乳腺癌護理查房

PAGEPAGE6乳腺癌護理查房查房老師：龔躍峰查房時間：2013年07月1主講人：楊嘉祎臨床表現(xiàn)：早期為患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛,單發(fā)的小腫塊。若累及到Cooper韌帶，致腫瘤表面皮膚凹陷，即“酒窩征”。如皮下淋巴管被癌細胞堵塞,出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣改變”。治療：局部：手術(shù)治療(主要)、放射治療。全身：化療、內(nèi)分泌治療、中藥治療。手術(shù)：根治術(shù)、擴大根治術(shù)、改良根治術(shù)、保乳術(shù)（新進展）簡要病史：黃連香，女性，53歲，因發(fā)現(xiàn)“左側(cè)乳房內(nèi)腫塊20余天”。啟東市中醫(yī)院查B超示：“左側(cè)乳腺腫塊實質(zhì)占位”為求進一步治療，門診擬“左側(cè)乳房腫塊纖維腺瘤？”收住入院。入院時神志清，精神稍緊張，經(jīng)術(shù)前積極準備后于07月12日08:00護理診斷、預(yù)期目標及護理措施術(shù)前護理診斷1）焦慮預(yù)期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護理措施（1）熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護士、醫(yī)生及病友。（2）提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。（3）向患者做好術(shù)前宣教，說明術(shù)前準備的重要性和目的，使其能積極配合。（4）經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問題。（5）適當?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病，介紹同類疾病患者現(xiàn)身說法。（6）向患者說明術(shù)后可通過使用義乳或乳房重建術(shù)來矯正知識缺乏預(yù)期目標：患者對疾病、手術(shù)有所了解。護理措施（1）根據(jù)病情向患者及家屬適當簡明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要。（2）講解術(shù)前準備(如禁食、禁飲、皮試、皮潔)及術(shù)后注意事項。（3）向患者簡明描述手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)步驟，消除其恐懼。（4）囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。2術(shù)后護理診斷1)低效性呼吸形態(tài)預(yù)期目標：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。（1）術(shù)畢返房后，予心電監(jiān)護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。（2）嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析。（3）觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發(fā)紺。（4）觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運，活動及感覺。（5）聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。(6）評估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。2)舒適的改變(1)術(shù)后6小時去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。（2)如出現(xiàn)惡心嘔吐時囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時按醫(yī)囑使用止吐藥。（3）術(shù)后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項。（4）向患者說明疼痛出現(xiàn)的必然性，評估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。（5）妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。3)潛在并發(fā)癥（1）保持引流管通暢，保持持續(xù)有效的負壓吸引，妥善固定，觀察引流液的色、質(zhì)、量的變化，并記錄。（2）每天更換負壓引流球，注意無菌操作，下床活動時勿將引流管高于創(chuàng)口。（3）觀察患側(cè)上肢皮溫、血運、感覺及活動.（4）保持胸帶包扎松緊度適宜，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。（5）避免在患側(cè)上肢靜脈輸液，測血壓以及避免提重物，制訂患側(cè)上肢功能鍛煉計劃，并協(xié)助實施。（6）按醫(yī)囑預(yù)防性的使用抗生素。4)有廢用綜合征的危險（1）向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。（2）幫助患者制定患肢功能鍛煉計劃：1)術(shù)后當天，患肢制動，適當抬高患肢。2)術(shù)后第1~2天，握拳伸指屈腕活動。3)術(shù)后第3~4天，屈肘活動。4)術(shù)后第5~7天，患肢做抬上臂活動，避免外展。5)術(shù)后第8天，肩部活動，逐步增加肩部活動范圍。6)術(shù)后第10天起，指導(dǎo)患者做上臂的全關(guān)節(jié)活動。（3）做好心理護理，多與患者溝通，告訴其功能的恢復(fù)是個漫長的過程，應(yīng)循序漸進。（4）必要時按醫(yī)囑予藥物治療、配合理療、按摩等。5）便秘預(yù)期目標：患者大便正常。（1）鼓勵患者多飲水，增加代謝產(chǎn)物的排泄。（2）指導(dǎo)患者床上活動，按摩腹部。（3）多進高纖維食物，水果。6)有感染的危險預(yù)期目標：患者體溫正常，無感染發(fā)生。（1）密切觀察體溫的變化，有無感染的征兆。（2）保持病房清潔，定時開窗通風(fēng)。（3）限制人員探視，避免交叉感染。（4）注意休息及保暖，預(yù)防感冒。（5）做好個人衛(wèi)生，保持口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生。（6）加強營養(yǎng)，多吃花生、魚膠、核桃、冬蟲夏草等有助于升白細胞食物。7）自理功能不全預(yù)期目標：患者能進行日?；顒樱瑹o覺乏力。（1）囑患者多休息，保證睡眠。（2）加強營養(yǎng)，鼓勵患者多吃富高蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食。（3）必要時按醫(yī)囑給予靜脈補液，營養(yǎng)支持治療。（4）協(xié)助患者完成日常生活活動。（5）適當?shù)臅r候幫助患者下床活動，避免疲勞。8）自我形象紊亂預(yù)期目標：患者及家屬能適應(yīng)乳房切除術(shù)后自身外觀的改變，脫發(fā)現(xiàn)象。（1）加強心理護理，做好患者及家屬(尤其是丈夫)的思想工作，讓家屬多關(guān)心患者。（2）向患者講解如果病情愈合好的話，可以使用義乳或乳房重建術(shù)來矯正。（3）向患者解釋脫發(fā)只是化療后一個暫時出現(xiàn)的副作用，化療后頭發(fā)可以重新生長。（4）指導(dǎo)患者使用溫和的洗發(fā)液，使用軟的梳子。乳腺ca病人術(shù)后肢體功能鍛煉？乳腺癌術(shù)后功能鍛煉的意義由于手術(shù)切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限制，隨時間推移，肩關(guān)節(jié)攣縮可導(dǎo)致冰凍肩。術(shù)后加強肢體功能鍛煉可增強肌肉力量、松解和預(yù)防粘連。避免造成患肢功能障礙，給工作和生活帶來影響！臥床期功能鍛煉（術(shù)后1-3天）?24小時內(nèi)：活動手指和腕部可做伸指、握拳、屈腕。?第一、二天：做前臂、肘關(guān)節(jié)屈伸運動及掌握的動作，每次10遍，每天約5-6次。下床活動期功能鍛煉（3天后到出院）?第五天：用健側(cè)手托起患側(cè)肘部慢慢向前上方抬舉，使之超過頭部，盡可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次。?第六天：用患肢的手指順著墻漸漸向上滑行，逐漸提高，每次2-3遍，每天3-4次。?第七-八天：使患側(cè)手掌越過頭頂，觸摸對側(cè)耳朵，每次2-3遍，每天