pdca北區(qū)教學講解課件

PDCA循環(huán)在鼻內鏡術后隨訪處理的應用北16區(qū)鼻內鏡手術是耳鼻喉科常見的手術之一，2014年耳鼻喉科共計實施鼻內鏡手術800余臺，既往患者手術出院后常常忽視術后門診的復診、鼻腔換藥，易導致各種術后并發(fā)癥。術后的定期隨訪、鼻腔換藥、規(guī)范的藥物治療能減少術后病變復發(fā)、降低鼻腔粘連等各種術后并發(fā)癥發(fā)生。主題選定的背景組長：儲九圣組員：毛明榮、吳江、黃永久、朱勇、徐六英、蔡克敏、趙小軍、李勇、楊波、成立CQI小組

指導小組活動儲九圣組織成員活動毛明榮、吳江、黃永久、資料收集統(tǒng)計蔡克敏、趙小軍、李勇、楊波計劃具體實施朱勇、徐六英、蔡克敏、趙小軍改進措施收集蔡克敏效果評價統(tǒng)計毛明榮、吳江、黃永久幻燈片制作蔡克敏1.預估各步驟所需時間

P：投入30%的時間，掌握問題重點，以求改善的效率D：投入40%的時間，要求人員能「實施對策」養(yǎng)成習慣，落實

C：投入20%的時間，加以確認改善成效

A：投入10%的時間，建立標準化內容及資料整理

--決定活動期限(以5個月為單位)2.決定活動日程及工作分配

--圈員討論或推動人員擬定3.擬定活動計劃書4.進行活動進度監(jiān)控

--活動計劃表掛于工作現場活動計劃擬定—步驟

擬定活動計劃表月份周次步驟2015年6月2015年7月2015年08月2015年9月2015年10月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定計劃擬訂現況把握目標設定解

析對策擬訂實施與檢討效果確認標

準

化檢討改進成果發(fā)表30％40％20％10％相關知識制定調追蹤記錄2015年1到5月科室鼻內鏡手術病人共150例（了解患者術后隨訪、換藥情況）

2015年5月

時間

對象查問卷資料收集數據分析

方法現狀把握

數據分析原因百分比患者因素60%醫(yī)生原因30%其他原因10%總計100%跟蹤調查1月1日—5月31日扁桃體手術病人共150例，不能進行有效的術后隨訪、換藥的患者100例

目標設定目標值設定

計劃實施前術后門診定期復診、鼻腔換藥的患者為33%

目標值=100%

設定理由

目標設定提高66%實施前：33%實施后：100%患者因素醫(yī)生原因12

鼻內鏡術不能定期復診、換藥圈選主要因素問題點主要原因對策方案患者因素1、對術后治療、換藥的認識性不足2、時間難以安排1、增加醫(yī)患溝通，提高患者的認識度2、合理安排時間醫(yī)生原因1、2、工作忙、時間難以安排，責任心缺乏1、加強培訓，提高認識度3、加強醫(yī)生責任心，責任到人對策擬定對策實施與檢討（一）對策一對策名稱正確使用冰袋要因冰袋溫度、放置部位、冷敷時間不正確改善前：1、冷敷的部位不對。2、冰袋貼合度不夠3、冰袋設計、冰袋溫度不合適4、冷敷時間、皮膚接觸面積不夠對策內容：1、調整冰袋形狀2、增加冰袋的基數3、多巡視病房，及時更換冰袋4、每班嚴格交接檢查冰箱溫度5、嚴格規(guī)定冷敷時間

對策實施：負責人：欒容蘭實施時間：6月15-6月30實施地點：護士辦公室對策處置：1、冰袋使用標準化2、冰袋冷敷時間嚴格化

對策效果確認1、冰袋合適2、冷敷的部位、溫度、時間適合PDAC對策實施對策實施與檢討（二）對策二對策名稱提高護士綜合能力要因缺乏相關專業(yè)知識（尤其是年輕護士）改善前：1、輪轉護士培訓不到位2、年輕護士專業(yè)知識缺乏3、責任心缺乏4、主動學習意識差，思想上不重視對策內容：1、加強新入科護士的帶教工作2、定期對年輕護士進行?？浦R培訓并定期考核3、加強護士責任心，責任到人，制定相關處罰規(guī)定4、鼓勵護士主動學習，護士長制定學習計劃并定時抽查對策實施：負責人：徐忠英實施時間：8月1-8月15實施地點：護士辦公室對策處置：1、定期培訓?？浦R并定期考核2、加強護士責任心，責任到人，制定獎懲規(guī)定3、護士長制定學習計劃并定時抽查學習成果

對策效果確認1、年輕護士?？浦R提高2、護士責任心增加3、能夠主動學習PDAC對策實施對策實施對策實施對策實施對策實施與檢討（三）對策三對策名稱提高病人的依從性要因病人配合度低改善前：1、依從性差2、知識缺乏3、心情焦慮緊張4、對冷的耐受力差對策內容：1、增加醫(yī)患溝通，提高患者的信任度2、向病人講解疾病的相關知識以及使用冰袋的目的3、冰袋外面套布袋，減少冷的刺激對策實施：負責人：江萍實施時間：9月15-9月30實施地點：護士值班室對策處置：1、加強醫(yī)患溝通2、加強病人宣教

對策效果確認1、病人依從性增加2、病人了解扁桃體手術的相關知識PDAC對策實施對策實施

效果確認

有形成果

2015年10月扁桃體手術病人共34例。扁桃體術后不能達到有效冷敷有5例。有效冷敷為85.3%原因不正確人次百分比累計百分比冰袋相關因素120%20%護士個人原因240%60%病人自身原因120%80%其他120%100%總計5100%100%效果確認

有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖

效果確認

有形成果

目標達成率101.6%

目標達成率=

（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（85.3%-53.1%）/（84.8%-53.1%×100%)