急性心肌梗死伴急性左心衰的非藥物及藥物治療課件

急性心肌梗死伴急性左心衰的非藥物及藥物治療急性心肌梗死伴急性左心衰的非藥物及藥物治療急性心肌梗死伴急性左心衰的非藥物及藥物治療急性心肌梗死伴急性左心衰的非藥物及藥物治療遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一臨床學(xué)院陶貴周主要內(nèi)容述概分分級(jí)類(lèi)四>病理和機(jī)制診斷治療每年中考語(yǔ)文考完，人們往往先關(guān)注今年的作文題目是什么，而不問(wèn)其它題目如何。由此可知，作文占分比例最大，含金量最高。因此，作文的得失，決定著中考語(yǔ)文的成績(jī)。在九年級(jí)的最后階段，如何充分明確中考的寫(xiě)作要求，從題海中解脫出來(lái)，自主、獨(dú)立地進(jìn)行學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，這是眾多學(xué)生當(dāng)前迫切需要注意并加以解決的問(wèn)題。學(xué)生的水平有高低之分、素質(zhì)有優(yōu)劣之別、能力有大小之異，如何在考場(chǎng)短短的100多分鐘里，把差變優(yōu)、優(yōu)變更優(yōu)，這是中考作文復(fù)習(xí)備考師生面臨的重大課題。創(chuàng)意法教育認(rèn)為，創(chuàng)造力是人人皆有的一種潛在的自然屬性，是一種在教育內(nèi)容和教育方法兩方面運(yùn)用創(chuàng)意法，從而“激活”每個(gè)學(xué)生的創(chuàng)意思維教育。在我們看來(lái)，學(xué)生沒(méi)有優(yōu)差區(qū)別，差會(huì)變優(yōu)，優(yōu)會(huì)變更優(yōu)，只是他們的能力還沒(méi)有充分發(fā)揮出來(lái)。而中考作文正是最好“激活”學(xué)生的創(chuàng)意思維的途徑。因此，中考作文復(fù)習(xí)備考關(guān)鍵在于“煽起學(xué)生的傾吐欲望，并使之以一定的途徑釋放出來(lái)?！贬槍?duì)近年來(lái)中考作文的特點(diǎn)和學(xué)生寫(xiě)作中存在的問(wèn)題，我從下面四個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。一、以新課標(biāo)為依據(jù)，看準(zhǔn)中考作文命題的方向中考作文命題的方向是什么？告訴學(xué)生以新課程標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，主要是“能對(duì)閱讀內(nèi)容和生活現(xiàn)象進(jìn)行獨(dú)立思考，發(fā)現(xiàn)蘊(yùn)含其中的意義；能從自己的學(xué)習(xí)、生活實(shí)際出發(fā)”，寫(xiě)出“自己的感受，表達(dá)自己的見(jiàn)解，抒發(fā)自己的感情；能依據(jù)知識(shí)水平和生活積累展開(kāi)想象，表達(dá)自己對(duì)學(xué)習(xí)、生活的思考和對(duì)未來(lái)的憧憬”；能“綜合運(yùn)用敘述、描寫(xiě)、說(shuō)明、議論、抒情等表達(dá)方式，寫(xiě)出有感情、有內(nèi)容、有中心、有條理的文章，做到語(yǔ)句連貫通順，結(jié)構(gòu)完整，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)使用正確?！边@實(shí)際是從內(nèi)容和形式兩方面給我們作了明確要求。分析近幾年的作文題目可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同點(diǎn)，就是要求學(xué)生寫(xiě)自己的獨(dú)特情感（感受、體會(huì)、發(fā)現(xiàn)等），這也是與新課程標(biāo)準(zhǔn)完全吻合的，重點(diǎn)考查學(xué)生記敘、議論的能力，敘寫(xiě)真實(shí)生活實(shí)際，抒發(fā)真情實(shí)感。這要求我們給學(xué)生更多的時(shí)間和空間，讓他們?nèi)プ灾黧w驗(yàn)生活，獨(dú)立思考，有所發(fā)現(xiàn)，感悟人生，不斷豐富發(fā)展個(gè)人的精神世界，引導(dǎo)學(xué)生在讀書(shū)做人的成長(zhǎng)過(guò)程中，學(xué)會(huì)寫(xiě)真心話(huà)，學(xué)會(huì)關(guān)注社會(huì)、熱愛(ài)生活、體悟人生。二、明確作文寫(xiě)作要求，吃準(zhǔn)作文的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)方向明確了還不夠，還要進(jìn)一步對(duì)學(xué)生明確具體寫(xiě)好作文的寫(xiě)作要求，這個(gè)要求不是一般意義上的如何寫(xiě)好作文，而是中考作文的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。中考作文的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)容、語(yǔ)言和結(jié)構(gòu)三個(gè)方面。閱卷老師閱卷時(shí)，會(huì)先通讀全文，畫(huà)出病句、錯(cuò)別字，按上述三個(gè)方面的優(yōu)劣評(píng)出等級(jí)，再查閱評(píng)分表得出分?jǐn)?shù)。然后扣去錯(cuò)別字、標(biāo)點(diǎn)，書(shū)寫(xiě)及字?jǐn)?shù)等該扣的分?jǐn)?shù)，最后才是作文的實(shí)際得分。內(nèi)容要求具體、健康、中心明確，語(yǔ)言要求通順、無(wú)病句，結(jié)構(gòu)要求完整、有詳有略。知道了這些，學(xué)生心中有了數(shù)，就可以按照這些去寫(xiě)作文了。這是首要的問(wèn)題。再者，閱卷的老師們，冒著炎熱的天氣，幾十人擠在一起，從早到晚，一連閱上四五天，難免心情煩躁。如果一看你這篇作文書(shū)寫(xiě)整齊、標(biāo)點(diǎn)正確，自然印象很好。反之，一看卷面東涂一塊，西抹一塊，像個(gè)大花臉，字跡又難以辨認(rèn)，心里自然煩上加煩。這一好一壞的心情，必然影響閱卷老師的打分。三、注意作文應(yīng)考的方法和技巧，摸準(zhǔn)作文寫(xiě)作的規(guī)律中考時(shí)，學(xué)生面對(duì)新的寫(xiě)作命題，需要迅速進(jìn)入新的寫(xiě)作情境；而中考語(yǔ)文的考試時(shí)間是100多分鐘，作文字?jǐn)?shù)要求不少于600字，作文的寫(xiě)作時(shí)間一般為40分鐘左右。由于時(shí)間與篇幅的限制，這需要學(xué)生快速地構(gòu)思選材，展開(kāi)寫(xiě)作過(guò)程。有些學(xué)生說(shuō)，難、太難了！所以，針對(duì)中考作文的特點(diǎn)，我們從以下七方面加強(qiáng)對(duì)學(xué)生寫(xiě)作方法和技巧的指導(dǎo)。（一）選材?？紙?chǎng)上幾萬(wàn)人同寫(xiě)一個(gè)題目，如果所選的材料沒(méi)有吸引力，在得分上是要大打折扣的。所以，選材在中考作文中就變得非常重要了。在引導(dǎo)學(xué)生選材時(shí)，如寫(xiě)生活中的小事，可要其抓住感情的觸發(fā)點(diǎn)、事理的感悟點(diǎn)、生活的情趣點(diǎn)；反映社會(huì)人生，可選擇國(guó)內(nèi)外時(shí)事、社會(huì)熱點(diǎn)以及各行各業(yè)的風(fēng)云人物，敏銳地反映社會(huì)問(wèn)題和氣象。這樣寫(xiě)出的文章才能打動(dòng)人，富有生命力?！笆种杏屑Z，心中不慌?！敝灰加胸S富的寫(xiě)作材料就可以“以不變應(yīng)萬(wàn)變”，考場(chǎng)上無(wú)論遇到什么題目，都會(huì)有話(huà)可說(shuō)，出口成章。（二）擬題。要突出一個(gè)“新”字，做到新穎別致，獨(dú)出心裁。例如以事件命題、以人物的語(yǔ)言命題、巧用修辭命題、活用古詩(shī)命題、以設(shè)置問(wèn)題或懸念命題等等，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)際訓(xùn)練中學(xué)習(xí)運(yùn)用。（三）開(kāi)頭。要講究簡(jiǎn)潔、生動(dòng)、優(yōu)美，可選用開(kāi)門(mén)見(jiàn)山式、設(shè)置懸念式、名言警句式、渲染背景式、對(duì)話(huà)切入式等方法開(kāi)頭，以期在很短的時(shí)間選擇最適合的方法切入寫(xiě)作。（四）主體。重視詳實(shí)的內(nèi)容、動(dòng)人的細(xì)節(jié)、深刻的議論。所謂詳實(shí)的內(nèi)容，即所舉事例要具有代表性、典型性，記敘描寫(xiě)詳細(xì)生動(dòng)。對(duì)于細(xì)節(jié)，如果說(shuō)情節(jié)是人物性格發(fā)展的歷史，那么細(xì)節(jié)就是人物的血肉，只有抓住了“一言一動(dòng)之微，一沙一石之細(xì)”，才能使人物形象豐滿(mǎn)起來(lái)。關(guān)于議論，文章中一段甚或一句精彩的議論，不僅可以升華文章的主旨，而且還能給人以心靈的感悟和啟迪。（五）結(jié)尾?？蛇\(yùn)用首尾呼應(yīng)、揭示哲理、詩(shī)意盎然、聯(lián)想想象、寓意雙關(guān)等方式結(jié)尾，以加深讀者對(duì)全文的印象，起到深化主題的作用。（六）語(yǔ)言?？缮朴眯揶o、巧用文言、活用句式、引用名句、提煉警句等方式訓(xùn)練學(xué)生遣詞用字，使學(xué)生的語(yǔ)言富有聲情之美，從而使人受到熏染和感悟。（七）書(shū)面。卷面是給人的第一印象，卷面整潔是獲取高分的又一重要因素，書(shū)寫(xiě)的認(rèn)真規(guī)范，文面的干凈整齊，這會(huì)在考場(chǎng)上占很大優(yōu)勢(shì)。四、文體要入格，握準(zhǔn)常見(jiàn)文體的基本“格式”在教學(xué)中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分同學(xué)對(duì)各種文體的知識(shí)點(diǎn)不甚了了。如寫(xiě)記敘文，不知道寫(xiě)作的順序有順敘、倒敘和插敘，不能完整地說(shuō)出記敘的六要素；寫(xiě)議論文不知道什么是論點(diǎn)，什么是論據(jù)和論證，更不清楚論證的方法；寫(xiě)說(shuō)明文，不知道要抓住事物的特征，不能正確地使用各種說(shuō)明方法，等等。還有些同學(xué)在考試時(shí)，因?yàn)槲捏w不限，就想別出心裁，出奇制勝，以吸引閱卷老師的眼球，如有的同學(xué)把體裁寫(xiě)成小說(shuō)，有的寫(xiě)成劇本，還有的寫(xiě)成詩(shī)歌，可因?yàn)椴坏靡I(lǐng)，結(jié)果弄巧成拙。就某種文體來(lái)看，盡管表現(xiàn)形式可以千差萬(wàn)別，但總有一種相對(duì)穩(wěn)定的表現(xiàn)要素和形式，即各種表現(xiàn)形式所呈現(xiàn)出的共性特征。據(jù)此，我們可以給各種常見(jiàn)文體總結(jié)歸納出一個(gè)基本“格式”，如記敘文，以寫(xiě)人為主的記敘文，重在刻畫(huà)人物，突出其個(gè)性特征，寄予作者某種情感，或贊美其品質(zhì)，或抒發(fā)思念之情。而要寫(xiě)出其性格必置其于一定的具體情境之中，通過(guò)具體事件中人物的言行舉止來(lái)表現(xiàn)，所以描寫(xiě)的表達(dá)方式不可少。對(duì)表現(xiàn)人物而言，“具體”是基本要求，“生動(dòng)、形象”是提高要求。以敘事為主的記敘文，重在敘事的過(guò)程，進(jìn)而上升到理性的思考，或明白一個(gè)道理，或引發(fā)對(duì)現(xiàn)實(shí)、人生的深層思索，敘事情節(jié)的完整是基本要求，曲折、生動(dòng)是提高要求。所以，作文復(fù)習(xí)，首先要踏實(shí)地徹底得搞清各種文體的知識(shí)點(diǎn)，明確各種文體的寫(xiě)作要求和常規(guī)寫(xiě)法，而不能抱有任何僥幸心理。這樣做不僅有利于寫(xiě)好中考作文，還有助于做好各種文體的閱讀理解題。學(xué)生在中考作文面臨的挑戰(zhàn)雖然千差萬(wàn)別，但只要我們掌握作文的技巧，充分發(fā)揮自己的潛能，就能把差變優(yōu)，優(yōu)變更優(yōu)，奪取中考作文的勝利。隨著農(nóng)遠(yuǎn)工程工作的進(jìn)一步開(kāi)展，農(nóng)遠(yuǎn)教育資源在我們的日常教育教學(xué)工作中得到愈來(lái)愈多的使用，作為一名一線(xiàn)農(nóng)遠(yuǎn)教育資源管理者，我感覺(jué)受益匪淺。雖然我們很早就接觸了互聯(lián)網(wǎng)，網(wǎng)上的教育資源也對(duì)我們的教育教學(xué)工作起到了很大的促進(jìn)作用。但在使用過(guò)程中，真正適用的資源并不太多，而且要花費(fèi)很多的精力去搜集整理。農(nóng)遠(yuǎn)工程開(kāi)發(fā)了很多好用有效的教育資源，包括教學(xué)設(shè)計(jì)、課件、多媒體、動(dòng)畫(huà)等，而且大多屬于積件性質(zhì)，我們可以很方便地進(jìn)行二次加工，更有效的運(yùn)用于教學(xué)。實(shí)施農(nóng)村中小學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育工程的根本目的，就是要運(yùn)用信息化的手段和方式，把優(yōu)質(zhì)的教育資源、先進(jìn)的教育理念、科學(xué)的教學(xué)方法、先進(jìn)的文化輸送到邊遠(yuǎn)的山區(qū)和貧困地區(qū)，并為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)教育資源共享提供了可能。從個(gè)人運(yùn)用農(nóng)遠(yuǎn)資源的角度出發(fā)，簡(jiǎn)單談?wù)勛约旱膬牲c(diǎn)膚淺認(rèn)識(shí)。感受只有兩點(diǎn)：一，農(nóng)遠(yuǎn)工程讓教學(xué)變得簡(jiǎn)單；二，農(nóng)遠(yuǎn)工程讓教學(xué)變得更加困難。一、農(nóng)遠(yuǎn)工程讓教學(xué)變得簡(jiǎn)單1.我們可以用豐富的遠(yuǎn)教資源進(jìn)行備課。我們語(yǔ)文知識(shí)樹(shù)的梳理完全可以借鑒名師對(duì)教材的把握和理解。以前備課時(shí)只有教材、教參等參考資料，現(xiàn)在有了遠(yuǎn)程教育工程，網(wǎng)上教育教學(xué)資源非常豐富，為我們的教學(xué)設(shè)計(jì)提供了很多可以借鑒的資料。比如在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，我們可以進(jìn)入資源主頁(yè)選擇"教案示例"，看一看優(yōu)秀教師的教學(xué)設(shè)計(jì)，從設(shè)計(jì)中學(xué)習(xí)他們先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念，然后結(jié)合自己的課堂教學(xué)選取合適的教學(xué)環(huán)節(jié)。我們還可以找“媒體展示”中的“擴(kuò)展資料”“典型例題”“習(xí)題精選”“探究活動(dòng)”中的有關(guān)內(nèi)容來(lái)充實(shí)自己的教學(xué)。2.上課"媒體展示"中的大量的課件可以用來(lái)直接教學(xué)。這些優(yōu)秀的課件是許多優(yōu)秀的教師經(jīng)過(guò)精心設(shè)計(jì)的，有很強(qiáng)的借鑒性，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的需要，我們可以采取拿來(lái)主義的方法直接使用。但要注意的是，我們應(yīng)該提前對(duì)資源有一個(gè)詳細(xì)的了解，要注意克服犯"拿來(lái)主義"思想的錯(cuò)誤，不能照搬照抄，應(yīng)將資源提取，利用遠(yuǎn)程教育資源的直觀(guān)性，激發(fā)學(xué)生興趣。遠(yuǎn)程教育資源集聲、形、色于一體，直觀(guān)形象，新穎生動(dòng)，能夠直接作用于學(xué)生的多種感官，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，徹底改變了教師一支粉筆、一張嘴的滿(mǎn)堂灌式的教學(xué)方式，它以聲音、色彩、光線(xiàn)、動(dòng)畫(huà)、圖形運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方式，就能把高度抽象的知識(shí)直觀(guān)顯示出來(lái)，把學(xué)生帶入特定教學(xué)生活情境中，讓學(xué)生憑借電教媒體所展示的具體形象去感受、體驗(yàn)抽象的概念，有效地提高教學(xué)效果。二、農(nóng)遠(yuǎn)工程讓教學(xué)變得更加困難1.語(yǔ)文農(nóng)遠(yuǎn)教學(xué)源于傳統(tǒng)教學(xué)，而高于傳統(tǒng)教學(xué)要學(xué)會(huì)選擇性使用。有些網(wǎng)上提供的資源，是作者根據(jù)他自己的思維創(chuàng)作出來(lái)的，并不一定完全符合我們的教學(xué)需要。這樣，我就根據(jù)我們的教學(xué)需要，選擇其中的一部分或幾部分來(lái)使用，進(jìn)行深層次整合，這是使用網(wǎng)上資源的最高境界，也是我們追求的最高目標(biāo)。2.農(nóng)遠(yuǎn)資源的內(nèi)容安排應(yīng)該合理安排教學(xué)內(nèi)容多而全面。計(jì)算機(jī)技術(shù)難度高的作品并不一定是好課件，而那些設(shè)計(jì)簡(jiǎn)而優(yōu)、少而精，具有準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔和恰到好處的教學(xué)實(shí)用性的課件才能真正獲得大家的青睞?，F(xiàn)實(shí)教學(xué)中，多媒體課件的設(shè)計(jì)普遍趨向?qū)⒑?jiǎn)單問(wèn)題復(fù)雜化，對(duì)復(fù)雜問(wèn)題則絞盡腦汁，花樣迭出，力圖能吸引學(xué)生的眼球，可是課后學(xué)生卻幾無(wú)所獲，稀里糊涂。有些甚至將傳統(tǒng)教學(xué)中逐句分段分析課文的方式照搬到多媒體課件設(shè)計(jì)中，根本未能顯示多媒體教學(xué)真正的優(yōu)越性。作為語(yǔ)文多媒體課件的設(shè)計(jì)者必須明白，教學(xué)的過(guò)程并非肢解課文文本的過(guò)程，而是利用多媒體手段將課文的各知識(shí)點(diǎn)巧妙地串聯(lián)起來(lái)，尤其是在分析課文結(jié)構(gòu)、層層深入理解作品所要表達(dá)的中心思想等方面起著重要作用。為達(dá)到良好的教學(xué)效果，體現(xiàn)授課靈活多變的方法和特點(diǎn)，我們可以利用PowerPoint具有功能強(qiáng)大、簡(jiǎn)單易用、修改方便等特點(diǎn)對(duì)農(nóng)遠(yuǎn)資源的很多組件進(jìn)行了重新組合。在透徹了解課程內(nèi)容的基礎(chǔ)上，從實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的、完成教學(xué)任務(wù)的實(shí)際需要出發(fā)，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)，根據(jù)課程內(nèi)容的特點(diǎn)，選擇合適的組件，力求使每一張幻燈片的內(nèi)容精練、簡(jiǎn)明扼要，使學(xué)生一目了然。把一些學(xué)生感興趣的多媒體音像資料應(yīng)用到教學(xué)中，拓展學(xué)生的知識(shí)面，這樣做可以突破課堂教學(xué)的局限性。最后，以一句話(huà)來(lái)小結(jié)今天的發(fā)言：農(nóng)遠(yuǎn)資源技術(shù)在教學(xué)中的運(yùn)用，我們只有堅(jiān)持“實(shí)踐――認(rèn)識(shí)――再實(shí)踐――再認(rèn)識(shí)……”認(rèn)識(shí)規(guī)律，才能在這條路上走得更快、更好。急性心肌梗死伴急性左心衰的非藥物及藥物治療遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一臨床學(xué)院陶貴周主要內(nèi)容述概分分級(jí)類(lèi)四>病理和機(jī)制診斷治療(三)AM伴急性心力衰竭非藥物治療及早開(kāi)通急性心肌梗死閉塞血管,再灌注心(AMI)合并泵功肌是影響預(yù)后的關(guān)鍵。能衰竭患者的死亡藥物治療是維持血流率極高,傳統(tǒng)治療動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。下住院病死率達(dá)者互相作用,互為條件80%-90%。分級(jí)Klp分級(jí)I級(jí):無(wú)心力衰竭,無(wú)心臟失代償?shù)呐R床體征Ⅱ級(jí):心力衰竭,肺部啰音<50%肺野Ⅲ級(jí):急性肺水腫,全肺大、小、濕羅音ⅣV級(jí):心源性休克三、分類(lèi)◆急性左心衰竭:最為常見(jiàn)可表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克,多由LM或LAD近段閉塞導(dǎo)致的廣泛前壁心肌梗死所致;◆急性右心衰竭:較少見(jiàn),由RCA閉塞所致右室梗死和心源性休克。四、病理基礎(chǔ)及發(fā)病機(jī)制急性心肌梗死非ST段抬高梗塞擴(kuò)展ST段抬高STEMI非梗塞區(qū)離心性肥厚STEMI左室進(jìn)行性擴(kuò)大收縮、舒張功能降低積≥25%~40%可發(fā)生Ab面積≥40%可發(fā)生休克影響左室擴(kuò)大和重塑最主要因素M面積嚴(yán)重梗塞RCA持續(xù)過(guò)大擴(kuò)展閉塞五、診斷1、危險(xiǎn)因素分析陳舊性M病史:陳舊M已發(fā)生心肌細(xì)胞死亡、凋亡、心室重構(gòu),在此基礎(chǔ)上發(fā)生新的AMI,即使梗死面積不大,也可能導(dǎo)致急性心衰的發(fā)生或加重心衰。前壁或多部位AMI:廣泛前壁A(yíng)M梗死面積大,多部位AM常見(jiàn)于多支冠狀動(dòng)脈病變。一般認(rèn)為,當(dāng)梗死面積超過(guò)左室面積的25%~40%時(shí),易出現(xiàn)心衰,達(dá)