直腸癌報(bào)告詳解演示文稿

直腸癌報(bào)告詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)優(yōu)選直腸癌報(bào)告當(dāng)前第2頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)患者準(zhǔn)備直腸內(nèi)膠體防止痙攣（丁基東莨菪堿40mg，掃描前肌注）體位：仰臥，相控陣線圈下緣低于恥骨，對(duì)于低位腫瘤，下緣應(yīng)低于恥骨聯(lián)合下緣10cm，上緣不超過(guò)骶岬當(dāng)前第3頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)掃描序列T2WI快速自選回波序列<3mm在軸位圖像上獲得以下方面a）腫瘤太小時(shí)，必要時(shí)行直腸全段的高空間分辨率的成像b)有患者直腸比較曲折，在軸向平面垂直于直腸角多次改變c)中心或起源于直腸前壁的大腫塊矢狀面上可能難于顯示，軸向平面垂直于腫瘤的長(zhǎng)軸重復(fù)采集可能有用對(duì)于低位直腸癌患者，高空間分辨率的快速自旋回波序列T2WI冠狀面成像是最佳描繪提肛肌、括約肌復(fù)合體、括約肌間和直腸壁的關(guān)系當(dāng)前第4頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)高空間分辨率的T2WI軸位評(píng)價(jià)直腸系膜結(jié)節(jié)的淋巴結(jié)受累及其與直腸系膜的關(guān)系斜冠狀面和小FOV軸位圖也覆蓋盆腔側(cè)壁，識(shí)別的患者的高風(fēng)險(xiǎn)惡性盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)當(dāng)前第5頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)DWI可以檢測(cè)壁外靜脈入侵的幫助，定位淋巴結(jié)，并評(píng)價(jià)CRT后的反應(yīng)。T2WI具有系膜脂肪和腫塊的天然對(duì)比，抑脂不利于腫塊顯示靜脈注射對(duì)比增強(qiáng)不能改善直腸腫瘤磁共振分期的精度當(dāng)前第6頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)DISTANCE當(dāng)前第8頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)DIS:腫瘤下端距肛緣的距離高位>10cm注意腹膜反折中位5-10cm位于直腸系膜反折下方，適合TME低位<5cm評(píng)價(jià)恥骨直腸懸韌帶是否保肛當(dāng)前第9頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)T分期腫瘤侵犯深度(T)：mm。T1：侵犯粘膜下層;T2：侵犯肌層；T3：突破肌層，肌層外侵犯深度T3a<1mmT3b1-5mmT3c5-15mmT3d>15mmT4：T4a侵犯腹膜返折處（高位直腸腫瘤>10cm）T4b侵犯其他器官。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)注意事項(xiàng)1、T分期評(píng)估的平面必須嚴(yán)格垂直于腫瘤。2、T2和T3腫瘤區(qū)分，關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)是直腸周圍脂肪。3、外縱行的小血管穿透固有肌層導(dǎo)致肌層不完整，不一定意味著腫瘤的侵襲4、固有肌層外的侵犯必須精確到mm測(cè)量5、上位腫瘤必須評(píng)價(jià)系膜反應(yīng)。6、腹膜受累（T4a）不列入等同于CRM的參與。當(dāng)前第13頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)肛門復(fù)合體評(píng)估A：STAGE肛門復(fù)合體評(píng)估A：STAGE。低位<5cmSTAGE1：腫瘤局限于肌層；STAGE2：侵犯腸壁全肌層但未累及肛門括約肌間隙；STAGE3：侵犯肛門括約肌間隙并距肛提肌1mm以內(nèi)；STAGE4侵犯肛門括約肌和肛提肌，伴或不伴鄰近器官侵犯。當(dāng)前第17頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)注意事項(xiàng)1、高空間分辨率的T2WI快速自旋回波成像冠狀是描繪提肛肌、恥骨直腸肌、括約肌復(fù)合體，和括約肌間平面關(guān)系的最佳序列2、在冠狀T2加權(quán)像，恥骨直腸肌韌帶的開始標(biāo)志著直腸系膜的最窄部分的開始;如果腫瘤位恥骨直腸韌帶以上，括約肌受累可以容易地排除。3、當(dāng)腫瘤在恥骨直腸韌帶以下：需要評(píng)價(jià)三項(xiàng)（圖7）：

（一）固有肌層-侵入部分/全層（1期還是2期）？（二）有擴(kuò)展括約肌間平面（3期）？（三）是否侵襲外括約?。?期）？4、提肛肌、恥骨直腸肌或外括約肌的參與被認(rèn)為是4期。

當(dāng)前第18頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)淋巴結(jié)評(píng)估(N)N0：無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N11-3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2>4個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前第21頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)注意事項(xiàng)1、<10mm的信號(hào)均勻的結(jié)節(jié)不可疑2、邊界不規(guī)則，信號(hào)不均勻，或者兩者同時(shí)具備被認(rèn)為是可疑的。3、1-3個(gè)可疑結(jié)節(jié)為N1，≥4為N2。4、距直腸系膜以內(nèi)的1mm以內(nèi)的任何淋巴結(jié)都要報(bào)告。5、記錄任何可疑盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)的位置和大小當(dāng)前第22頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)直腸圓周切除邊緣評(píng)估(C)直腸筋膜無(wú)侵犯。直腸筋膜侵犯：腫瘤、轉(zhuǎn)移灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或肌層外脈管侵犯距離直腸筋膜（CRM）1mm以內(nèi)考慮CRM侵犯。當(dāng)前第23頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)注意事項(xiàng)1、切緣陽(yáng)性的定義是病變距直腸系膜筋膜1mm以內(nèi)。2、病變包括轉(zhuǎn)移灶、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、腫瘤邊緣或肌層外脈管侵犯。3、當(dāng)直腸前方脂肪薄，直腸接近系膜時(shí)應(yīng)判為T3期當(dāng)前第24頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)肌層外血管侵犯評(píng)估(E)正常EMVI。當(dāng)前第27頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)注意事項(xiàng)1、根據(jù)定義，EMVI必須與腫瘤中至少為T3。2、當(dāng)腫瘤距血管較近，應(yīng)該考慮EMVI可能。3、EMVI征象有：a血管信號(hào)與腫瘤信號(hào)相似b血管局部膨大c穿過(guò)并超出血管壁，擾亂了血管的邊緣。4、若存在EMVI，考慮是否威脅系膜的靜脈（系膜1mm以內(nèi)）當(dāng)前第28頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)當(dāng)前第30頁(yè)\共有32頁(yè)\編于星期四\9點(diǎn)CRT術(shù)后的DISTANCEDIS:DistanceT:TStaging:Morphologiccriteria；SizecriteriaA:AnalComp