精神健康與精神康復(fù)

精神健康與精神康復(fù)1第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一心身健康的標(biāo)準(zhǔn)生理健康標(biāo)準(zhǔn)：1．身體各器官發(fā)育、功能正常。2．對疾病有高度抵抗力。3．在工作、學(xué)習(xí)、勞動、家務(wù)中能保持頭腦清醒、精神貫注，有較高的效率。4．情緒正常，精神愉快。

心理健康的標(biāo)準(zhǔn)：1．智力正常：主要包括觀察、記憶、思維、想象、操作能力達(dá)到正常人水平，IQ（智商檢測）值70分以上。2．穩(wěn)定的情緒和愉快的心情。3．意志堅(jiān)強(qiáng)，行動自覺、果敢。4．思想與行動協(xié)調(diào)統(tǒng)一，有條不紊。5．良好的人際關(guān)系。6．良好的反應(yīng)和適應(yīng)能力。2第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一概念精神障礙

是指大腦活動功能發(fā)生紊亂，使得思維、情感、行為等精神活動顯著偏離正常，以精神病性癥狀和社會功能下降，或本人感到精神痛苦為特征。泛指各類精神疾病，包括精神病、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等。3第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一概念精神病指一組嚴(yán)重精神障礙的疾病。有感知、記憶、思維能力受損、情緒反應(yīng)與行為不適當(dāng)，常出現(xiàn)各種幻覺、妄想等精神病理癥狀，同時(shí)有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰蜕鐣δ車?yán)重下降，自知力缺乏，如精神分裂癥、躁狂癥等。4第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一精神障礙的病因·

不清楚·

多因素的綜合作用·

病因與誘因·

遺傳傾向·

精神刺激5第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一精神活動的三個(gè)組成部分認(rèn)知：感覺、知覺、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感：內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn)意志行為：低級意志和高級意志知情意6第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一什么“分裂”了？知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征7第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一精神分裂癥的危害患病率高：世界平均水平約1%，中國6.55‰（女＞男，城市＞農(nóng)村）住院率最高：占精神科住院患者的2/3復(fù)發(fā)率高：首次發(fā)病治愈后2年之內(nèi)，如果不維持治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)80%致殘率高：主要構(gòu)成精神殘疾8第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一癥狀演變趨勢

病程時(shí)間陽性癥狀陰性癥狀精神衰退9第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一治療藥物治療為主的綜合措施全病程治療早期干預(yù)急性期治療維持治療10第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一結(jié)局的影響因素

家族史

發(fā)病年齡

精神刺激

起病形式

病前性格

分型

治療

治療是否及時(shí)

對治療的反應(yīng)

維持治療復(fù)發(fā)次數(shù)病程長短家庭和社會支持*

11第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一評估預(yù)后判斷療效確定診斷防止意外早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀的意義12第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一如何獲取癥狀？診斷精神疾病尚缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)觀其言行，了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系——原發(fā)與繼發(fā)動態(tài)觀察13第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一錯(cuò)覺與幻覺錯(cuò)覺：歪曲的知覺幻覺：虛幻的知覺——無中生有幻覺*幻聽幻味幻觸幻嗅幻視14第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點(diǎn)：歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇堅(jiān)信不移，無法說服個(gè)人獨(dú)有，連最親近的人也無法理解15第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一自知力——

對自己疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：認(rèn)識到自己的癥狀不是客觀事實(shí)是由于精神疾病所至需要治療16第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)——精神病癥狀全部消失自知力完全恢復(fù)17第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一如何看待藥物的副作用天平效應(yīng)

急性期康復(fù)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效18第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗精神病藥物的使用原則

藥量逐漸加量最低有效劑量逐漸減量維持治療時(shí)間19第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一抗精神病藥的使用原則緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達(dá)痊愈，又無嚴(yán)重副作用，就應(yīng)堅(jiān)決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上盡可能單一用藥長期維持治療：劑量與療程因人而異20第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一家屬在患者康復(fù)中的作用患者家屬醫(yī)生21第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一患者不吃藥怎么辦？拒絕服藥的原因副作用認(rèn)識問題病情(自知力缺乏)對策減藥或換藥反復(fù)說明停藥的危害一勸二騙三強(qiáng)制“暗服藥”——盡量不用或少用22第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一藥吃下去了嗎？

——談“藏藥”方式：將藥片藏在舌下、腮部或夾在手指縫中危害療效無法保證血藥濃度不穩(wěn)，導(dǎo)致嚴(yán)重副作用對策家屬保管藥物，看著患者把藥服下檢查口腔不要馬上離開觀察病人服藥后的反應(yīng)監(jiān)督要從嚴(yán)，說教要從寬使用長效針劑治療23第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一精神病人的危險(xiǎn)行為危險(xiǎn)行為：自傷、自殺；傷人、毀物；出走易導(dǎo)致危險(xiǎn)行為的癥狀命令性幻聽被害妄想藥源性焦慮、抑郁興奮、躁動24第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一就診注意事項(xiàng)初診程序：家屬──患者──家屬需提供的病史資料：起病時(shí)間、誘因、表現(xiàn)、診療過程、疾病轉(zhuǎn)歸以及患者的生活、社交、工作、學(xué)習(xí)等情況。復(fù)診：介紹上次就診以來的變化，包括癥狀、服藥情況、療效、副作用、生活、工作情況等注意事項(xiàng)明確就診目的提供病史要真實(shí)、客觀敘述簡單明了，重點(diǎn)突出最好作書面準(zhǔn)備誰在場，誰不在場？保留病人的文字材料，記錄病人的原話25第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一何時(shí)需要住院?自傷、傷人傾向嚴(yán)重的情緒抑郁，悲觀絕望原有的癥狀反復(fù)出現(xiàn)，有日趨加重的跡象；拒絕治療，勸說無效；伴有繼發(fā)性問題，如嚴(yán)重軀體疾病、酒或藥物濫用。26第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一患者服藥期間，家屬應(yīng)觀察——

睡眠：每天的睡眠時(shí)數(shù)，有無入睡困難、多夢、早醒？飲食：有無食欲下降、惡心、嘔吐或嗆咳？大便：幾天一次，是否干燥？小便：是否排尿困難？脈搏：是否感到心慌？安靜時(shí)每分鐘多少次？口水：感到口干，或流涎？運(yùn)動：是否不靈活，或顫抖？情緒：沉默寡言？躁動不安？性功能：性欲亢進(jìn)或減退？月經(jīng)不調(diào)？體重：增加或減輕？皮膚：皮疹？色素沉著？化驗(yàn)：血常規(guī)、生化、心電圖27第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一嚴(yán)重不良反應(yīng)的處理急性肌張力障礙口服安坦送醫(yī)院吞咽困難吃半流食立即通知醫(yī)生減藥或換藥血白細(xì)胞下降立即通知醫(yī)生加用升白細(xì)胞的藥物密切監(jiān)測血象停藥過敏性皮疹通知醫(yī)生尋找過敏源服用抗過敏藥停藥觀察藥源性癲癇大發(fā)作防止摔傷不要用力按壓四肢減藥或換藥加用抗癲癇藥物28第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一溝通方式正式與非正式相結(jié)合體態(tài)：端莊，平等目光：對視、平視身體接觸：拍肩、拉手、擁抱經(jīng)常給他以微笑和問候，表現(xiàn)你對他的關(guān)懷與摯愛29第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一語言表達(dá)盡量中性語言，避免籠統(tǒng)使用術(shù)語講話清晰、平和、中肯，必要時(shí)重復(fù)所說的話內(nèi)容簡潔、明確，如果要向他提出問題，或吩咐他做事，每次只說一件事對于患者明顯脫離現(xiàn)實(shí)的想法，不要試圖去說服他，更不要同他爭辯或嘲笑他30第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一正式交談的過程輕松的開場白多聽少說，不急于表達(dá)自己的觀點(diǎn)抓住蛛絲馬跡，挖掘癥狀察言觀色，適可而止結(jié)束語：安撫、鼓勵(lì)、鋪墊31第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

發(fā)病早期（發(fā)病→接受正規(guī)治療）

常見誤區(qū)注意事項(xiàng)否認(rèn)患有精神病早期發(fā)現(xiàn)精神異常緊張、恐懼、不知所措盡快接受現(xiàn)實(shí)、穩(wěn)定情緒內(nèi)疚、自責(zé)、羞恥感通過各種可能的途徑(親友、書報(bào)、咨詢等)了解有關(guān)知識盲目就診、服藥盡早到精神病?？漆t(yī)院就診懼怕西藥的副作用而不遵醫(yī)囑嚴(yán)格遵醫(yī)囑，督促病人服藥32第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

治療中期（接受正規(guī)治療→臨床治愈）

常見誤區(qū)注意事項(xiàng)對加藥猶豫不決了解藥物常識住院恐懼正確掌握住院和出院時(shí)機(jī)求治心切，頻繁換藥或換醫(yī)生與醫(yī)生建立固定的聯(lián)系，建立打“持久戰(zhàn)”的心理準(zhǔn)備見好就收，不了解何為“治愈”了解療效判定標(biāo)準(zhǔn)復(fù)診不及時(shí)督促病人定期復(fù)診記錄患者康復(fù)日記33第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一家屬常見的誤區(qū)及注意事項(xiàng)

康復(fù)期（痊愈之后…）

常見誤區(qū)注意事項(xiàng)擅自停藥，“好了傷疤忘了疼”摸索維持治療的藥物品種和劑量過度保護(hù)用藥簡單化冷漠、指責(zé)鼓勵(lì)病人料理生活、交流情感對“病”過于敏感，“草木皆兵”合理安排生活節(jié)奏期望值過高或過低

識別復(fù)發(fā)早期征兆

34第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一家屬的角色護(hù)士——關(guān)心、照料患者的生活醫(yī)生——向患者講解各種藥物的作用，督促他遵醫(yī)囑服藥朋友——誠懇地交換意見、討論問題長者——迫使患者去完成那些他不愿做、卻必須要做的事，比如定時(shí)休息、生活自理、門診復(fù)查、按時(shí)按量服藥等。35第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一了解患者的感受病態(tài)感受隨時(shí)出現(xiàn)、無法自控難以區(qū)分癥狀與現(xiàn)實(shí)正常人難以想象的主觀痛苦既發(fā)的緊張、恐懼、敏感注意力難以集中敵視、攻擊傾向孤獨(dú)無助、渴望關(guān)心36第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一家庭溝通的意義了解患者的內(nèi)心感受建立和諧的家庭氣氛介紹知識、提高治療的依從性幫助患者解決心理問題、調(diào)節(jié)情緒提高患者的語言表達(dá)和情感表達(dá)能力幫助家屬緩解心理壓力37第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一針對不同病情患者的接觸技巧興奮躁動：口氣平和，安撫為主，等待藥物起效抑郁自責(zé)：態(tài)度和藹，耐心解釋，減壓依賴型：讓他先作決定，啟發(fā)式談話，保持距離要求多：堅(jiān)持原則，話到為止，軟中帶硬易激惹：出言謹(jǐn)慎，連哄帶夸幻覺妄想：相信其感受的真實(shí)性，只關(guān)心，不反駁軀體化：淡化不適感，正性暗示敏感多疑：解釋、保證、不厭其煩自殺觀念：敢于討論自殺，加強(qiáng)看護(hù)38第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一如何與精神病人談“病”對于自知力喪失的病人，交談中盡量回避“病”字，以建立信任的關(guān)系對于對疾病過份擔(dān)心的病人，也要淡化“病”字，以減輕焦慮對于受癥狀支配，主觀痛苦感強(qiáng)烈的病人，應(yīng)強(qiáng)化疾病的不可自控性，以緩解病人的壓力主動涉及癥狀，不要怕刺激患者可以通過現(xiàn)實(shí)生活中的實(shí)例，自然地討論癥狀39第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一如何傳遞壞消息失業(yè)、退學(xué)、親人病故、離婚??????預(yù)期對本人的嚴(yán)重性評估承受能力：病情、性格、軀體與醫(yī)生協(xié)商尊重病人意愿40第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一精神殘疾定義：患精神病一年以上未愈，并且導(dǎo)致患者對家庭、社會應(yīng)盡的職能出現(xiàn)一定程度的障礙精神病≠精神殘疾41第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一精神殘疾的產(chǎn)生治療不及時(shí)病情久治不愈病情反復(fù)發(fā)作病人缺乏照顧42第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一精神殘疾的評定

WHO《社會功能缺陷篩選表》患者最近一個(gè)月內(nèi)的情況：個(gè)人生活自理能力家庭生活職能表現(xiàn)對家人的關(guān)心與責(zé)任心職業(yè)勞動能力社交活動能力43第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一精神康復(fù)治病——醫(yī)院內(nèi)防復(fù)發(fā)、防殘疾——醫(yī)院外康復(fù)治療應(yīng)與臨床治療同步實(shí)施精神康復(fù)的最終目的：讓病人能夠自如地與人交往，能夠勝任自己的生活、工作和學(xué)習(xí)。44第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一康復(fù)的具體內(nèi)容

——整體康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)（基礎(chǔ)）：治病、防復(fù)發(fā)。心理康復(fù)（鞏固）：對疾病的態(tài)度、面對歧視、提高心理承受力、糾正性格缺陷等。社會康復(fù)（社會化的前提條件）：生活自理能力、人際交往能力、學(xué)習(xí)能力等。職業(yè)康復(fù)（最高層次）：就業(yè)咨詢、職業(yè)技能的測定與培訓(xùn)、在工作中發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值等。45第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一精神康復(fù)的療法生活技能訓(xùn)練：個(gè)人衛(wèi)生、飲食、衣著、管理個(gè)人物品等。文娛治療：音樂、舞蹈、書法、繪畫、體操、棋牌、球類比賽等。社會技能訓(xùn)練：用藥自我管理、癥狀處置、休閑娛樂活動、基本對話、整潔與自理生活等。作業(yè)治療：編織、烹飪、服裝縫制裁剪、玩具制作、美術(shù)品等。其他與康復(fù)有關(guān)的治療：認(rèn)知治療、行為矯正、森田療法等。46第四十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期一如何促進(jìn)病人自知力的康復(fù)要主動涉及癥狀，不要怕刺激病人。