植入式靜脈輸液港

植入式靜脈輸液港廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科

邱少釗當(dāng)前第1頁\共有64頁\編于星期四\8點植入式靜脈輸液港當(dāng)前第2頁\共有64頁\編于星期四\8點定義植入式靜脈輸液港(VenousPortAcess,VPA),又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(CentralVenousPortAcessSystem,CVPAS),是一種可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。當(dāng)前第3頁\共有64頁\編于星期四\8點組成由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,可用于輸注各種藥物、補液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。當(dāng)前第4頁\共有64頁\編于星期四\8點導(dǎo)管當(dāng)前第5頁\共有64頁\編于星期四\8點組成當(dāng)前第6頁\共有64頁\編于星期四\8點優(yōu)點◆安全，操作時簡短

◆不會注射失敗

◆更少疼痛.保護(hù)血管

◆更少維護(hù)

◆正常生活

◆更少感染放置時間長3～5年當(dāng)前第7頁\共有64頁\編于星期四\8點特點產(chǎn)品可以終身留置；三向瓣膜式靜脈導(dǎo)管顯著降低了血液返流、空氣栓塞及血栓形成的風(fēng)險；無需肝素封管；治療間歇期，只需每月用生理鹽水沖管一次即可。當(dāng)前第8頁\共有64頁\編于星期四\8點三向瓣膜式靜脈導(dǎo)管-8mmHg－80mmHg當(dāng)前第9頁\共有64頁\編于星期四\8點缺點費用高損傷大取出困難當(dāng)前第10頁\共有64頁\編于星期四\8點位置當(dāng)前第11頁\共有64頁\編于星期四\8點當(dāng)前第12頁\共有64頁\編于星期四\8點當(dāng)前第13頁\共有64頁\編于星期四\8點當(dāng)前第14頁\共有64頁\編于星期四\8點輸液前當(dāng)前第15頁\共有64頁\編于星期四\8點當(dāng)前第16頁\共有64頁\編于星期四\8點輸液時當(dāng)前第17頁\共有64頁\編于星期四\8點適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥適用于化療藥物、腸外營養(yǎng)（TPN）的靜脈注射或連續(xù)輸注，還可以用于抗生素、血液制品、普通靜脈補液及采血等幾乎所有的靜脈治療。禁忌癥同深靜脈穿刺當(dāng)前第18頁\共有64頁\編于星期四\8點術(shù)前檢查植入VPA術(shù)前，做心電圖，攝X線胸片，檢查肝腎功能，血常規(guī)及出、凝血時間等，如為化療間歇期應(yīng)待血常規(guī)基本恢復(fù)正常時行植入術(shù)。當(dāng)前第19頁\共有64頁\編于星期四\8點植入方法局麻或全麻（兒童）下用穿刺針自鎖骨下緣外1/3處進(jìn)入鎖骨下靜脈，并在導(dǎo)絲的指引下將導(dǎo)管置入血管，術(shù)中備C臂機，確定導(dǎo)管頭端送至上腔靜脈，留置導(dǎo)管后，建立皮下隧道和皮袋，固定輸液港的注射座，根據(jù)個體差異及性別選擇皮袋的位置，將導(dǎo)管與注射座連接。

當(dāng)前第20頁\共有64頁\編于星期四\8點檢查導(dǎo)管當(dāng)前第21頁\共有64頁\編于星期四\8點定位當(dāng)前第22頁\共有64頁\編于星期四\8點穿刺當(dāng)前第23頁\共有64頁\編于星期四\8點放置導(dǎo)絲當(dāng)前第24頁\共有64頁\編于星期四\8點當(dāng)前第25頁\共有64頁\編于星期四\8點C臂確認(rèn)位置當(dāng)前第26頁\共有64頁\編于星期四\8點確定皮袋位置、大小當(dāng)前第27頁\共有64頁\編于星期四\8點確定隧道位置當(dāng)前第28頁\共有64頁\編于星期四\8點切皮袋當(dāng)前第29頁\共有64頁\編于星期四\8點鈍性分離、禁用電刀當(dāng)前第30頁\共有64頁\編于星期四\8點穿刺點擴皮當(dāng)前第31頁\共有64頁\編于星期四\8點置入導(dǎo)管鞘當(dāng)前第32頁\共有64頁\編于星期四\8點拔出導(dǎo)絲當(dāng)前第33頁\共有64頁\編于星期四\8點當(dāng)前第34頁\共有64頁\編于星期四\8點置入導(dǎo)管當(dāng)前第35頁\共有64頁\編于星期四\8點導(dǎo)管置入深度公式（ｃｍ）

（身高/10）-2

為避免不慎拔出暫多留5ｃｍ

當(dāng)前第36頁\共有64頁\編于星期四\8點導(dǎo)管頭端位于右心耳當(dāng)前第37頁\共有64頁\編于星期四\8點皮下隧道當(dāng)前第38頁\共有64頁\編于星期四\8點導(dǎo)管接入導(dǎo)針當(dāng)前第39頁\共有64頁\編于星期四\8點導(dǎo)管穿過皮下隧道當(dāng)前第40頁\共有64頁\編于星期四\8點當(dāng)前第41頁\共有64頁\編于星期四\8點導(dǎo)管留置適當(dāng)位置當(dāng)前第42頁\共有64頁\編于星期四\8點剪斷當(dāng)前第43頁\共有64頁\編于星期四\8點放入套頭當(dāng)前第44頁\共有64頁\編于星期四\8點基座檢查當(dāng)前第45頁\共有64頁\編于星期四\8點基座連接導(dǎo)管當(dāng)前第46頁\共有64頁\編于星期四\8點套頭固定當(dāng)前第47頁\共有64頁\編于星期四\8點連接要求當(dāng)前第48頁\共有64頁\編于星期四\8點避免當(dāng)前第49頁\共有64頁\編于星期四\8點避免當(dāng)前第50頁\共有64頁\編于星期四\8點將基座置入皮袋當(dāng)前第51頁\共有64頁\編于星期四\8點當(dāng)前第52頁\共有64頁\編于星期四\8點檢查當(dāng)前第53頁\共有64頁\編于星期四\8點回血通暢當(dāng)前第54頁\共有64頁\編于星期四\8點C臂確定位置當(dāng)前第55頁\共有64頁\編于星期四\8點縫合當(dāng)前第56頁\共有64頁\編于星期四\8點沖洗注意事項沖洗導(dǎo)管時，請務(wù)必使用靜脈輸液港的特制針頭穿刺，絕對不可使用普通針頭，以免破壞靜脈輸液港或縮短靜脈輸液港的使用壽命。沖洗時，必須用10ml的注射器進(jìn)行沖洗。因為使用10ml以下的注射器沖洗時，可能產(chǎn)生過大的壓力，將損壞導(dǎo)管。沖洗前，應(yīng)當(dāng)先抽回血，以證實管腔通暢，并將泵內(nèi)的積血丟棄(年齡<1歲的約1ml,年齡>1歲的約2-3ml),再脈沖式靜脈推注10ml生理鹽水，再使用100u－500u/ml的淡肝素鹽水3-5ml沖洗正壓封管（年齡<1歲沖洗3ml，年齡>1歲沖洗5ml)。若沖洗時，靜脈輸液港處的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，則表明皮下有滲漏，應(yīng)立即停止。沖洗時，若遇到阻力，應(yīng)立即停止操作。切不可用強力來沖洗導(dǎo)管，以免產(chǎn)生高壓破壞導(dǎo)管。當(dāng)前第57頁\共有64頁\編于星期四\8點拔除無損傷針封管步驟去除無損傷針上方透明敷貼，戴無菌手套，左手拇、示指固定泵體，將抽有0.9%氯化鈉注射液的20ml注射器接頭皮針針尾，以脈沖方式?jīng)_凈輸液港內(nèi)血液或藥物，邊推注邊撤出無損傷針做到正壓封管。當(dāng)前第58頁\共有64頁\編于星期四\8點并發(fā)癥深靜脈穿刺并發(fā)癥切口感染纖維蛋白鞘形成、血栓、導(dǎo)管夾閉綜合征等。當(dāng)前第59頁\共有64頁\編于星期四\8點導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)管夾閉綜合征是指導(dǎo)管經(jīng)第一肋骨和鎖骨之間的狹窄間隙進(jìn)入鎖骨下靜脈時，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液。嚴(yán)重時可致導(dǎo)管損傷或斷裂。其主要表現(xiàn)為抽血困難、輸液時有阻力、輸液后抽血時需患者改變體位。臨床可以根據(jù)X線胸片進(jìn)行診斷。若出現(xiàn)狹窄嚴(yán)重、導(dǎo)管損傷或斷裂應(yīng)立即通知醫(yī)生拔除導(dǎo)管。當(dāng)前第60頁\共有64頁\編于星期四\8點導(dǎo)管夾閉綜合征當(dāng)前第61頁\共有64頁\編于星期四\8點導(dǎo)管夾閉綜合征當(dāng)前第62頁\共有64頁\編于星期四\8點日常護(hù)理靜脈輸液港植入后5天內(nèi)只能進(jìn)行擦浴，待局部傷口愈合后方可淋浴，擦洗時不可用力，避免局部摩擦，損傷靜脈輸液港周圍皮膚；保持局部敷料干潔、周圍皮膚清潔、干燥，學(xué)會用鏡子等輔助工具觀察局部情況，如局部出現(xiàn)紅腫、熱、痛等情況應(yīng)及時與護(hù)士、醫(yī)生聯(lián)系，以獲得安全、有效的