

給予高蛋白、高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食衛(wèi)生，忌生冷及不潔飲食止吐藥物靜脈補充營養(yǎng)2．環(huán)境單人病房通風(fēng)、換氣、消毒限制探視保護性隔離疾病標題36號字學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）有感染的危險3．保護皮膚黏膜注意個人衛(wèi)生保持清潔干燥預(yù)防壓瘡防止損傷防止感染急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療誘導(dǎo)緩解：起始階段，迅速、大量地殺滅白血病細胞，恢復(fù)機體正常造血，使病人盡可能在較短的時間內(nèi)獲得完全緩解。緩解后治療：延續(xù)階段，進一步的鞏固與強化治療，徹底消滅殘存的白血病細胞，防止病情復(fù)發(fā)。急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療：常用藥物及副作用（一）急性白血病病人的護理

藥名作用主要不良反應(yīng)甲氨蝶呤MTX干擾DNA合成口腔及胃腸道黏膜潰瘍，肝損害，骨髓抑制巰嘌呤6-MP阻礙DNA合成骨髓抑制，胃腸反應(yīng)，肝損害氟達拉濱FLU同上神經(jīng)毒性、骨骼抑制、自身免疫現(xiàn)象阿糖胞苷Ara-C環(huán)胞苷Cy同上同上消化道反應(yīng)，肝功能異常，骨髓抑制，巨幼變，骨髓抑制，唾液腺腫大環(huán)磷酰胺CTX苯丁酸氮芥CLB白消安BUS破壞DNA同上同上骨髓抑制，惡心嘔吐，脫發(fā)，出血性膀胱炎骨髓抑制，胃腸反應(yīng)皮膚色素沉著，精液缺乏，停經(jīng)，肺纖維化學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療：常用藥物及副作用（二）急性白血病病人的護理

藥名作用主要不良反應(yīng)長春新堿VCR

高三尖杉酯堿HHT依托泊苷VP-16抑制有絲分裂同上干擾DNA、RNA合成末梢神經(jīng)炎，腹痛，脫發(fā)骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)柔紅霉素DNR去甲氧柔紅霉素IDR抑制DNA、RNA合成同上骨髓抑制，心臟損害，消化道反應(yīng)同上左旋門冬酰胺酶L-ASP影響瘤細胞蛋白質(zhì)合成肝損害，過敏反應(yīng)，高尿酸血癥，高血糖，胰腺炎，氮質(zhì)血癥潑尼松P破壞淋巴細胞類庫欣綜合征，高血壓，糖尿病羥基脲HU阻礙DNA合成消化道反應(yīng)，骨髓抑制維甲酸(全反式)ATRA使白血病細胞分化為具正常表型功能的血細皮膚黏膜干燥，口角破裂，消化道反應(yīng)，頭暈，關(guān)節(jié)痛，肝損害學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療：急淋化療方案急性白血病病人的護理VP長春新（V）：1~2mg潑尼松（P）：40~60mg第1天，每周1次，靜注每天分次口服VDP長春新堿（V）：1~2mg柔紅霉素（D）：30~40mg潑尼松（P）：40~60mg第1天，每周1次，靜注第1~3天，靜注每天分次口服VLP長春新堿（V）：1~2mg左旋門冬酰胺酶（L）：5000~10000ｕ潑尼松（P）：40~60mg第1天，每周1次，靜注每天1次，共10天，靜滴每天分次口服DVLP柔紅霉素（D）：45mg長春新堿（V）：1~2mg左旋門冬酰胺酶（L）：5000~10000ｕ潑尼松（P）：40~60mg第1~3天、第15~17天，靜注每周第1天，共4周，靜注第19~28天，共10天，靜滴每天分次口服，共14天，第15天起減量10mg，第21天起再減10mg至28日停用學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療：急?；煼桨讣毙园籽〔∪说淖o理DA柔紅霉素（D）：30~40mg阿糖胞苷（A）：150mg第1~3天，靜注第1~7天，每日1次，靜滴HA三尖杉酯堿（H）：4~6mg阿糖胞苷（A）：150mg第1~7天，每日1次，靜滴第1~7天，每日1次，靜滴HOAP三尖杉酯堿（H）：3~6mg長春新堿（V）：1~2mg阿糖胞苷（A）：150mg潑尼松（P）：40~60mg第1~7天，每日1次，靜滴第1天，靜注第1~7天，每日1次，靜滴每天分次口服學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（1）化療：用藥注意事項嚴格無菌操作保護血管注意不良反應(yīng)（2）抑制尿酸的生成和堿化尿液別嘌醇100mg，每日3次利尿劑定時排尿急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）有感染的危險4．遵醫(yī)囑用藥（3）預(yù)防腦膜白血病鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（4）控制感染5．病情觀察體溫感染癥狀血象急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（二）有損傷的危險1．休息與活動避免劇烈或易致?lián)p傷的活動急性出血應(yīng)臥床休息2．飲食營養(yǎng)、易消化軟食避免食用生、硬、煎、炸和過熱的食物急性消化道大出血應(yīng)禁食，靜脈給營養(yǎng)3.預(yù)防出血劇烈損傷4.病情觀察出血部位、出血量及出血范圍內(nèi)臟出血及顱內(nèi)出血急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（三）活動無耐力1．休息與活動2．飲食3．遵醫(yī)囑用藥吸氧輸入全血或紅細胞制劑抗生素控制感染止吐藥物4．病情觀察

生命征血象急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（四）預(yù)感性悲傷1．建立良好的護患關(guān)系2．心理支持確立診斷初期，給予家屬心理支持。對已知情病人，鼓勵病人表達悲傷情感，幫助病人認識疾病不。在治療前，讓病人樹立信心。病情惡化時，應(yīng)采取保護性醫(yī)療制度3．社會支持家屬支持建立社會支持網(wǎng)

4．建立良好的生活方式急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（四）健康教育1．疾病知識指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)

飲食；睡眠和休息；避免外傷；個人衛(wèi)生；避免受涼感冒3．心理指導(dǎo)4．用藥指導(dǎo)避免接觸對骨髓造血系統(tǒng)有損害的藥物；化療藥物的副作用5．疾病自我監(jiān)測指導(dǎo)血象、骨髓象；體溫；出血急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理評價白血病細胞是否減少，成熟粒細胞是否升高；血小板數(shù)量是否增多，出血是否減輕或繼續(xù)出血；貧血是否緩解，活動耐力是否增強；能否正確面對現(xiàn)實并積極配合，情緒是否穩(wěn)定；能否說出感染的危險因素，并積極采取預(yù)防感染的措施；是否學(xué)會觀察出血并及時采取相應(yīng)措施。急性白血病病人的護理學(xué)習(xí)目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理評估（一）健康史病因同急性白血病。（二）臨床表現(xiàn)1．慢性粒細胞白血病慢性期：常無自覺癥狀或特征性表現(xiàn)，可有胸骨中下段壓痛，脾腫大為突出體征。持續(xù)1~4年。加速期：不明原因高熱、虛弱、進行性體重下降，脾迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，出現(xiàn)貧血、出血，化療發(fā)生耐藥。持續(xù)幾個月到1~2年。急性變：與急性白血病相似。2．慢性淋巴粒細胞白血病起病十分緩慢，往往無自覺癥狀，常因淋巴結(jié)腫大引起病人注意，晚期出現(xiàn)貧血、出血、感染。護理措施慢性白血病病人的護理護理評估學(xué)習(xí)目標護理診斷思考題護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標護理診斷思考題第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理評估（三）實驗室及其他檢查1．血象白細胞總數(shù)明顯增高2．骨髓象確診的主要依據(jù)（四）心理-社會狀況惶惶不安、悲觀失望，甚至拒絕治療。（五）治療要點以化療為主。進入加速期或急性變，按急性白血病治療。慢性白血病病人的護理護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標護理診斷思考題第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理診斷/問題1．慢性疼痛：腹痛2．有感染的危險3．活動無耐力4．知識缺乏慢性白血病病人的護理護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標護理診斷思考題第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（一）慢性疼痛：腹痛1．休息與體位

臥床休息，取左側(cè)臥位；避免撞擊腹部，防止脾破裂。2．飲食少量多次進食，減輕腹部飽脹感。3．心理疏導(dǎo)與病人溝通，鼓勵表達內(nèi)心感受；說明負性情緒的危害；介紹慢性白血病的治療方法及療效，讓病人及家屬樹立信心；尋求社會的支持，提供精神和物質(zhì)的支持。慢性白血病病人的護理護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標護理診斷思考題第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理診斷/問題（一）慢性疼痛：腹痛4．遵醫(yī)囑用藥

慢粒：首選羥基脲慢淋：常選用苯丁酸氮芥、氟達拉濱抑制尿酸：嘌呤醇口5．病情觀察

測量脾的大小、質(zhì)地，檢查有無壓痛。慢粒急性變。藥物的副作用。監(jiān)測血尿酸和尿尿酸含量、肝腎功能等。慢性白血病病人的護理護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標護理診斷思考題第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一護理措施（二）有感染的危險詳見本章第一節(jié)“感染的護理”。（三）活動無耐力詳見本章第一節(jié)“貧血的護理”（四）健康教育1．疾病知識指導(dǎo)避免接觸對造血系統(tǒng)產(chǎn)生損害的藥物、化學(xué)毒物及放射因素；介紹慢性白血病的有關(guān)知識。2．生活指導(dǎo)合理飲食；保持樂觀情緒；適當(dāng)鍛煉；規(guī)律生活；保證睡眠和休息；衛(wèi)生習(xí)慣；預(yù)防感染。3．用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑服藥；注意藥物的副作用；避免服用損害肝、腎功能和抑制骨髓造血功能的藥物。4．疾病自我監(jiān)測指導(dǎo)測量脾臟大小；自我監(jiān)測體溫；判斷出血征象及貧血情況。慢性白血病病人的護理護理措施護理評估學(xué)習(xí)目標護理診斷思考題第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標1．了解造血干細胞移植的主要適應(yīng)癥和并發(fā)癥。2．熟悉造血干細胞移植術(shù)前、術(shù)中的護理措施。3．掌握造血干細胞移植術(shù)后的護理措施。4．樹立無菌觀念，具有關(guān)心、愛護病人的良好職業(yè)道德和團隊協(xié)作精神。

造血干細胞移植的護理學(xué)習(xí)目標移植后的護理移植前的護理移植中的護理思考題第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一概述1.概念預(yù)處理輸注造血干細胞重建造血和免疫功能2.分類根據(jù)來源：自體HSCT、異體HSCT。根據(jù)采集部位：骨髓移植、外周血HSC和臍血HSC。根據(jù)血緣關(guān)系：有血緣移植、無血緣移植。根據(jù)抗原配型：HIA結(jié)合、部分結(jié)合。

造血干細胞移植的護理學(xué)習(xí)目標移植后的護理移植前的護理移植中的護理思考題第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一概述3．HSCT主要適應(yīng)證

①惡性疾病：②非惡性疾?。?．HSCT主要并發(fā)癥①免疫缺陷性感染②移植物抗宿主?、坶g質(zhì)性肺炎④肝靜脈閉塞?、菖女惙磻?yīng)造血干細胞移植的護理學(xué)習(xí)目標移植后的護理移植前的護理移植中的護理思考題第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一移植前護理（一）供者的準備1．供者的選擇

人類白細胞抗原（HLA）配型相合年輕、與病人ABO血型、性別相同和巨細胞病毒陰性者2．異體供者的心理疏導(dǎo)①倡導(dǎo)人道主義行；②說明捐獻造血干細胞的安全性；③提高安全感和信任感。

3．供者短期留院觀察或住院造血干細胞移植的護理學(xué)習(xí)目標移植后的護理移植前的護理移植中的護理思考題第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一移植前的護理（二）無菌層流室的準備徹底清洗消毒滅菌通風(fēng)排氣細菌學(xué)監(jiān)測造血干細胞移植的護理學(xué)習(xí)目標移植后的護理移植前的護理移植中的護理思考題第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期一移植前的護理（三）病人的準備1．心理疏導(dǎo)①說明目的意義，分析利弊，取得配合；②介紹移植方法、過程、并發(fā)癥及預(yù)防措施，消除疑慮，鼓勵病人樹立信心；③讓病人提前熟悉人員和室環(huán)境，對入室進行模擬訓(xùn)練。2．身體準備

①體檢②組織配型③清