白鳳樓婦科腹腔鏡發(fā)展史及適應(yīng)癥變遷

石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰婦科腹腔鏡的發(fā)展簡史及適應(yīng)癥變遷石家莊市第四醫(yī)院白鳳樓當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰

腹腔鏡手術(shù)作為內(nèi)鏡手術(shù)的重要組成部分，已經(jīng)成為外科革命的先鋒。婦科腹腔鏡手術(shù)近年來發(fā)展迅速，有損傷小、術(shù)后痛苦少、住院時間短、機(jī)體恢復(fù)快、美容效果好等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大醫(yī)生及患者的親睞。

當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰

腹腔鏡外科技術(shù)誕生于一個世紀(jì)以前，發(fā)展于近20年，成熟于近10年。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為獨(dú)立于經(jīng)腹、經(jīng)陰道等傳統(tǒng)手術(shù)方式以外的一種手術(shù)方式。

腹腔鏡手術(shù)是21世紀(jì)婦科醫(yī)生必備的技能。當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)腹腔鏡發(fā)展史誠信厚德情系婦嬰當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史1805年－德國PhillipBozziniBozzini用一金屬管在蠟燭光的反光下檢查了人體前尿道。借助外物來窺視器官的解剖和病變，成為腹腔鏡原始起源的夢想。當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史1901年－德國GeorgeKellingKelling首次用膀胱鏡對活狗進(jìn)行了腹腔檢查并介紹了用過濾空氣制造氣腹的方法，即所謂的“腹腔內(nèi)鏡檢查”，為今天的腹腔鏡技術(shù)奠定了基礎(chǔ)。被視為現(xiàn)代腹腔鏡的鼻祖。

當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史1910年－JacobaeusJacobaeus首次開展了人體腹腔鏡檢查，Jacobaeus主要對有腹水的患者進(jìn)行這種檢查，并首次使用腹腔鏡檢查（laparoscopy）這一名字，將腹腔鏡引入了診斷腹腔鏡時代。當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史1929年－HeinzKalkKalk首次提倡用雙套管穿刺術(shù)，被認(rèn)為是德國腹腔鏡檢查的奠基人。受Kalk的影響，腹腔鏡在歐洲廣泛應(yīng)用。當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史1944年－法國RaoulPalmerPalmer開始使用腹腔鏡為婦科患者進(jìn)行盆腔婦科檢查，并強(qiáng)調(diào)了術(shù)中監(jiān)測腹腔壓力的重要性。被稱為“婦科腹腔鏡第一人”。當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰一、腹腔鏡檢查的發(fā)展史1960年－德國KurtSemm是腹腔鏡學(xué)者兼工程師。發(fā)明了自動CO2氣腹機(jī)、氣腹壓力監(jiān)測系統(tǒng)、盆腔沖洗泵、內(nèi)凝器、鉤剪、組織粉碎鉗等，并進(jìn)行了廣泛的腹腔鏡手術(shù)嘗試，對腹腔鏡由診斷向手術(shù)的轉(zhuǎn)變作出巨大貢獻(xiàn)。當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史1933年－Fervers

第一位用腹腔鏡施行外科手術(shù)的醫(yī)生。他于1933年報告了在腹腔鏡下使用活檢裝置和燒灼法松解腹內(nèi)粘連。

當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史1936年－德國Boesch第一個用腹腔鏡單極電凝技術(shù)進(jìn)行輸卵管絕育術(shù)。

當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史1985年－ReichH完成了第一例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。

從此腹腔鏡手術(shù)進(jìn)入了迅猛發(fā)展時代。婦科腹腔鏡隨著手術(shù)水平的提高及器械的改善，已從20世紀(jì)60年代～70年代診斷性腹腔鏡及腹腔鏡下電凝絕育術(shù)，逐步廣泛應(yīng)用于處理子宮內(nèi)膜異位癥、宮外孕、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫等婦科良性疾病。

當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰二、腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展史1989－QuerleuQuerleu率先開展腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。20世紀(jì)90年代以后腹腔鏡的應(yīng)用范圍進(jìn)一步拓寬，盆底重建術(shù)及早期婦科惡性腫瘤的手術(shù)，亦可在腹腔鏡下完成。

當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰三、我國腹腔鏡的發(fā)展史1979年－美國JordenPhillip將腹腔鏡技術(shù)帶到我國。1992年－云南荀祖武完成我國第一例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1993年－湖北張愛容完成我國第一例腹腔鏡下子宮切除術(shù)。1998年－廣東李光儀開展了我國大陸首例腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)四、我院腹腔鏡的發(fā)展史

2003-2014年間，開展腔鏡手術(shù)的例數(shù)增長幅度很大。從2003年的97例到2014年的2452例，10年間增長了26倍。

石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)

與普外科等其他學(xué)科相比，婦科腹腔鏡的開展無論是在時間上，還是在應(yīng)用范圍、普及的廣度、研究的深度等方面原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)走在前面。

石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)婦科腹腔鏡適應(yīng)癥及變遷誠信厚德情系婦嬰當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰一、婦科急腹癥

異位妊娠卵巢黃體破裂卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)盆腔膿腫★腹腔鏡手術(shù)能夠及時診斷、及時處理★是衡量腹腔鏡手術(shù)開展的尺度

當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰輸卵管妊娠

當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰二、附件良性腫瘤及疾病

卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫輸卵管積水、輸卵管整形、輸卵管吻合再通盆腔粘連、包裹性積液★首選手術(shù)方式★明確診斷，鑒別診斷，避免惡性腫瘤漏診。

當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰卵巢囊腫

當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)卵巢巨大腫物當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰三、子宮內(nèi)膜異位癥

腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是rAFS（美國生殖學(xué)會）分期的依據(jù)，是最好的治療途徑。無論是腹膜型或卵巢型都可以通過腹腔鏡手術(shù)達(dá)到減滅病灶、減輕疼痛、改善生育和減少復(fù)發(fā)的目的。

當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰

當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰

當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰四、女性不孕癥1、輸卵管病變：輸卵管阻塞是女性不孕的重要因素，通過腹腔鏡檢查評價輸卵管性不孕應(yīng)包括診斷輸卵管粘連、輸卵管積水及輸卵管的蠕動狀態(tài)。行美蘭通液判斷輸卵管通暢度、了解輸卵管阻塞部位及阻塞程度。2、盆腔病變：①盆腔粘連尤其是輸卵管與卵巢或子宮周圍可能發(fā)生不同程度的粘連。②子宮內(nèi)膜異位。③排卵障礙通過腹腔鏡了解卵巢是否為多囊卵巢或卵巢未破裂卵泡黃素化綜合征。④內(nèi)生殖器畸形腹腔鏡檢查可確診卵巢缺如或發(fā)育不良及子宮畸形。

當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰輸卵管傘端閉鎖

當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰五、子宮肌瘤剝除

要以便于剔除、縫合止血、減少復(fù)發(fā)為目的?！飭伟l(fā)、小于10cm、肌壁間及漿膜下肌瘤最適宜。★單發(fā)大于15cm、肌壁間肌瘤多發(fā)大于3個、闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤、粘膜下肌瘤、高度可疑子宮肌瘤惡變、未排除宮頸及子宮內(nèi)膜病變者不適宜。

當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰子宮肌瘤剝除

當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰六、先天性無陰道

腹腔鏡腹膜代陰道手術(shù)腹腔鏡回腸代陰道手術(shù)

當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù)當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)腹腔鏡腹膜代陰道成形術(shù)

石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰七、腹腔鏡子宮切除

子宮切除可以經(jīng)腹、經(jīng)陰道、經(jīng)腹腔鏡，或者相聯(lián)合，應(yīng)根據(jù)病人的情況、子宮大小及術(shù)者的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、條件等綜合考慮，不必固守一種方式。

當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰九、婦科惡性腫瘤

目前國內(nèi)外可以成熟完成子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌的腹腔鏡下手術(shù)，腹腔鏡下卵巢癌的全面分期手術(shù)是難度較大的一類手術(shù)，也是最受爭議的手術(shù)，近來學(xué)者們開始將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于早期卵巢癌的手術(shù)分期和腹股溝淋巴結(jié)的切除術(shù)。

當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰腹腔鏡淋巴結(jié)切除

當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰八、盆底重建

腹腔鏡手術(shù)改變了盆腔器官脫垂（POP）和壓力性尿失禁（SUI）的傳統(tǒng)手術(shù)方式，可以在鏡下施行宮骶韌帶折疊術(shù)、骶前陰道固定術(shù)等，這些手術(shù)雖然步驟與開腹手術(shù)基本相同，但損傷小，恢復(fù)快，可以達(dá)到理想的效果，要求醫(yī)生有非常好的診治經(jīng)驗(yàn)和鏡下縫合技術(shù)。

當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰十、婦科其他疾病

1、腹腔鏡腹腔內(nèi)異物及異位環(huán)的取出。2、腹腔鏡子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)。3、腹腔鏡剖宮產(chǎn)切口憩室修補(bǔ)。4、腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠取出。

當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)

腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠物取出石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)中孕期子宮漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信厚德情系婦嬰

內(nèi)鏡技術(shù)是器械依賴性的，隨著器械的改善，技術(shù)能力、應(yīng)用范圍、治療效果也隨之改變；同時施術(shù)者也是極為重要的適應(yīng)癥選擇因素。

當(dāng)前第41頁\共有44頁\編于星期五\20點(diǎn)石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院誠信