移動護理(PDA)幻燈片

移動護理(PDA)

在臨床的應用當前第1頁\共有66頁\編于星期四\10點背景當前第2頁\共有66頁\編于星期四\10點衛(wèi)生信息化總體框架建設國家、省、地市縣三級衛(wèi)生信息平臺建設居民電子健康檔案電子病歷2個基礎數(shù)據庫建設1個專用網絡加強公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、基本藥物制度、綜合管理等5項業(yè)務應用“3521”工程當前第3頁\共有66頁\編于星期四\10點等級醫(yī)院評審需信息化全面支撐章項目基本要求核心條款總條款數(shù)需信息支撐總數(shù)需信息支撐第一章堅持醫(yī)院公益性3133943第二章醫(yī)院服務3338951第三章患者安全2526642第四章醫(yī)療質量安全管理與改進16337932276第五章護理管理與質量持續(xù)改進3053120第六章醫(yī)院管理601072260合計342636794812第七章日常統(tǒng)計學評價信息化全面支撐當前第4頁\共有66頁\編于星期四\10點等級醫(yī)院評審護理部分的核心等級醫(yī)院評審患者安全管理護理質量持續(xù)改進當前第5頁\共有66頁\編于星期四\10點患者安全管理內容正確識別患者改善交流的有效性安全的住院環(huán)境和流程安全的藥物管理危急值管理落實院內感染控制的措施手術病人的安全管理預防病人墜床跌倒壓瘡管理其他安全的護理實踐采用條碼核對功能患者風險評估當前第6頁\共有66頁\編于星期四\10點如何確保護理安全？護士是醫(yī)療安全最關鍵點之一PointofCare/PoC當前第7頁\共有66頁\編于星期四\10點傳統(tǒng)手段存在諸多隱患傳統(tǒng)方法費時、費人、費力當前第8頁\共有66頁\編于星期四\10點醫(yī)院信息化的發(fā)展理念注重醫(yī)護流程優(yōu)化注重過程質量管理注重信息的實時性和時效性體現(xiàn)“以病人為中心”的服務理念降低醫(yī)護人員差錯，提升工作效率實現(xiàn)無紙化、無膠片化、無線化當前第9頁\共有66頁\編于星期四\10點移動技術--醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢移動化診療信息的實時采集與處理床邊信息系統(tǒng)（數(shù)據終端）條碼化減少錯誤提高效率當前第10頁\共有66頁\編于星期四\10點移動護理系統(tǒng)（MCIS）應運而生移動護理系統(tǒng)：是以醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）為基礎，以移動手持電腦設備（PDA）為硬件，配合無線局域網絡技術，實現(xiàn)HIS系統(tǒng)在病房的擴展與延伸的床旁工作終端執(zhí)行系統(tǒng)。當前第11頁\共有66頁\編于星期四\10點

臨床應用當前第12頁\共有66頁\編于星期四\10點55443322111997年始建HIS2002年實施LIS2008年引進EMR與PACS2011年數(shù)字化醫(yī)院建設2012年物聯(lián)網建設我院信息化發(fā)展歷程GEPACS整體解決方案醫(yī)惠物聯(lián)網整體解決方案當前第13頁\共有66頁\編于星期四\10點主干萬兆，實現(xiàn)雙鏈路上連核心設備實現(xiàn)雙冗余實現(xiàn)存儲虛擬化實現(xiàn)服務器虛擬化我院信息基礎建設當前第14頁\共有66頁\編于星期四\10點在用、在建軟件系統(tǒng)90余套點擊添加文本患者服務系統(tǒng)運營管理系統(tǒng)

臨床信息系統(tǒng)基礎信息系統(tǒng)電子病歷/移動護理等預約掛號\隨訪系統(tǒng)等物資管理系統(tǒng)/后勤管理系統(tǒng)/院長查詢系統(tǒng)等HIS/LIS/PACS/RIS等當前第15頁\共有66頁\編于星期四\10點我院護理信息系統(tǒng)組成與應用

護理管理信息系統(tǒng)護理制度建設人力資源管理護理質量控制護理安全管理科研教育管理后勤物資管理臨床護理信息系統(tǒng)移動護理系統(tǒng)護士工作站門診輸液系統(tǒng)護理電子病歷出院隨訪系統(tǒng)供應室追溯系統(tǒng)當前第16頁\共有66頁\編于星期四\10點1、有效的病人識別（通過條碼和RFID標識，而非姓名、床位號等）（檢查標本全過程監(jiān)控、管理）（全過程與病人面對面交流）（全過程的醫(yī)囑執(zhí)行監(jiān)控、管理）

(全過程的護理評估記錄管理)（全過程護理流程規(guī)范指導）s2、有效的醫(yī)護流程（流通環(huán)節(jié)的全過程監(jiān)控）（使用過程雙重比對）（使用禁忌和過敏提醒）3、藥物的使用安全（通過病人電子標識，通個移動終端實施調閱電子病歷，確認正確的手術及部位）4、正確的手術及部位（全程監(jiān)控和追溯院內滅菌和消毒包的整個循環(huán)流程，保證環(huán)節(jié)的正確和規(guī)范性）5、降低院內感染（通過無線監(jiān)控設備實時采集監(jiān)控生命體征）（實時定位行動軌跡）

(全過程統(tǒng)一的電子病歷管理)(實時監(jiān)控區(qū)域的安全)6、評估病人潛在風險評審標準針對病人安全和醫(yī)療質量的核心目標內容移動護理是落實護理安全的重要手段當前第17頁\共有66頁\編于星期四\10點移動護理實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行流程優(yōu)化當前第18頁\共有66頁\編于星期四\10點實現(xiàn)錄入、讀取生命體征信息流程優(yōu)化當前第19頁\共有66頁\編于星期四\10點移動護理實現(xiàn)醫(yī)囑全程跟蹤保證病人安全正確的病人正確的劑量正確的時間正確的藥品正確的用法5???????達到5R管理目標當前第20頁\共有66頁\編于星期四\10點移動護理實現(xiàn)門診輸液流程優(yōu)化當前第21頁\共有66頁\編于星期四\10點移動護理實現(xiàn)輸血流程優(yōu)化實行條碼管理：病房護士對病人輸血信息掃描條碼確認系統(tǒng)后臺執(zhí)行信息的記錄，便于全程監(jiān)控與追溯當前第22頁\共有66頁\編于星期四\10點移動護理提高護理質量和工作效率系統(tǒng)自動生成規(guī)范的體溫單床旁書寫高質量護理評估和記錄當前第23頁\共有66頁\編于星期四\10點移動護理拉近護士與患者的距離術后功能鍛煉指導當前第24頁\共有66頁\編于星期四\10點移動護理推進護理工作量化、可追溯自動生成各種統(tǒng)計報表自動統(tǒng)計工作量為護理績效考核提供有效依據通過掃描條碼記錄各種護理行為，計算護理工作時素，科學配置人力資源當前第25頁\共有66頁\編于星期四\10點設計原則體現(xiàn)多元數(shù)據統(tǒng)計原則體現(xiàn)能級對應原則體現(xiàn)高效、便捷、精準原則體現(xiàn)責任制護理原則體現(xiàn)以病人的需要為基本原則體現(xiàn)彈性調度原則體現(xiàn)層級管理授權原則移動護理發(fā)揮護理人力資源效能當前第26頁\共有66頁\編于星期四\10點模塊功能實現(xiàn)日常排班

彈性排班人員調動班次匯總考勤匯總能級對應人力儲備工作量統(tǒng)計假日班次匯總查詢功能模塊功能當前第27頁\共有66頁\編于星期四\10點規(guī)范管理當前第28頁\共有66頁\編于星期四\10點一：建立健全質量管理組織架構吸納工作認真積極的護理人員成為護理信息小組成員各護理單元設立信息聯(lián)絡員形成三級質控網絡護理部護理質量管理委員會護理信息小組各病區(qū)護士長、信息聯(lián)絡員各病區(qū)護理人員全員參與全程控制實現(xiàn)實時環(huán)節(jié)控制當前第29頁\共有66頁\編于星期四\10點二：建立移動護理系統(tǒng)質量控制標準1、制定PDA使用工作制度護士每班對PDA進行交接，檢查機器性能、數(shù)量、電量等情況，使儀器處于備用狀態(tài)，使用前再次檢查機器是否運行正常。在執(zhí)行輸液、給藥等操作時，掃描藥物條碼，然后掃描病人腕帶，確認掃描成功后方可執(zhí)行。護士使用自己工號登錄，使用密碼管理，操作完畢必須及時退出系統(tǒng)。PDA注重日常維護與保管，充電時必須關機當前第30頁\共有66頁\編于星期四\10點31病人腕帶的配帶規(guī)范將病人腕帶佩戴事宜作為入院宣教常規(guī)事項；病人住院期間，腕帶必須佩戴至手腕上，并且保證條碼平整沒有被覆蓋，方便身份核對及用藥安全核對；住院時間長且腕帶有磨損的情況建議病人或家屬到住院處補打。瓶簽粘貼的正確位置瓶簽打印出來粘貼時，注意將條碼貼在藥瓶平坦處，確定沒有褶皺。當前第31頁\共有66頁\編于星期四\10點二：建立移動護理系統(tǒng)質量控制標準2、制定操作故障24小時內及時上報制度護士對于無法解決的問題在本班內上報科室24小時內與計算機專業(yè)技術人員取得溝通若短時間內無法恢復移動護理系統(tǒng)，立即啟動移動護理系統(tǒng)故障應急方案當前第32頁\共有66頁\編于星期四\10點移動護理系統(tǒng)故障應急方案當前第33頁\共有66頁\編于星期四\10點3、制定PDA相關流程質量標準電子體溫單的質量標準與質控方法交班報告質量標準與質控方法醫(yī)囑執(zhí)行流程質量標準與質控方法更換輸液流程質量標準與質控方法輸血執(zhí)行流程質量標準與質控方法風險評估質量標準與質控方法當前第34頁\共有66頁\編于星期四\10點1）電子體溫單質量標準1、正確輸入入院時間、轉入時間、手術時間、分娩時間、出院時間等。2、護士測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重后應及時、正確錄入體溫單相應欄目中。3、護士在記錄出入量、進行各種藥物過敏試驗后應及時將結果錄入體溫單相應欄內。4、責任護士定期檢查體溫單有無缺項、有無錯誤，及時糾正。5、按測溫要求，輸入各時間段的體溫數(shù)值，體溫≥39℃，須有降溫標識。請假前后體溫不相連。6、出院病歷中體溫單齊全，完整。7、護士長可根據本病區(qū)情況，設置體溫單自定義項目，護理人員監(jiān)測后錄入相應欄內。當前第35頁\共有66頁\編于星期四\10點體溫單質控——缺項通過病人列表直接切換界面大便缺項缺血壓查看出入量當前第36頁\共有66頁\編于星期四\10點體溫單質控——錄入錯誤體重欄內有2個不同的結果同一縱格內有2次生命體征脈搏錄成心率當前第37頁\共有66頁\編于星期四\10點2）交班報告質量標準1、楣欄填寫楣欄填寫清楚，詳細填寫病室名稱，日期（年、月、日），總數(shù)、入院、轉入、出院、轉出、手術、分娩、病重、病危、死亡等人數(shù)。2、交班報告書寫順序及寫法：(1)出院、轉出患者的姓名、床號、診斷及出院或轉出的時間。(2)死亡患者的姓名、床號、診斷及呼吸心跳停止時間。(3)出院、轉出書寫原則上只占一行表格。(4)新入院、轉入患者床號、姓名、入院原因（診斷）及時間。(5)病?；虿≈鼗颊叽蔡?、姓名、診斷等。病危注明“*”。(6)當日手術患者床號、姓名，麻醉方式、手術名稱等。(7)明日手術患者床號、姓名，麻醉方式、手術名稱。當前第38頁\共有66頁\編于星期四\10點交班報告質量標準3、危重患者主要書寫內容:(1)書寫患者的體溫、脈搏、呼吸及血壓，并注明時間(2)患者意識、生命體征、體位、皮膚完整性、患者特殊主訴，異常檢驗、治療及給藥、護理措施、傷口情況、引流情況、睡眠、病情變化等。4、交班報告書寫注意點:(1)應按照書寫順序及要求書寫。(2)日間由主班（責任）護士填寫，晚間由晚夜班護士填寫，簽全名。學生寫報告要有帶教老師簽名，老師簽名在斜線上，學生簽名在斜線下。(3)內容應注意措詞恰當，體現(xiàn)連續(xù)性，無錯別字，使用醫(yī)學術語。報告不允許涂改或偽造，字跡清晰、整潔。當前第39頁\共有66頁\編于星期四\10點3）醫(yī)囑執(zhí)行流程質量標準輸液執(zhí)行流程逐一掃碼—確認如提示有未核對醫(yī)囑請立即查詢保持清潔平整加藥后及時核對掃碼—確認執(zhí)行用藥醫(yī)囑流程先掃藥物條碼再掃病人腕帶提示正確后方可執(zhí)行關鍵點當前第40頁\共有66頁\編于星期四\10點4）更換輸液流程質量標準患者輸液結束呼叫，護士及時應答責任護士查看患者輸液，攜帶PDA及需更換液體至患者床旁主動核對患者身份，請患者或家屬主動陳述患者姓名先掃描空瓶標簽，確認結束用藥再用PDA對擬更換輸液標簽和患者腕帶分別掃碼，確認匹配后更換輸液根據年齡、病情、藥物的特性合理調節(jié)滴速PDA再次對輸液藥物標簽進行掃碼確認：巡視、觀察；詳細記錄關鍵點當前第41頁\共有66頁\編于星期四\10點未核對醫(yī)囑查詢護理任務—未核對醫(yī)囑查詢根據質控需求選擇病人、日期、用藥方式、醫(yī)囑類型當前第42頁\共有66頁\編于星期四\10點醫(yī)囑執(zhí)行流程質控護理任務—輸液巡視單—選日期—查詢輸液“四步曲”—核對、加藥、執(zhí)行、結束輸液過程中巡視可錄入滴速當前第43頁\共有66頁\編于星期四\10點醫(yī)囑執(zhí)行單查詢護理任務—醫(yī)囑執(zhí)行單根據質控需求選擇病人、日期、用藥方式、醫(yī)囑類型當前第44頁\共有66頁\編于星期四\10點5）輸血執(zhí)行流程質量標準采血流程確保試管類型選擇正確標簽平整不遮蓋透明窗和刻度關鍵點打印標本接收匯總單，蓋上交接章當前第45頁\共有66頁\編于星期四\10點5）輸血執(zhí)行流程質量標準在治療室接到血液后，2名護士各持自己工號登錄的PDA在病人床邊2名護士攜帶一部PDA關鍵點提示正確輸血流程當前第46頁\共有66頁\編于星期四\10點輸血執(zhí)行流程控制護理任務—輸血執(zhí)行根據質控需求選擇病人、日期、狀態(tài)（目前只支持在院病人查詢，已提出查詢出院病人需求）輸血“三步曲”—雙人核對、雙人執(zhí)行、結束當前第47頁\共有66頁\編于星期四\10點6）風險評估質量標準評估的及時性：入院24小時內完成評估評估的要求：壓瘡評估：評分≤12分，24小時內上報安全隱患，每天評估一次發(fā)生壓瘡者24小時內上報不良事件，每天評估一次，每天觀察、處理傷口并填寫壓瘡觀察記錄表，各班嚴格皮膚交接評分13-18分，每周評估二次評分>18分，入院時評估一次手術、病情變化需及時評估跌倒評估：評分≥4分，24小時內上報安全隱患，填寫預防護理措施記錄表一般情況下每周評估一次使用特殊藥物、檢查、手術、術后第一次下床活動、病情變化需及時評估發(fā)現(xiàn)異常及時履行上報制度當前第48頁\共有66頁\編于星期四\10點各類評估質控—以跌倒評估為例單擊病人圖標—護理文書—跌倒評估單通過病人列表—切換不同病人界面歷史記錄按時間降序排列可查看實際評估時間評分≥4分者，24小內上報并填寫跌倒預防護理措施表當前第49頁\共有66頁\編于星期四\10點7）搶救后執(zhí)行時間補記雙擊病人圖標—出現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行明細在空白的時間欄內右擊選擇其它處理在彈出的對話框內填寫補記理由記錄執(zhí)行時間當前第50頁\共有66頁\編于星期四\10點8）醫(yī)囑待辦項提醒護理任務—待測提醒—選擇病人、日期選擇待辦醫(yī)囑類型—可在項目設置內自行維護需提醒醫(yī)囑項目，但名稱必須與醫(yī)囑一致掃描腕帶執(zhí)行記錄執(zhí)行時間、執(zhí)行人當前第51頁\共有66頁\編于星期四\10點9）體溫待測提醒電腦自動提示不同時段需測體溫患者，免除了人工摘錄當前第52頁\共有66頁\編于星期四\10點三：加強護士長質控方法培訓加強腕帶佩戴規(guī)范率的督查加強PDA管理的督查（班班交接，隨身攜帶）掌握移動護理系統(tǒng)質量標準與質控方法加強過程控制