演示文稿子宮托的應用

演示文稿子宮托的應用當前第1頁\共有32頁\編于星期四\8點（優(yōu)選）子宮托的應用當前第2頁\共有32頁\編于星期四\8點盆底功能障礙性疾病發(fā)生機制損傷衰老遺傳等因素盆底組織病理改變生物力學特性變化盆腔器官解剖等改變盆腔器官功能變化——臨床表現(xiàn)盆底組織病理變化對盆腔臟器固定支托功能障礙盆腔臟器功能影響臨床癥狀出現(xiàn)當前第3頁\共有32頁\編于星期四\8點4盆腔臟器三個帶區(qū)（前、中、后）當前第4頁\共有32頁\編于星期四\8點5船在船塢中比喻

發(fā)病機制的現(xiàn)代基礎理論船----盆腔器官水---肛提肌船繩---盆腔內側筋膜問題出在水或者船繩或者兩者都有問題結果是船沉了但船本身并沒有問題當前第5頁\共有32頁\編于星期四\8點盆底支撐系統(tǒng)示意圖當前第6頁\共有32頁\編于星期四\8點盆底功能障礙(PFD)臨床表現(xiàn)尿失禁排尿異常排便異常性功能障礙器官脫垂慢性疼痛當前第7頁\共有32頁\編于星期四\8點8子宮脫垂的四分類法當前第8頁\共有32頁\編于星期四\8點9公元前2000年，埃及

–

有了象形文字,Kahoun

文獻中,有“子宮的脫垂”的描述2000年前，希臘

-“振蕩(法)”治療子宮脫垂歐洲,16世紀

-Stromayr,海綿子宮托:海綿被細繩緊緊纏繞后浸泡在油中。盆底功能障礙疾病簡要發(fā)展史當前第9頁\共有32頁\編于星期四\8點10當前第10頁\共有32頁\編于星期四\8點11

30%以上的患者需要再次手術

－OlsenALetalObstetGynecol1997

前壁修補術后陰道前壁膨出發(fā)生幾率

Grade1 - 43% Grade2 - 11%

－SandPKetalAmJObstGynecol2002修補手術失敗原因：①不適合的手術②缺乏手術經(jīng)驗

③支持組織缺陷④感染或延遲愈合

⑤術后持續(xù)腹壓增高傳統(tǒng)脫垂手術復發(fā)率高有張力地縫合修補術可能是術后復發(fā)的病因當前第11頁\共有32頁\編于星期四\8點12全陰道修復網(wǎng)片（totalvaginalmesh，TVM）

Prolift系統(tǒng)在盆腔器官脫垂手術中的應用

Prolift是一種預先修剪好的網(wǎng)片系統(tǒng)，它包括前部，后部及結合部對全盆底進行重建Prolift全盆底重建材料當前第12頁\共有32頁\編于星期四\8點13當前第13頁\共有32頁\編于星期四\8點近幾年出現(xiàn)的新術式---陰道骶骨固定術當前第14頁\共有32頁\編于星期四\8點補片應用的問題移位疼痛感染侵蝕2008年及2009年美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）就補片侵蝕問題發(fā)出兩次警告，侵蝕發(fā)生率高達30%，且一旦發(fā)生處理非常棘手當前第15頁\共有32頁\編于星期四\8點子宮托治療盆腔臟器脫垂美國婦產(chǎn)科學院（ACOG）推薦：子宮托是泌尿婦科醫(yī)生治療盆腔臟器脫垂（POP）的一線療法不論脫垂的嚴重程度如何，子宮托可應用于75%的患者當前第16頁\共有32頁\編于星期四\8點子宮托的適應癥各種程度和類型的盆腔臟器脫垂臨時用于嚴重脫垂導致陰道壁受損的病例改善陰道壁的完整性作為盆腔臟器脫垂非特異性癥狀的一種診斷病因的方法當前第17頁\共有32頁\編于星期四\8點子宮托的禁忌癥陰道炎癥急性盆腔炎性疾病嚴重潰瘍組織嚴重萎縮以上情況經(jīng)臨床治愈后可放置子宮托當前第18頁\共有32頁\編于星期四\8點19子宮托的種類當前第19頁\共有32頁\編于星期四\8點子宮托的作用機械支持，糾正盆腔器官的位置失常減輕盆底組織緊張度而減少其強度損傷改善血液循環(huán)，促進肌肉強度回復當前第20頁\共有32頁\編于星期四\8點子宮托的意義免除手術延遲手術為手術做準備評估手術效果發(fā)現(xiàn)存在的問題當前第21頁\共有32頁\編于星期四\8點子宮托的缺點不能從根本上緩解子宮脫垂應用較為麻煩當前第22頁\共有32頁\編于星期四\8點子宮托的試戴輕輕回納脫垂?jié)櫥訉m托：雌激素軟膏或抗生素凝膠或消毒劑盡可能以子宮托最小經(jīng)線放入放入后做Vasalva動作評估合適度當前第23頁\共有32頁\編于星期四\8點成功放置的標準做屏氣用力動作時子宮托不會排出患者舒適，在走動/坐和排尿時不會有強烈的異物感當前第24頁\共有32頁\編于星期四\8點環(huán)形子宮托最常用的類型有50，55，60，65，70五種型號，數(shù)字代表外徑（mm）當前第25頁\共有32頁\編于星期四\8點環(huán)形子宮托的放置與取出對折，潤滑末端凸向上，向后放入一旦放入陰道自行打開處于傾斜方向，置于后穹窿與恥骨后之間取出：觸及凹口處拉出當前第26頁\共有32頁\編于星期四\8點環(huán)形子宮托的優(yōu)點適用于各種程度的脫垂易于放置與取出侵蝕性小，罕有嚴重的分泌物增多不需經(jīng)常檢查可改善尿失禁當前第27頁\共有32頁\編于星期四\8點帶膜的環(huán)形子宮托適用于宮頸較長，放置環(huán)形子宮托后宮頸仍脫出陰道口外的患者當前第28頁\共有32頁\編于星期四\8點喇叭形子宮托的放置與取出放置下推會陰分開陰唇放入側邊螺旋向上上推直至宮頸，位于其后，觸角應斜向會陰取出抓住球節(jié)拉至陰道口指鉤破壞其吸引分開陰唇，將底盤轉向至平行于陰道口下壓會陰取出當前第29頁\共有32頁\編于星期四\8點牛角形子宮托的優(yōu)缺點優(yōu)點對于重度脫垂效果較好強有力的支持作用適用于出口支持組織較差者缺點是放置取出較不方便當前第30頁\共有32頁\編于星期四\8點子宮托并發(fā)癥的預防規(guī)律的摘戴子宮托采用正確佩戴和取出的方法評估患者或監(jiān)護人員的認知和動手能力粗環(huán)形子宮托每兩周取出一次，