COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重課件整理

COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重26、機(jī)遇對于有準(zhǔn)備的頭腦有特別的親和力。27、自信是人格的核心。28、目標(biāo)的堅(jiān)定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。沒有它，天才也會(huì)在矛盾無定的迷徑中，徒勞無功。--查士德斐爾爵士。29、困難就是機(jī)遇。--溫斯頓．丘吉爾。30、我奮斗，所以我快樂。--格林斯潘。一例COPD患者護(hù)理查房前言慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行／世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對我國7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2％，其患病率之高十分驚人。《課程標(biāo)準(zhǔn)》中明確要求教師要成為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者、引導(dǎo)者和合作者，學(xué)生要變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)、積極、合作學(xué)習(xí)，投入情感去學(xué)，構(gòu)建自主、高效、優(yōu)質(zhì)的課堂。實(shí)現(xiàn)教學(xué)的真正“革命”。但是，在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)．有的教師雖然把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給了學(xué)生，但學(xué)生并沒有體現(xiàn)出主體的作用。這是為什么?我認(rèn)為，不是角色轉(zhuǎn)化的問題．關(guān)鍵是學(xué)生還沒有進(jìn)入角色。所以教師要做的不僅僅是把課堂還給學(xué)生．而是要讓學(xué)生進(jìn)入角色。培養(yǎng)學(xué)生的角色意識，讓學(xué)生充當(dāng)主人公。我在教學(xué)實(shí)踐中，往往指導(dǎo)學(xué)生分角色朗讀。分角色朗讀，是一種讓學(xué)生進(jìn)入角色的途徑和形式同時(shí)也是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文興趣的一個(gè)手段，在語文教學(xué)中起著非常重要的作用。一、分角色朗讀可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性例如上課時(shí)，我提出要分角色朗讀并開始物色人物時(shí)，學(xué)生總是爭先恐后地舉手，課堂上的氣氛一下活躍起來。被選中的學(xué)生摩拳擦掌，興高采烈；沒被選中的學(xué)生則躍躍欲試。此時(shí)，學(xué)生朗讀的欲望、想在大家面前展示自己的愿望得到了提升。連平常不愛說話的學(xué)生此時(shí)也拋棄羞澀想要一試身手。學(xué)生的積極性得到了極大地提升。二、分角色朗讀可以提高學(xué)生的理解能力“讀書百遍，其義自見”，分角色朗讀通過聲音的媒介使文章內(nèi)容立體化，形象化，還可以通過聲音觸動(dòng)心靈，引起心靈的共振，達(dá)到理解的目的。讓學(xué)生在感悟的基礎(chǔ)上，自編自演了課本劇，他們那逼真的形象、豐富生動(dòng)的話語、獨(dú)特的表演手法，體現(xiàn)了對課文內(nèi)容的理解。分角色朗讀，使學(xué)生對課文“臨其境，聞其聲，睹其貌，見其行”，醉心癡情，進(jìn)入角色，進(jìn)而針對課文的有關(guān)解說，充分調(diào)動(dòng)記憶倉庫中的表象積累與生活經(jīng)驗(yàn)儲備，廣闊地展開相似、相近聯(lián)想，逼真地再現(xiàn)歷史對話。在課堂中學(xué)生自告奮勇扮演文中角色，進(jìn)行有感情地朗讀表演，從而加深了對課文的理解。三、分角色朗讀能培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣，提高分角色朗讀課文，要求語言準(zhǔn)確、生動(dòng)、富有感情，這是比有感情地朗讀課文更高的朗讀訓(xùn)練。因此，分角色朗讀只有在學(xué)生熟讀課文，正確領(lǐng)會(huì)作者意圖、角色的內(nèi)心情感，能夠有感情朗讀課文的基礎(chǔ)上去進(jìn)行的。學(xué)生只有在扎實(shí)的閱讀理解基礎(chǔ)上，才能讀出角色的情感、態(tài)度，正確表達(dá)角色的內(nèi)心世界。才能自然地朗讀、自然的表演、自然地流露。同樣，臺下的同學(xué)才能觀察出朗讀同學(xué)的水平，體驗(yàn)角色的情感、態(tài)度。這樣的分角色朗讀才更有意義，才更有價(jià)值。，和諧、幽默、歡快的氣氛充溢著整個(gè)的課堂四、分角色朗讀可以加深學(xué)生對課文中人物形象的理解通過對人物說話腔調(diào)和語氣的恰當(dāng)模仿，對文本中人物情感和情緒的合理傳達(dá)，可以幫助學(xué)生對文本中人物的內(nèi)心世界有較為深入的觸及，對文本的思想內(nèi)涵、藝術(shù)魅力有較為深刻的把握。，讓學(xué)生將自己“幻化”成文中的人物，親身感受他們的心情，揣摩他們的內(nèi)心，理解他們的性格，是非常必要的。這將有助于學(xué)生對人性全面而深刻地把握，也有助于學(xué)生在自己的習(xí)作中模仿、塑造出鮮活豐滿的人物形象。例如在學(xué)習(xí)《孫權(quán)勸學(xué)》時(shí)，這篇文章是文言文學(xué)生理解起來有些困難。我讓學(xué)生分解色朗讀，讀完以后，我問學(xué)生：“通過以上同學(xué)的朗讀，你們覺得孫權(quán)、呂蒙、魯肅給你們留下的印象是什么？”學(xué)生很快就總結(jié)出：孫權(quán)――關(guān)心下屬、善勸、好學(xué)、對人要求嚴(yán)格…呂蒙――聽勸、知錯(cuò)就改、勤奮好學(xué)、胸懷坦蕩…魯肅――愛才、敬才、識才…我很驚訝：“你們咋那么快就總結(jié)的如此正確呢?”學(xué)生說：“是通過剛才那幾個(gè)學(xué)生朗讀時(shí)的語氣、表情看出來的?！蔽濉⒎纸巧首x課文是學(xué)生合作能力的一種體現(xiàn)當(dāng)今的社會(huì)越來越重視人與人之間的合作，只顧自己，沒有合作意識的人終與社會(huì)越走越遠(yuǎn)。我們必須讓學(xué)生從小建立與人合作的意識，學(xué)會(huì)與人合作的方法。在教學(xué)過程中，可以多用些小組分角色朗讀學(xué)習(xí)的方式，鍛煉學(xué)生的合作能力。分角色朗讀課文，就是把整個(gè)一篇課文分成幾個(gè)角色，每個(gè)角色讓一個(gè)學(xué)生來擔(dān)當(dāng)，要讀好課文，必須靠大家的齊心協(xié)力，這也從根本上反映出學(xué)生的合作能力。因此參加者除了要全身心投入，還要有協(xié)作精神。朗讀時(shí)務(wù)必要顧全整體的利益。否則，輪到你讀時(shí)你卻銜接不緊湊或因?yàn)槟阕x書的聲音、速度、語氣等方面出現(xiàn)的問題影響了別人的朗讀。學(xué)生在整個(gè)朗讀過程中思想一定要集中。什么時(shí)候該你讀、用怎樣的語氣、什么樣的速度讀，都要有所考慮。如果出現(xiàn)搶讀、錯(cuò)讀等現(xiàn)象，“出洋相”的滋味是很不好受的?？梢?，分角色朗讀對培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神也有潛移默化的影響?？傊?，語文教材中的作品往往凝聚著作家的靈感、激情和思想，豐富多彩的人物形象及多元化的角色，為學(xué)生展現(xiàn)了一幅幅生動(dòng)的畫面。在教學(xué)中運(yùn)用分角色朗讀，讓他們與這些角色同喜同悲，這樣，學(xué)生內(nèi)在的情感與文中的角色形成共鳴，文中角色的思想在學(xué)生的再創(chuàng)造中得到延伸，學(xué)生學(xué)習(xí)語文的時(shí)空得到了拓展，學(xué)生創(chuàng)新的潛質(zhì)也可以發(fā)揮了。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)需要對學(xué)生們的生活實(shí)際進(jìn)行緊密的聯(lián)系，從學(xué)生們已經(jīng)掌握的知識和生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，為學(xué)生們創(chuàng)設(shè)一些積極有效的情境，讓學(xué)生們更多參與到數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)當(dāng)中去，這樣能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。將問題情境應(yīng)用到小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)，將能夠發(fā)揮良好的作用，培養(yǎng)學(xué)生們的創(chuàng)新意識，促進(jìn)學(xué)生們的全面發(fā)展。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)在應(yīng)用問題情境教學(xué)方式的時(shí)候，需要從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，有針對性地開展具體的問題情境教學(xué)。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師們創(chuàng)設(shè)問題情境，需要遵循一定的原則，并且使用一些積極有效的創(chuàng)設(shè)問題情境方法和策略，這樣才能起到良好的效果。一、問題情境創(chuàng)設(shè)的原則1.針對性原則問題情境在進(jìn)行創(chuàng)設(shè)的過程中，需要針對小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的具體內(nèi)容進(jìn)行，這樣能夠和學(xué)生們的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行有效的結(jié)合。創(chuàng)設(shè)問題情境，需要具有明確的針對性和目的性，從數(shù)學(xué)教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)任務(wù)入手。教師在開展教學(xué)活動(dòng)之前，設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，這個(gè)教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是學(xué)生們通過一定學(xué)習(xí)能夠達(dá)到的，從教學(xué)目標(biāo)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)合理的問題情境，這樣學(xué)生們能夠更好地理解和掌握相關(guān)數(shù)學(xué)知識。2.趣味性原則小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)需要激發(fā)和提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，這能夠促進(jìn)學(xué)生們積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)中去，讓學(xué)生自然而順利地進(jìn)入到自主學(xué)習(xí)狀態(tài)。因而在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中創(chuàng)設(shè)問題情境時(shí)，要在表現(xiàn)形式和內(nèi)容方面具有一定的生動(dòng)性、新穎性和形象性，這樣對于吸引學(xué)生的注意力具有積極的作用和效果。3.參與性原則在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)積極應(yīng)用問題情境的教學(xué)方式，主要是為了讓學(xué)生們積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)中。在問題情境進(jìn)行創(chuàng)設(shè)時(shí)，教師需要將教學(xué)實(shí)踐方面的工作做好，以便增強(qiáng)學(xué)生們的參與度。將數(shù)學(xué)問題情境活動(dòng)化，提升學(xué)生們向具體形象思維過渡的能力。4.挑戰(zhàn)性原則在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師可以設(shè)問題情境，這樣能夠起到良好的教學(xué)效果，在使用這種教學(xué)方法的時(shí)候，需要將挑戰(zhàn)性原則積極融入其中。學(xué)生們往往也是希望能夠不斷挑戰(zhàn)自身的能力的，多數(shù)將自身當(dāng)做一個(gè)探索者和發(fā)現(xiàn)者，針對學(xué)生們的這一特性，教師們能積極使用良好的教學(xué)策略，在問題情境之中設(shè)置一定的難度，并根據(jù)學(xué)生們的學(xué)習(xí)情況不斷增加難度，這樣能夠有效吸引學(xué)生們的注意。二、創(chuàng)設(shè)問題情境在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法1.把問題情境故事化低年級的學(xué)生喜歡聽故事，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，使用問題情境的教學(xué)方式，將問題情境進(jìn)行故事化，能夠在很大程度上提升學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣。將問題情境故事化，需要教師從教學(xué)內(nèi)容的需要和特點(diǎn)出發(fā)，通過借助小學(xué)生們喜愛的故事，來加深學(xué)生們的理解。教師們可以將需要講解的知識全部串聯(lián)成一個(gè)故事，以一種輕松活潑的氣氛向?qū)W生們進(jìn)行講述，學(xué)生們在聽故事的過程中，能夠潛移默化地接受數(shù)學(xué)知識，教師們在講完故事之后，還能夠請學(xué)生們回答其中究竟涉及多少數(shù)學(xué)知識，在這個(gè)過程中，學(xué)生們能夠鍛煉自身歸納重點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)問題的能力。教師在引導(dǎo)學(xué)生了解數(shù)學(xué)知識之后，再繼續(xù)講解具體的數(shù)學(xué)知識，這樣學(xué)生能更加理解和掌握教師所講解的內(nèi)容。教師在把問題情境故事化的過程中，能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性，給學(xué)生們營造出輕松愉快的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生們在活潑的環(huán)境中掌握相關(guān)的數(shù)學(xué)知識。2.把問題情境活動(dòng)化在創(chuàng)設(shè)問題情境的過程中，問題情境活動(dòng)化是有效提升學(xué)生們學(xué)習(xí)成果的方法，具有積極的實(shí)踐意義。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，將問題情境活動(dòng)化，需要從學(xué)生的學(xué)習(xí)情況出發(fā)，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生深入到教學(xué)實(shí)踐操作中，這樣能夠讓學(xué)生在手、眼、腦共同協(xié)作的過程中，積極感知客觀事物，將外部動(dòng)作思維轉(zhuǎn)化為內(nèi)部的語言形態(tài)。學(xué)生參與到操作實(shí)踐活動(dòng)之中，能夠逐漸形成質(zhì)疑的能力和習(xí)慣，從而加強(qiáng)自身的自主學(xué)習(xí)動(dòng)力。在對四邊形面積進(jìn)行求解時(shí)，教師們可以改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，從課本上尋找習(xí)題讓學(xué)生進(jìn)行練習(xí)，可以讓學(xué)生積極參與到活動(dòng)實(shí)踐之中。教師可以讓學(xué)生自由選擇一些四邊形的物體，并讓學(xué)生進(jìn)行自主測量，在此基礎(chǔ)上求解四邊形的面積。學(xué)生在活動(dòng)過程中，能夠加深知識的印象。3.把問題情境懸念化小學(xué)生的好奇心較重，在開展小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中，將問題情境懸念化，能夠吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生自主投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中，這樣對于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣具有積極意義。將問題情境懸念化，可以在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中積極融入一些探索活動(dòng)，讓學(xué)生們帶著疑問進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的過程中，將問題情境懸念化，需要從具體的教學(xué)過程入手，從教材出發(fā)，針對學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)狀況設(shè)置一定的懸念。比如說，在一年級教學(xué)活動(dòng)中，其中有一個(gè)章節(jié)是“加法的估算”，教師在講授這個(gè)知識點(diǎn)的時(shí)候，可以首先向?qū)W生發(fā)出相應(yīng)的邀請，讓學(xué)生對一些加法算式進(jìn)行說明，而教師則能夠準(zhǔn)確地說出最終答案，并讓學(xué)生進(jìn)行計(jì)算驗(yàn)證，此時(shí)學(xué)生會(huì)有新奇的感受，等待著教師說出原因，在這樣的基礎(chǔ)下，教師向?qū)W生介紹加法估算的相關(guān)知識，學(xué)生能夠集中自身的注意力，從而對數(shù)學(xué)問題進(jìn)行認(rèn)真的學(xué)習(xí)。在這個(gè)教學(xué)過程中，教師們設(shè)置了一定的懸念，吸引了學(xué)生的好奇心和注意力，這種教學(xué)方式具有明顯的作用和優(yōu)勢。4.把問題情境生活化小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過程中涉及很多知識都和人們的生活實(shí)際有重要聯(lián)系，教師在開展教學(xué)的過程中，可以積極運(yùn)用生活實(shí)際中的各項(xiàng)知識，讓學(xué)生進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。在使用問題情境的方式開展小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的時(shí)候，同樣可以將問題情境生活化，從學(xué)生的日常生活習(xí)慣和學(xué)習(xí)特點(diǎn)出發(fā)，設(shè)立相應(yīng)的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)情境，這樣能夠更有效引起學(xué)生們的情感共鳴，從而促進(jìn)學(xué)生更好掌握相關(guān)知識。比如說，小學(xué)數(shù)學(xué)教師在引導(dǎo)學(xué)生對圖形進(jìn)行認(rèn)識的時(shí)候，主要是針對三角形、正方形、長方形以及圓形等圖形，可以讓學(xué)生對生活中隨處可見的事物進(jìn)行說明，并針對其中的一些典型圖形進(jìn)行描畫，教師可以組織學(xué)生對圖形進(jìn)行化解，這樣能夠讓學(xué)生對學(xué)到的各個(gè)圖形分別掌握。小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過程中，積極使用問題情境的教學(xué)方式，能夠有效增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和認(rèn)知能力，讓學(xué)生更加積極主動(dòng)地投入到學(xué)習(xí)當(dāng)中去。將問題情境積極應(yīng)用在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)中，需要遵循一定的原則，掌握一定的策略，這樣才能有效提升問題情境方式的應(yīng)用效果，積極發(fā)揮其作用和價(jià)值。出院情況（好轉(zhuǎn)）患者偶有咳嗽、咳痰，活動(dòng)后稍有氣喘，無胸悶、咯血，無畏寒、發(fā)熱，無頭痛、頭昏。查體：神清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,對光反射靈敏，口唇無紫紺，咽部無充血，兩肺聽診呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，心律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛、反跳痛、移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音存在，雙下肢不腫。COPD的概念慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。通常，慢性支氣管炎是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，并連續(xù)2年者。肺氣腫則指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。當(dāng)慢性支氣管炎、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限，并且不能完全可逆時(shí)，則能診斷為COPD。如患者只有“慢性支氣管炎”和（或）“肺氣腫”，而無氣流受限，則不能診斷為COPD。

慢性細(xì)菌定植慢性炎癥(細(xì)菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥(細(xì)菌+宿主-介導(dǎo)的免疫因子)肺功能進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化吸煙/刺激物慢性循環(huán)急性循環(huán)COPD的發(fā)病機(jī)制從這張示意圖中可以看出：當(dāng)COPD患者因?yàn)槲鼰?刺激物等因素出現(xiàn)呼吸道上皮受損時(shí)，會(huì)出現(xiàn)急性和慢性兩種不良循環(huán)1、急性循環(huán)：由于呼吸道上皮受損使得宿主防御機(jī)制受損，在呼吸道病毒、新的細(xì)菌菌株和環(huán)境刺激作用下，會(huì)再度出現(xiàn)急性或慢性炎癥，加重呼吸道上皮受損情況，使COPD患者肺功能進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化；2、慢性循環(huán)：COPD患者呼吸道內(nèi)存在的慢性細(xì)菌定植，同樣會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥，加重呼吸道上皮受損情況，使COPD患者肺功能進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化；3、兩個(gè)循環(huán)將會(huì)不斷持續(xù)，互相影響，導(dǎo)致疾病病程延長，肺功能進(jìn)一步惡化。0+20+30+20+20+20+10正常人用力呼氣肺氣腫者用力呼氣+200+10+20+20+20+25+20+20氣道等壓點(diǎn)上移用力呼氣引起氣道閉合+5肺氣腫患者用力呼氣時(shí)，小氣道甚至閉合，便肺泡氣難以呼出。這是由于患者的等壓點(diǎn)移向膜性氣道(小氣道)。所謂等壓點(diǎn)，系指呼氣時(shí)，氣道上有一部位氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)壓相等，稱為等壓點(diǎn)。等壓點(diǎn)下游端(鼻腔側(cè))的氣道內(nèi)壓低于胸內(nèi)壓，氣道可被壓縮。正常人等壓點(diǎn)在軟骨性氣道，氣道不會(huì)被壓縮，而肺氣腫病人由于小氣道阻力增大，用力呼氣時(shí)，小氣道壓降更大，使氣道內(nèi)壓更低于胸內(nèi)壓，致等壓點(diǎn)移向小氣道(無軟骨支撐的膜性氣道)，導(dǎo)致小氣道受壓而閉合。主要原因

1.支氣管的慢性炎癥使管腔狹窄，吸氣時(shí)空氣容易進(jìn)入肺泡，但呼氣時(shí)由于胸膜內(nèi)壓力增加使氣管閉塞，肺泡充氣過渡。

2.由于慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，小支氣管失去正常的支架結(jié)構(gòu)，呼氣時(shí)支氣管過渡縮小，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)壓力升高。慢性阻塞性肺病管壁腫脹、痙攣、堵塞、氣道等壓點(diǎn)上移阻塞性通氣障礙肺泡表面活性物質(zhì)↓呼吸肌疲勞限制性通氣障礙肺泡彌散面積↓厚度↑低通氣→功能性分流低血流→死腔樣通氣彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)呼吸衰竭COPD急性發(fā)作慢性部分不可逆纖維瘢痕所致氣道狹窄肺泡結(jié)構(gòu)破壞所致彈性減退支持小氣道開放的結(jié)構(gòu)破壞急性加重部分可逆氣道內(nèi)堆積的炎性分泌物包括血漿滲出和脫落細(xì)胞氣道平滑肌痙攣呼吸困難用力呼吸時(shí)的動(dòng)態(tài)肺過張癥狀慢性咳嗽:隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰?？忍担阂话銥榘咨ひ夯驖{液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。喘氣和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。體征早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下特征：視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸診雙側(cè)語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肺濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和干性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷等有重要意義。胸部X線檢查：X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，主要作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。心電圖檢查：右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。血?dú)鈾z查：對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價(jià)值。其他：COPD合并細(xì)菌感染時(shí)，外周血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等

潛在并發(fā)癥慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。自發(fā)性氣胸：如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過X線檢查可以確診。慢性肺源性心臟?。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。其他：壓瘡、血糖增高，消化性潰瘍等藥物不良反應(yīng)等護(hù)理診斷氣體交換受損與氣道阻塞、分泌物過多有關(guān)。清理呼吸道無效與痰液黏稠及咳嗽無效有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與心肺功能減退有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮：與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。潛在并發(fā)癥：慢性呼衰、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)失調(diào)得到基本控制；保持良好的心理狀態(tài)，配合醫(yī)護(hù)工作?；颊吆粑劳〞?，無分泌物積蓄；缺氧癥狀得到改善

護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施1、休息：給病人采取舒適的體位，并注意保暖，避免感冒使病情加重。2、病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰情況，并記錄痰液的顏色、