月患教大課堂7月篇胰島素

中國2型糖尿病特點(diǎn)1中國2型糖尿病胰島素治療策略2理想的胰島素治療方案3當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)中國糖尿病患者以餐后血糖升高更為突出單純空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖單純餐后高血糖當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)餐后高血糖的危害老年糖尿病人認(rèn)知功能損害微血管病變視網(wǎng)膜病變腎臟病變心血管病變動(dòng)脈粥樣硬化冠心病中風(fēng)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加餐后高血糖當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)中國糖尿病患者起始胰島素治療晚病程超過7年HbA1C超過9.5%據(jù)中國2008年研究數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者起始胰島素治療過晚，平均病程超過7年，糖化血紅蛋白超過9.5％！何時(shí)起始胰島素治療？當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)中國2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)病率高0102030405060并發(fā)癥百分比(%)

31.539.751.141.89.317.325.1下肢血管病變視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變高血壓冠心病心血管疾病N=3469當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)中國2型糖尿病患者特點(diǎn)中國2型糖尿病患者β細(xì)胞功能減退嚴(yán)重，以胰島素分泌缺陷更為突出中國人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主，2型糖尿病患者的血糖異常分布以餐后血糖升高更為突出中國2型糖尿病患者起始胰島素治療晚，合并并發(fā)癥多當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)中國2型糖尿病胰島素治療策略基于中國2型糖尿病患者特點(diǎn)，治療策略需綜合考慮如下因素：盡早起始胰島素，保護(hù)β細(xì)胞，補(bǔ)充體內(nèi)胰島素需求同時(shí)控制空腹及餐后血糖，以實(shí)現(xiàn)血糖全面達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)2型糖尿病患者經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后糖化血紅蛋白仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療對新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者，

應(yīng)把胰島素作為一線治療藥物在糖尿病病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），

出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時(shí)，應(yīng)盡早使用胰島素治療何時(shí)起始胰島素治療？當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)目前臨床常用胰島素治療方案強(qiáng)化治療預(yù)混胰島素每日3次基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療起始治療預(yù)混胰島素每日2次基礎(chǔ)胰島素治療持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）起始治療經(jīng)充分劑量調(diào)整血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖初診糖尿病患者高血糖當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)人胰島素制劑不能很好模擬生理胰島素分泌生理胰島素作用模式預(yù)混人胰島素30短效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素吸收緩慢不能模擬餐后高峰回落慢增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)餐低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高不能更好控制餐后血糖需要餐前30分鐘注射當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)低血糖的危害精神負(fù)擔(dān)等腎臟功能損傷眼睛視網(wǎng)膜受損低血糖危害心、腦損傷一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處 －Prof.PhilpECryerADA前主席低血糖危害當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)低血糖治療成本不容忽視年費(fèi)用（加元）占總體的比例（%）胰島素127.3815.8監(jiān)測試紙316.5139.2低血糖治療210.7126.1泵裝置（泵使用者）31.083.9口服藥26.473.3注射器/針頭94.5811.7總體806.73低血糖治療的成本可占到總治療成本的64％！一次低血糖事件后，會(huì)額外進(jìn)行血糖測定一次非重度低血糖事件后一周內(nèi)，平均額外使用血糖試紙5.6條當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)能確保每次注射人胰島素都提前30分鐘嗎？

只有1/4的病友能保證餐前30分鐘注射人胰島素。不合適的注射將導(dǎo)致餐后血糖控制不好和下餐前低血糖。當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)您是否了解漏打胰島素的危害？每周遺漏2次餐時(shí)胰島素注射HbA1c升高0.2-0.3%=HbA1c升高0.3–0.4%每周遺漏2次基礎(chǔ)胰島素注射=當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)如何解決這些難題？低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高不能更好控制餐后血糖需要餐前30分鐘注射？當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)

未來胰島素豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善免疫原性減少過敏反應(yīng)補(bǔ)充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素1921胰島素制劑的發(fā)展提供了更好的治療選擇當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能模擬人體自身胰島素分泌的模式與動(dòng)物胰島素相比，第2代人胰島素的優(yōu)勢第2代人胰島素的不足之處很少引起過敏反應(yīng)需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍較高使用劑量減少更安全，無動(dòng)物傳媒感染的危險(xiǎn)性副作用減少很少引起過敏反應(yīng)第2代人胰島素的進(jìn)步與不足之處當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：預(yù)混胰島素類似物，如門冬胰島素30速效胰島素類似物，如門冬胰島素長效胰島素類似物，如地特胰島素第3代胰島素更好模擬生理胰島素分泌模式當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)胰島素類似物人胰島素動(dòng)物胰島素第3代胰島素類似物應(yīng)用日趨廣泛第3代胰島素的應(yīng)用（2011年數(shù)據(jù)）土耳其荷蘭法國意大利英國西班牙日本美國加拿大德國波蘭中國印度當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)門冬胰島素降低夜間低血糖和重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)門冬胰島素30顯著降低夜間低血糖和重度低血糖風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)地特胰島素顯著降低夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)；和人胰島素相比能減少體重增加第3代胰島素低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低，體重優(yōu)勢逐漸凸顯當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)門冬胰島素更好的降低餐后血糖門冬胰島素30整體血糖控制更具優(yōu)勢長效地特胰島素空腹血糖控制更優(yōu)第3代胰島素血糖控制更好當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)基礎(chǔ)胰島素類似物每日一次注射即可滿足患者需求第3代胰島素注射時(shí)間更靈活，方便餐時(shí)速效胰島素類似物注射后無需等待30分鐘門冬胰島素門冬胰島素30當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)門冬胰島素302針門冬胰島素303針門冬胰島素

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只需加一針，輕松從起始到強(qiáng)化治療起始治療強(qiáng)化治療只需加一針，從起始到強(qiáng)化無需更換胰島素類型無需使用兩種不同的胰島素?zé)o需4針注射當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)第3代胰島素降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間注射第3代胰島素類似物門冬胰島素，發(fā)生率6.4%注射第2代人胰島素心血管事件發(fā)生率高達(dá)11.1%012345(年)01234567891011心血管事件的累積發(fā)生率(%)當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)中國2型糖尿病的花費(fèi)組成用于降糖、降壓、調(diào)脂用于并發(fā)癥治療81％19％81％19％糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)門冬胰島素30降低并發(fā)癥治療成本兩種胰島素治療方案并發(fā)癥治療成本比較心血管腎病及晚期腎病潰瘍，截肢及神經(jīng)性疾病視網(wǎng)膜病變低血糖04489,5477,197

32,73568,98528,8864,43362,4196,832020000400006000080000人胰島素30R門冬胰島素30（單位：元）當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)達(dá)到相似的血糖控制水平，

門冬胰島素30的使用劑量明顯低于預(yù)混人胰島素達(dá)到相似的血糖控制水平，門冬胰島素30所需劑量少28％當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)與人胰島素30R相比，門冬胰島素30使用更低的劑量即可有效改善血糖水平人胰島素30R：66.63IU/天*73元/300IU=16.2元/天門冬胰島素30：47.74U/天*95元/300U=15.1元/天門冬胰島素30與人胰島素30R的日治療費(fèi)用相似更少的使用劑量帶來了更低的治療費(fèi)用當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)理想的治療方案－第3代胰島素類似物安全可靠持續(xù)受益全面控糖靈活方便慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低總體治療費(fèi)用降低生活質(zhì)量更高餐前血糖控制餐后血糖控制糖化血紅蛋白更少夜間和嚴(yán)重低血糖調(diào)節(jié)劑量更安全餐前立即注射、靈活方便一天一次長效控糖2針到3針，輕松從起始到強(qiáng)化治療當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)胰島素分泌不足，餐后血糖高，并發(fā)癥多1早用胰島素，同時(shí)控制空腹和餐后血糖2模擬生理胰島素分泌，高效、安全、方便3小結(jié)中國2型糖尿病特點(diǎn)中國2型糖尿病胰島素治療策略理想的胰島素治療方案中國2型糖尿病特點(diǎn)中國2型糖尿病胰島素治療策略理想的胰島素治療方案當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)糖尿病夏日生活管理常識(shí)當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)提倡低糖、低脂、高纖維的飲食原則選擇吃含糖量低的水果，并將水果熱量計(jì)算到每日總熱量中不宜吃冷凍瓜果及對胃腸道過度刺激的食物保持心情舒暢，保證睡眠質(zhì)量預(yù)防感染，預(yù)防糖尿病足

全面預(yù)防并發(fā)癥

別等渴了再喝水飲食維持“收支平衡”

血糖比平時(shí)低時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥

每天飲水量應(yīng)該達(dá)到1000-1500毫升

養(yǎng)成“定時(shí)飲水，不渴也飲”的好習(xí)慣夏日護(hù)理注意事項(xiàng)當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)夏日出游注意事項(xiàng)出門要備好降糖藥品（如胰島素需放在保溫包中）飲食注意低糖、低脂、高纖維，注意安排降糖藥與飲食的時(shí)間間隔注意保持體力和情緒穩(wěn)定隨身攜帶治療腹瀉和感冒的藥物避免皮膚破損經(jīng)常自測血糖，以了解病情變化預(yù)防低血糖發(fā)生，一旦發(fā)生可通過喝含糖飲料或吃糖果、餅干等食品進(jìn)行急救當(dāng)前第33頁\共有35頁\編于星期四\8點(diǎn)苦瓜1個(gè)，綠茶適量將苦瓜上端切開，挖去瓤，裝入綠茶，掛于通風(fēng)處陰干將陰干的苦瓜，取下洗凈，連同茶切碎，混勻，每取10克放入杯中，以沸水沖沏飲用苦瓜和綠茶均有降脂、抗氧化等功效是糖尿病患者夏日止渴消暑的一種保健飲品推薦