神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

郝明丹當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理是對(duì)患者康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，特別是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)神經(jīng)外科常見(jiàn)病包括：動(dòng)脈瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤，膠質(zhì)瘤，小腦腫瘤，脊髓腫瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，腦出血及腦外傷等治療方式：保守治療手術(shù)治療當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥[當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

常見(jiàn)并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲

癇[當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[

常見(jiàn)并發(fā)癥當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識(shí)障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或?yàn)橹w癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來(lái)一直沒(méi)醒（2h內(nèi)沒(méi)醒→引起重視?。?麻醉下來(lái)應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒(méi)變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況→異常→CT、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺(jué)得有問(wèn)題，要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生沒(méi)處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時(shí)有危險(xiǎn)的患者來(lái)護(hù)理。當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強(qiáng)龍等脫水藥物在利尿同時(shí)，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無(wú)力、腱反射減弱甚至消失當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時(shí)方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時(shí)間：術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)癲癇護(hù)理要點(diǎn)及時(shí)松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時(shí)清理呼吸道。痰多不易清理時(shí)，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息專(zhuān)人陪伴，加用防護(hù)欄，不強(qiáng)行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時(shí)使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)癲癇用藥德巴金或漢非安定：大發(fā)作時(shí)，為首選用藥。

護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。

使用時(shí)，必須遵醫(yī)囑用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識(shí)障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時(shí)配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現(xiàn)

降溫措施當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時(shí)，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測(cè)量、記錄大動(dòng)脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過(guò)多→選擇頭低足高位→防止低顱壓當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)口渴、多飲、多尿，每日尿量超過(guò)4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.005

。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識(shí)淡漠、甚至昏迷準(zhǔn)確記錄、及時(shí)處理當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)尿崩癥嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時(shí)糾正低鈉低氯血癥準(zhǔn)確記錄24小時(shí)、每小時(shí)尿量。＞250ml處理。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥補(bǔ)液原則：丟多少補(bǔ)多少多喝鹽開(kāi)水、不喝含糖飲料護(hù)理要點(diǎn)普通病房：為安全起見(jiàn)→記每小時(shí)尿量→以便觀察及處理→教會(huì)家屬及患者記錄當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)腦疝庫(kù)興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小腦幕切記疝急救：

嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征．

建立通道，快速脫水治療．

解除病因．

必要時(shí)行人工呼吸、胸外心臟按壓腦疝是神經(jīng)外科急診患者最易發(fā)生的并發(fā)癥且危及生命，最常見(jiàn)的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)腦疝枕骨大孔疝較小腦幕切跡生命體征改變出現(xiàn)早，而瞳孔和意識(shí)改變出現(xiàn)晚小腦幕切跡疝瞳孔、意識(shí)障礙出現(xiàn)早，延髓生命中樞功能受損表現(xiàn)在后當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1.墜積性肺炎2.下肢深靜脈血栓3.褥瘡4.泌尿系感染及結(jié)石當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)。

墜積性肺炎

原因：活動(dòng)受限妨礙有效通氣（限制肺部擴(kuò)張）及呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和呼吸道上皮纖毛運(yùn)動(dòng)減弱）預(yù)防及措施：1、鼓勵(lì)病人有效咳嗽及咳痰2、翻身拍背：要協(xié)助患者翻身及拍背，每2h一次。拍背時(shí)患者取側(cè)臥位或坐位，手掌呈空心裝，由外向內(nèi)，由下向上，力度應(yīng)均勻一致，3~5min/次。同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽及深呼吸當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)墜積性肺炎3、濕化氣道：霧化吸入是治療呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段之一,可以將藥物直接輸送到支氣管及肺泡,達(dá)到抗感染，解痙平喘,稀釋痰液及擴(kuò)張支氣管等目的。超聲波霧化吸入霧化吸入

氧氣霧化吸入氧流量6~8L/min

注意呼吸治療器械的消毒與滅菌，以免引起二重感染當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)下肢深靜脈血栓預(yù)防及護(hù)理原因：臥床病人下肢靜脈回流緩慢，如血黏度較高，極易形成血栓，堵塞靜脈，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛1措施一般術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。如不能下床則應(yīng)經(jīng)常做下肢的主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，臥床時(shí)適當(dāng)抬高下肢，但不要在腘窩和小腿部單獨(dú)墊枕，以免影響腿部的深靜脈回流，多做深呼吸及動(dòng)作。2機(jī)械方法

常用的穿彈力襪、使用間歇性充氣壓縮泵、機(jī)械性靜脈足泵。3

確診發(fā)生下肢靜脈血栓,應(yīng)注意臥床休息.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,保持大便通暢,避免肢體過(guò)多活動(dòng)及腹壓過(guò)高，引起血栓脫落。臥床期間，注意更換體位，保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)壓瘡的預(yù)防及護(hù)理壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處,和體位有關(guān)避免局部組織長(zhǎng)期受壓避免局部刺激促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育壓瘡的預(yù)防措施注意：患者住院期間發(fā)生壓瘡已被定為醫(yī)療事故。如住院患者有壓瘡，應(yīng)填寫(xiě)壓瘡上報(bào)卡，并寫(xiě)清楚院外還是院內(nèi)發(fā)生當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)壓瘡的預(yù)防要求做到六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換六勤當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)壓瘡分期壓瘡一期淤血紅潤(rùn)期臨床表現(xiàn):局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護(hù)理:除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.防止局部繼續(xù)受壓2.做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)壓瘡分期局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。

1、保護(hù)皮膚，避免感染2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：小泡：減少摩擦，防止感染讓其自行吸收大泡：無(wú)菌抽液，（不減表皮），再用敷貼覆蓋傷口。護(hù)理二期炎性浸潤(rùn)期當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)壓瘡分期三期淺表潰瘍期表現(xiàn):水泡擴(kuò)大，表皮破潰,露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛護(hù)理:應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈距瘡面25cm照射瘡面,每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面,還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜等貼瘡面治療當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)壓瘡分期四期壞死潰瘍期表現(xiàn):潰瘍向深部和周?chē)M織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。護(hù)理:此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無(wú)菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)應(yīng)用３％過(guò)氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長(zhǎng)當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\20點(diǎn)泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理1、鼓勵(lì)病人大量飲水，以產(chǎn)生大量尿液沖洗膀胱，同時(shí)也可以防止尿結(jié)石的形成，并保持會(huì)陰部清潔。2、協(xié)助病人習(xí)慣床上排尿，訓(xùn)練膀胱反射性動(dòng)作，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，用手由外到內(nèi)，由輕到重按摩膀胱，幫助排尿，或利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽(tīng)流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰；亦可用針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。當(dāng)前第31頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\2