椎體成形術(shù)演示文稿

椎體成形術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)椎體成形術(shù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

頸椎C.7

胸椎T.12

腰椎L.5

骶椎S.5

尾椎Co.3~4當(dāng)前第3頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)頸椎前凸20°-40°胸椎后凸20°-40°腰椎前凸30°-50°骶骨后凸傾斜當(dāng)前第4頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)脊椎結(jié)構(gòu)椎體椎弓根椎板上關(guān)節(jié)突棘突橫突椎孔當(dāng)前第5頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)椎體成形術(shù)概念

通過(guò)椎弓根或直接向椎內(nèi)注入人工骨、骨水泥方法●增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性●防止塌陷●緩解腰背疼痛●恢復(fù)椎體高度當(dāng)前第8頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后當(dāng)前第9頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)1骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2椎體腫瘤●椎體血管瘤

●骨髓瘤

●溶骨性轉(zhuǎn)移瘤

●椎體原發(fā)惡性腫瘤3新鮮的椎體骨折一、適應(yīng)癥當(dāng)前第10頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)二、禁忌證1.嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)2.出血性疾病3.椎體嚴(yán)重壓縮無(wú)法放置導(dǎo)針4.椎體中柱破壞、脊髓受壓當(dāng)前第11頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)三物品準(zhǔn)備開(kāi)腹、外背、基礎(chǔ)包、錘子、刀片、椎體成形手術(shù)器械、造影劑、骨水泥、一次性物品、C型臂透視機(jī)。當(dāng)前第12頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)四、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪(fǎng)視：術(shù)前一日訪(fǎng)問(wèn)病人，首先自我介紹，介紹手術(shù)方式，麻醉方式，需病人配合的各種注意事項(xiàng)，緩解病人緊張焦慮的情緒。術(shù)前準(zhǔn)備：核對(duì)病人，與病人交流，分散其注意力，建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)、吸氧，準(zhǔn)備體位墊，安置合適的手術(shù)體位。當(dāng)前第13頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)五手術(shù)體位_俯臥位1.俯臥時(shí)使用俯臥位墊，使其胸腹部懸空利于呼吸及防止腹腔臟器受壓，應(yīng)注意會(huì)陰部有無(wú)受壓。2.頭部固定在凝膠頭枕上，使額、下頜部接觸在頭枕上，防止眼睛受壓，同時(shí)閉合眼瞼，防止角膜干燥。3.雙足部置于軟枕上，使踝關(guān)節(jié)自然下垂，防止足下垂。膝部置于體位墊上，防止皮膚受壓。4.雙上肢自然彎曲置于頭兩側(cè)，防止尺神經(jīng)受壓。5.固定時(shí)應(yīng)注意始終保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上當(dāng)前第14頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)六、手術(shù)步驟及配合定位穿刺注射造影劑注射骨水泥止血當(dāng)前第15頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)定位術(shù)前先定位，常規(guī)消毒鋪巾，透視下明確椎體骨折的位置，確定進(jìn)針點(diǎn)。當(dāng)前第16頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)穿刺選擇病變椎體上緣進(jìn)行穿刺，C型臂透視，穿刺方向幾乎垂直。手推穿刺進(jìn)針困難時(shí)，可在確定方向后用錘子輕擊，進(jìn)行過(guò)程中要反復(fù)C型臂透視，確保進(jìn)針?lè)较蚝臀恢?。穿刺針尖理想位置?yīng)位于椎體前中1/3處當(dāng)前第17頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)注射造影劑穿刺針的斜面應(yīng)對(duì)著需注射部位，置入導(dǎo)針，拔出針心換工作通道（拿出導(dǎo)針，置入球囊導(dǎo)管擴(kuò)張椎體），連接球囊壓力泵，球囊壓力為18-20大氣壓，抽取造影劑到壓力泵，擴(kuò)張球囊，觀(guān)察椎體靜脈叢的位置當(dāng)前第18頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)注射骨水泥若針尖位置理想即可用專(zhuān)用加壓注射器注射骨水泥，注射量3~5ml，推進(jìn)骨水泥阻力較大或X線(xiàn)透視提示骨水泥有向椎管滲漏的情況，應(yīng)停止注射。當(dāng)前第19頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)手術(shù)過(guò)程示意圖當(dāng)前第20頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)止血注射完畢，放置針芯拔出穿刺針，局部按壓數(shù)分鐘，保持體位10min，手術(shù)結(jié)束當(dāng)前第21頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

椎體成形術(shù)X-rayCT當(dāng)前第22頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)七、注意事項(xiàng)1、術(shù)前體位安置到位，正確。2、術(shù)前所有物品準(zhǔn)備齊全。3、術(shù)中骨水泥的調(diào)制時(shí)間正確，進(jìn)入病人體內(nèi)時(shí)應(yīng)密切關(guān)注病人的生命體征變化。4、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防污染。當(dāng)前第23頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)骨水泥植入綜合征骨水泥是骨科術(shù)中常用的骨固著劑，在使用的過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括低血壓、低氧血癥、心肺功能障礙、心臟驟停、猝死等，稱(chēng)為骨水泥植入綜合征?；颊?，可以主訴胸悶、胸痛、煩躁不安。血壓下降、心率減慢.甚至死亡當(dāng)前第24頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)骨水泥植入綜合征的機(jī)理

1加壓植入的骨水泥將長(zhǎng)干骨的骨髓腔的空氣、脂肪、骨髓碎片擠壓進(jìn)入骨靜脈系統(tǒng)致肺內(nèi)血栓形成。

2骨水泥聚合過(guò)程中產(chǎn)熱，導(dǎo)致血液熱損害而致氣栓同時(shí)亦可影響凝血系統(tǒng)。

3骨水泥的植入激活凝血酶原成為凝血酶，誘發(fā)DIC，致肺內(nèi)彌漫性微血栓形成。

4植入的骨水泥單體和附加物被吸收入血，誘發(fā)機(jī)體和組織發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)使機(jī)體釋放組胺等多種血管活性物質(zhì)。當(dāng)前第25頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有28頁(yè)\編于星期四\8點(diǎn)

術(shù)式項(xiàng)目椎體成型術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風(fēng)險(xiǎn)大）手術(shù)時(shí)間30--45分鐘2—3小時(shí)適應(yīng)癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折下床時(shí)間24--48h術(shù)后4周止