醫(yī)療事故賠償協議書模板（2篇）

第2頁共2頁醫(yī)療事故賠償協議書模板甲方：*區(qū)中心醫(yī)院（醫(yī)療機構）乙方：（患方）甲乙雙方根據《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：女籍貫：*市*縣住址：*市*區(qū)*鎮(zhèn)身份證號：住院號：疾病診斷：治療結果：二、雙方共同認定的醫(yī)療事故等級：三、醫(yī)療事故原因四、賠償數額1、醫(yī)療費：元；2、誤工費：元；3、住院伙食補助費：元；4、陪護費：元；5、殘疾生活補助費：元；6、殘疾用具費：元；7、喪葬費：元；8、被撫養(yǎng)人生活費：元；9、交通費：元；10、住宿費：元；11、精神損害撫慰金：元；12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：元（不超過2人）合計：元五、償款給付時間：六、違約責任七、其他1、出院處理：2、如為死亡患者，尸體處理3、其他八、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。甲方：_____乙方：_____代理人：_____代理人：_____日期：____日期：_____見證人：日期：醫(yī)療事故賠償協議書模板（二）申請人：_____被申請人：_____醫(yī)院，地址_____，聯系電話_____。法定代表人（負責人）：_____職務：醫(yī)院院長。申請事項申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定，并確定賠償。事實和理由____年____月____日下午,申請人之子_____（病人）因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至____月____日下午，經檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至____月____日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵（已凝固），且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即____月____日已經在給病人用肺血栓針（已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證），第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人（即下發(fā)病危通知書）。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認（此有病人的親屬及校方、同事的質詢?yōu)樽C）。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶