社區(qū)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

社區(qū)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)

心肺復(fù)蘇（CPR）

承德市中醫(yī)院急診科

王麗洋1當(dāng)前第1頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

心臟呼吸驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止

(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)對(duì)刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等2當(dāng)前第2頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)心臟驟停成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物毒物中毒、過敏、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等*當(dāng)前第3頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)為什么要學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技術(shù)呢？當(dāng)前第4頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)心血管疾病是當(dāng)今世界上威脅人類最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率已躍居世界第一每年全球約有超過850萬人死于急性心肌梗死驚人的數(shù)據(jù)：中國每天死于心血管疾病的人數(shù)約7200人，每年心血管病死亡人數(shù)達(dá)300萬，占總死亡人數(shù)的1/3每12秒就有1人死于心血管疾病3心血管疾病是多數(shù)國家45歲以上男性的第一死亡原因，女性的第二位死因當(dāng)前第5頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)2004年10月17“首都高校馬拉松比賽”，2人猝死，圖為北京交大的學(xué)生劉紅斌。警察面對(duì)大學(xué)生猝死時(shí)的無奈與無助當(dāng)前第6頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

……所以，

我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)搶救。我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救互救知識(shí)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)——CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）

當(dāng)前第8頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)CPR（Cardio-pulmonaryResuscitation）心肺復(fù)蘇：

也稱為基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport,BLS），在呼吸或心跳停止情況下所作的急救技術(shù)，目的在于盡快挽救腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下壞死（4分鐘以上開始造成腦損傷，10分鐘以上即造成腦部不可逆損傷），因此施救時(shí)機(jī)越快越好一旦呼吸心跳停止：18秒后腦缺氧30秒后昏迷60秒后腦細(xì)胞開始死亡4-5分鐘后大腦細(xì)胞不可逆損害6-10分鐘后腦全部腦細(xì)胞死亡當(dāng)前第9頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)心肺復(fù)蘇成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%。10當(dāng)前第10頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS）則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇是提高成活率和腦功能完全恢復(fù)率的基礎(chǔ)，所以早期復(fù)蘇盡早實(shí)行CPR!當(dāng)前第11頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

什么情況下需要使用心肺復(fù)蘇呢？ADDCOsNTENTS心臟病突發(fā)（急性心肌梗塞）腦卒中、心肌病并發(fā)心律失常嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊傷、擠壓傷、踩踏傷窒息、中毒或其他意外事件造成的意識(shí)昏迷并有呼吸及心跳停止的狀態(tài)12當(dāng)前第12頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)電擊傷心臟病突發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷13當(dāng)前第13頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)瞳孔散大

心臟驟停的表現(xiàn)：對(duì)初學(xué)者來說，前三條很重要，第一條最重要！突發(fā)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止面色蒼白或紫紺14當(dāng)前第14頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南2010年10月18日

Compressions胸外按壓Breathing人工呼吸

Airway開放氣道15當(dāng)前第15頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

心肺復(fù)蘇（CPR）一般步驟R判斷意識(shí)迅速呼救擺放體位C胸外按壓A打開氣道

B人工呼吸評(píng)估環(huán)境：在靠近受害者之前，救助者必須確認(rèn)環(huán)境是安全的。如果絕對(duì)必要（如受害者在危險(xiǎn)的地點(diǎn)，正在燃燒的建筑物），救助者應(yīng)該將受害者搬離危險(xiǎn)環(huán)境。D評(píng)估環(huán)境16當(dāng)前第16頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

判斷意識(shí):

“喂！你怎么啦”大聲呼叫輕拍雙肩指壓人中不在推薦“看，聽，感覺”識(shí)別辦法

→重呼輕拍17當(dāng)前第17頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

呼救:“來人啊！救命??！”保持冷靜向周圍呼救打222222218當(dāng)前第18頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)呼救（啟動(dòng)EMS系統(tǒng)）19當(dāng)前第19頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)1.地點(diǎn)、事件、時(shí)間、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施，以便派車3.留下自己姓名和電話以及病人姓名、性別和年齡，并請(qǐng)一定保持電話通暢，以便聯(lián)系2.講清現(xiàn)場(chǎng)地點(diǎn)、等車地點(diǎn)，等車地點(diǎn)應(yīng)選擇路口、公交站臺(tái)大的建筑物等有明顯標(biāo)志物處，以便盡快找到病人4.等救護(hù)車時(shí)不要把病人提前攙扶或抬出來，以免影響病人救治5.盡量提前接救護(hù)車，見到救護(hù)車時(shí)主動(dòng)揮手示意呼救注意：呼救電話208000020當(dāng)前第20頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)21當(dāng)前第21頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

判斷脈搏、呼吸三步驟完成不超過10秒①頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)②方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處22當(dāng)前第22頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)安置體位地面或床板（硬的平面）仰臥位整體轉(zhuǎn)動(dòng)、保護(hù)頸部雙上肢置于身體兩側(cè)，平直無扭曲跪于患者肩部，與患者肩部垂直解開衣服和腰帶23當(dāng)前第23頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)Compressions胸外按壓有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓姿勢(shì)按壓頻率按壓深度按壓方式24當(dāng)前第24頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)按壓部位定位：胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線與胸骨正中線交叉點(diǎn)25當(dāng)前第25頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

按壓姿勢(shì)采用跪姿，兩手臂伸直，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸垂直向下用力雙肩位于雙手的正上方，十指相扣翹起用上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓每次按壓后必須放松壓力，但掌根不得離開胸部按壓的部位

垂直向下按壓平穩(wěn)、規(guī)律下壓時(shí)間=回縮時(shí)間26當(dāng)前第26頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)②用左手掌根部緊貼病人胸部，兩手重疊，左手5指

翹起，雙臂（腕、肘、肩關(guān)節(jié)）伸直，上身前傾，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓胸部按壓方法27當(dāng)前第27頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)按壓要點(diǎn)按壓頻率：至少100次/分鐘按壓深度：至少5

cm按壓與呼吸比：30：2按壓與放松時(shí)間比：1：1保證每次按壓后胸部回彈嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3（兒童2.5-4cm，嬰兒）28當(dāng)前第28頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁√29當(dāng)前第29頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)√30當(dāng)前第30頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)為確保有效按壓：①患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面②肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直③對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm④每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定⑤在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%⑥每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成⑦CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷胸部按壓注意事項(xiàng)31當(dāng)前第31頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)Airway開放氣道保持氣道通暢是人工呼吸的先決條件！一個(gè)基本原則：只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響心肺復(fù)蘇的開始！頭偏向一側(cè)手指挖出口腔、鼻腔內(nèi)異物抬頭舉頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜當(dāng)前第32頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)開放氣道：抬頭舉頦法一手掌壓前額，另一只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力使頭后仰，牙齒對(duì)合頭后仰程度：下頜角與耳垂連線和地面垂直切忌：抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道當(dāng)前第33頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)開放氣道手法：托下頜法抬頭舉頦法如懷疑傷病者頭部或頸部受傷，首先須固定頸椎壓額提頦法可能會(huì)移動(dòng)頸椎，增加脊髓神經(jīng)受傷的可能，所以要用創(chuàng)傷推頜法來暢通氣道將頸部固定在正常位置并同時(shí)用雙手手指托起下額角創(chuàng)傷推頦法34當(dāng)前第34頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

口對(duì)口呼吸35當(dāng)前第35頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)口對(duì)口吹氣方法：開放氣道→捏鼻子→“正?！蔽鼩狻⒖诎诿荛]→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落每次吹氣量：以500-600ml為宜吹氣時(shí)間：1-2秒呼吸頻率：8-10次/分按壓/吹氣比例：30：2有效標(biāo)準(zhǔn)：看到胸部抬起避免過度通氣36當(dāng)前第36頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果復(fù)檢:37當(dāng)前第37頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

心肺復(fù)蘇有效指征1.面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤；2.恢復(fù)脈搏搏動(dòng)、自主呼吸；3.瞳孔由大變小，對(duì)光反射恢復(fù)；4.病人眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟38當(dāng)前第38頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)辛苦了！恭喜您完成急救！39當(dāng)前第39頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)實(shí)施CPR的注意事項(xiàng)如多人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按壓人員每2分鐘換一次，更換時(shí)間少于5秒鐘如2人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，最好每2分鐘互換按壓和人工呼吸角色完成5個(gè)30:2周期(約2分鐘)的CPR后重新檢查呼吸、循環(huán)，

每次檢查時(shí)間不超過10秒每開始一輪按壓需要重新定位按壓的部位及時(shí)更換人員，避免按壓者疲勞或按壓質(zhì)量與頻率下降40當(dāng)前第40頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：41當(dāng)前第41頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

心肺復(fù)蘇終止條件1.病人自主呼吸與脈搏恢復(fù)2.有人或?qū)I(yè)急救人員接替3.已確認(rèn)病人死亡4.心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，患者仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮42當(dāng)前第42頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)

CPR步驟回顧43當(dāng)前第43頁\共有46頁\編于星期四\20點(diǎn)當(dāng)您身邊有人倒地,正確施救您也能救人一命