支氣管鏡及副件的消毒陳愉

支氣管鏡及副件的消毒廣州呼吸疾病研究所支氣管內(nèi)鏡中心陳愉當(dāng)前第1頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)清洗消毒室專(zhuān)用流動(dòng)水清洗消毒槽（四槽或五槽）、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品當(dāng)前第2頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)人員人員：具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識(shí)，接受醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度熟練的基本功、熟悉支氣管鏡

掌握常見(jiàn)（如戊二醛等）的消毒方法穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等當(dāng)前第9頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)消毒清潔:將鏡體上所有異物清除的過(guò)程消毒:除細(xì)菌芽孢外的微生物殺滅滅菌:將所有的微生物生命形式消滅消毒的水平:滅菌高水平消毒：除芽孢以外的微生物中水平消毒:TB、大部分病毒和真菌低水平消毒：大部分細(xì)菌當(dāng)前第10頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)消毒的方法（一）壓力蒸汽滅菌：121°C20~30min附件的滅菌環(huán)氧乙烷：對(duì)各種細(xì)菌、病毒、真菌有效不損傷器械6Hr很難成為常規(guī)方法，環(huán)境

當(dāng)前第11頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)消毒（二）2％戊二醛浸泡堿性：芽孢（＋），消毒效果好，價(jià)格低廉不會(huì)損傷氣管鏡及其附件對(duì)人存在危害：刺激性氣味且易感光產(chǎn)生的蒸汽可導(dǎo)致鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘發(fā)作，皮炎對(duì)分枝桿菌起效較慢當(dāng)前第12頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2％戊二醛消毒時(shí)間浸泡時(shí)機(jī)檢查前兩位受檢者之間檢查結(jié)束后患者分類(lèi)低危高危（TB、免疫抑制、HIV）20min20min20minTB檢查后、免疫抑制檢查前后為1H20minTB、免疫抑制后為1H當(dāng)前第13頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)消毒過(guò)氧乙酸、二氧化氯、過(guò)氧化氫：起效快穩(wěn)定性較差、價(jià)格高、損傷支氣管鏡洗必泰：真菌、結(jié)核菌、芽孢（＋）病毒（－）當(dāng)前第14頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)消毒電解酸性離子水消毒：PH<2.710min芽孢（＋〕漏水、老化？自動(dòng)清洗消毒機(jī)：電解酸性離子水過(guò)濾水其他：煮沸，浸泡當(dāng)前第15頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)原則（1）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌穿破粘膜的附件如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。氣管鏡、支氣管鏡進(jìn)行高水平消毒使用的消毒劑、消毒器械或其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定當(dāng)前第16頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)原則（2）內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。做好登記工作包括：病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等當(dāng)前第17頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1.內(nèi)鏡拔出

2.床側(cè)清洗

3.漏水測(cè)試

4.手工清洗

5.消毒液浸洗

6.無(wú)菌水洗淨(jìng)

7.妥善保管當(dāng)前第18頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)清洗工具的檢查準(zhǔn)備:確認(rèn)清洗工具沒(méi)有臟污，防水蓋內(nèi)側(cè)沒(méi)有水滴確認(rèn)清洗工具沒(méi)有磨損的劃痕、裂縫、扭曲；金屬與刷毛脫落等..注意：劣質(zhì)清洗工具不但未能有效清洗內(nèi)鏡，更能造成內(nèi)鏡破損當(dāng)前第19頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)床側(cè)清洗當(dāng)前第20頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)分泌物乾燥後，難以清除。各病例後，應(yīng)立即進(jìn)行床側(cè)清洗。當(dāng)前第21頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1)內(nèi)鏡拔出後，立即用紗布蘸上

洗滌液擦拭插入部洗滌液當(dāng)前第22頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)2)按住支氣管鏡的吸引按鈕

來(lái)回吸引空氣和洗滌液洗滌液當(dāng)前第23頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)吸引口閥3)

卸下活動(dòng)配件洗滌液活檢口閥當(dāng)前第24頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)

床側(cè)清洗結(jié)束後:關(guān)閉吸引泵，拔下吸引膠管和電子內(nèi)鏡構(gòu)電纜後，隨即蓋上防水蓋必須經(jīng)常確認(rèn)防水蓋存放在乾燥的地方；切勿把防水蓋單獨(dú)浸泡在水中!當(dāng)前第25頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)漏水測(cè)試當(dāng)前第26頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)漏水的內(nèi)鏡有以下的問(wèn)題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣，影像模糊光纖發(fā)霉，損毀導(dǎo)光性能浸濕過(guò)的電子零件(包括CCD)，除了引致零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞外，更會(huì)造成觸電的危險(xiǎn)!觸電危險(xiǎn)！使用漏水的內(nèi)鏡進(jìn)行高頻電燒，會(huì)對(duì)病人及術(shù)者構(gòu)成危害當(dāng)前第27頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)確認(rèn)彎曲部的膨脹轉(zhuǎn)變正常的彎曲部?jī)?nèi)鏡充氣後彎曲部有膨脹初步表示內(nèi)鏡沒(méi)有破漏當(dāng)前第29頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)把整支內(nèi)鏡放入水中在水中打彎，並仔細(xì)觀察約30秒確認(rèn)仍然連接光源或保養(yǎng)裝置，並保持內(nèi)鏡在膨脹狀態(tài)當(dāng)前第30頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出，說(shuō)明內(nèi)鏡漏水。請(qǐng)馬上將內(nèi)鏡從水中取出!當(dāng)前第31頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)注意：當(dāng)內(nèi)鏡仍在水中時(shí)???

2.切勿關(guān)掉光源或保養(yǎng)裝置1.切勿連接或拔下測(cè)漏器與防水蓋當(dāng)前第32頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)將整支內(nèi)鏡從水中取出依序首先關(guān)掉光源，拔出測(cè)漏器待內(nèi)鏡的空氣溢出後才從內(nèi)鏡拔下測(cè)漏器測(cè)漏完畢後的程序:注意：內(nèi)鏡內(nèi)殘留過(guò)高氣壓可造成損壞！當(dāng)前第33頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)手工清洗當(dāng)前第34頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)手工清洗的重要性內(nèi)鏡用後，管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織等等，首先必須用洗滌液和管道刷從不同方向擦拭才可除去….當(dāng)前第35頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)手工清洗的程序:1.把整支內(nèi)鏡浸入洗滌液 中擦拭外表面2.用管道刷擦洗 全管道當(dāng)前第36頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3.

用注射器注入洗滌液沖洗所有管道清洗專(zhuān)用軟管洗滌液當(dāng)前第37頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)4. 洗滌液清洗後，把整支內(nèi)鏡移入清水中，沖洗內(nèi)鏡所有表面，用注射器注入清水去掉殘留洗滌液清水當(dāng)前第38頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)消毒液浸洗當(dāng)前第39頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)消毒液浸洗的程序:1. 把整支內(nèi)鏡放入 消毒液中消毒液2.

用注射器把消毒液 注入所有管道，直 至沒(méi)有氣泡冒出當(dāng)前第40頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)3.

將內(nèi)鏡，附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合適時(shí)間消毒液4.結(jié)束後，先用注射器注入空氣，排出多餘消毒液，才可取出內(nèi)鏡當(dāng)前第41頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)結(jié)晶形成後會(huì)導(dǎo)致：內(nèi)鏡消毒不完全，構(gòu)成交叉感染內(nèi)鏡的內(nèi)外硬化和粗糙，加速老化， 也增加破損的機(jī)會(huì)鉗子管道和送氣、送水管道容易堵塞鏡面模糊不清內(nèi)鏡本身變形和變色當(dāng)前第42頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)消毒後：無(wú)菌水清洗當(dāng)前第43頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)使用無(wú)菌水沖洗所有管道與表面，把殘留消毒液除去無(wú)菌水清洗的程序:使用70%酒精沖洗所有管道，並用紗布蘸上酒精擦拭內(nèi)鏡外表面用吸引與送氣的方法吹乾內(nèi)鏡所有管道當(dāng)前第44頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)配件的清洗、消毒和滅菌當(dāng)前第45頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)主體1.卸下活動(dòng)配件吸引按鈕活塞橡皮墊橡皮彈簧當(dāng)前第46頁(yè)\共有49頁(yè)\編于星期三\23點(diǎn)1.卸下活動(dòng)配件

2.洗滌液擦洗

3.清水洗淨(jìng)

4a.高壓蒸氣滅菌

4b.消毒液浸洗

5.無(wú)菌