新生兒低血糖的護理

新生兒低血糖的護理池州市人民醫(yī)院新生兒科張嵐當前第1頁\共有32頁\編于星期三\23點一、概述新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)生于早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲備量極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導致低血糖。當前第2頁\共有32頁\編于星期三\23點

如果低血糖持續(xù)時間一長，就有可能造成腦組織細胞變性損傷，對新生兒的日后神經系統(tǒng)發(fā)育構成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越重。因此，預防新生兒低血糖是一個不可忽視的問題。當前第3頁\共有32頁\編于星期三\23點二、病因和發(fā)病機制:當前第4頁\共有32頁\編于星期三\23點

1、葡萄糖產生過少和需要增加：見于出生時窒息、饑餓、新生兒敗血癥、缺氧、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關：①肝糖原，脂肪、蛋白儲存少，糖異生途徑中酶活力低，如小于胎齡兒；當前第5頁\共有32頁\編于星期三\23點②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病等；③無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加；④胰高糖素缺乏，先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。當前第6頁\共有32頁\編于星期三\23點2、葡萄糖消耗增加：多見于糖尿病母親嬰兒、RH溶血病、Bechwith綜合征、母親輸注葡萄糖、窒息和嬰兒胰島細胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。當前第7頁\共有32頁\編于星期三\23點三、診斷

國內目前比較一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標準。當前第8頁\共有32頁\編于星期三\23點四、臨床表現(xiàn)當前第9頁\共有32頁\編于星期三\23點新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，以無癥狀多見，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，有癥狀亦為非特異性，表現(xiàn)為：當前第10頁\共有32頁\編于星期三\23點1．癥狀多發(fā)生在生后數(shù)小時至一周內，表現(xiàn)為反應差或煩躁，喂養(yǎng)困難，哭聲異常，肌張力低，激惹、驚厥、呼吸暫停等。經補糖后癥狀消失，血糖恢復正常。低血糖癥多為暫時的，如反復發(fā)作需考慮糖原累積癥、先天性垂體功能不全、胰高糖素缺乏和皮質醇缺乏等。當前第11頁\共有32頁\編于星期三\23點2．也有表現(xiàn)激惹、嗜睡、拒乳、震顫、呼吸暫停、陣發(fā)性青紫、昏迷、眼球異常轉動、心動過速，有時多汗、面色蒼白和體溫不升，興奮和驚厥，以微小型和局限型驚厥為多見。當前第12頁\共有32頁\編于星期三\23點3、另有一大部分為無癥狀性低血糖，尤其多見于早產兒。無癥狀或無特異性癥狀表現(xiàn)為：哭聲弱、拒乳、肌張力低下，面色蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、發(fā)紺等；嚴重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等。發(fā)病多在出生后1～2天，結合血糖監(jiān)測可作診斷。當前第13頁\共有32頁\編于星期三\23點五、監(jiān)測方法

臨床上常用紙片法。微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定時監(jiān)測或入院新生兒當時及定時監(jiān)測。當前第14頁\共有32頁\編于星期三\23點六、治療措施:

血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療

無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg·min)，4～6h測血糖，調節(jié)靜脈注射速率，維持24h后停靜滴改服上述糖水1d；能進食者喂母乳或鼻飼配方奶。

當前第15頁\共有32頁\編于星期三\23點

癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；隨后繼續(xù)用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)靜脈滴注,定時監(jiān)測血糖，以輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48h后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3d治愈；盡早開始進食母乳或配方乳。當前第16頁\共有32頁\編于星期三\23點持續(xù)或反復嚴重低血糖：如治療3d后血糖仍不能維持，可加用氫化可的松5-10mg(kg·d),或潑尼松1mg/(kg.d),至癥狀消失，血糖恢復后24-48h停止，一般用數(shù)日至一周。當前第17頁\共有32頁\編于星期三\23點高血糖素：肌內注射，必要時6h后重復應用，也有一定療效。腎上腺素、二氮嗪和生長激素：僅用于治療慢性難處理的低血糖。當前第18頁\共有32頁\編于星期三\23點七、護理當前第19頁\共有32頁\編于星期三\23點1、補充能量：①生后能進食者應提倡盡早喂養(yǎng)，根據病情給予10％葡萄糖或吸吮母乳；②早產兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖輸入；③靜脈輸注葡萄糖時嚴格執(zhí)行輸注量及速度，應用輸液泵控制并每小時觀察記錄1次；當前第20頁\共有32頁\編于星期三\23點2、注意保暖：根據患兒體重、體溫情況，可給予熱水袋或溫箱保暖。

當前第21頁\共有32頁\編于星期三\23點

3、觀察病情：①觀察患兒神志、哭聲、呼吸、肌張力及抽搐情況，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予拍背、彈足底刺激等初步處理；②根據患兒缺氧程度，合理給氧。③定時監(jiān)測血糖，及時調整輸注量和速度。防止治療過程中發(fā)生醫(yī)源性高血糖癥。

④每日記錄出入量和患兒體重。

當前第22頁\共有32頁\編于星期三\23點4、控制感染：

①嚴格執(zhí)行無菌操作，患兒用具要消毒。

②患兒房間每日通風，減少家屬探視時間。

③患兒的床單位、衣物要柔軟，并保持清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑。當前第23頁\共有32頁\編于星期三\23點

5、健康教育：向患兒家屬介紹本病的相關知識，取得患兒家長的理解。當前第24頁\共有32頁\編于星期三\23點八、預防:

預防比治療更為重要。當前第25頁\共有32頁\編于星期三\23點1.對易發(fā)生低血糖的新生兒，應于生后3、6、9、12、24h監(jiān)測血糖，盡早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。

2.對低出生體重兒、高危兒生后能進食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4h開始喂糖水或奶，不能經口或鼻飼喂養(yǎng)者

，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。當前第26頁\共有32頁\編于星期三\23點

3.胃腸道外營養(yǎng)者，補充熱量時注意補充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖濃度不宜過高。

4.對高危兒、早產兒應嚴格控制葡萄糖輸液速度和輸注量，并做血糖監(jiān)測，如增高應立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應性低血糖。

5.新生兒窒息復蘇時使用葡萄糖的濃度為5%。當前第27頁\共有32頁\編于星期三\23點安全提示:

孕婦合理進食是預防新生兒低血糖的關鍵措施。自然分娩的產婦在產程前后應適當進食，少食多餐，以富含熱量的流食、半流食為主，如果汁、藕粉、稀面條、稀飯等。當產婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時，可給予5%～10%葡萄糖靜脈注射。當前第28頁\共有32頁\編于星期三\23點剖宮產的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，這與孕婦禁食時間長和術中補鹽多于補糖有關。對此，術前給孕婦注射5%～10%葡萄糖，可提高其生產時血糖濃度，有利于改善寶寶