精神分裂癥及其他精神病性障礙新

精神分裂癥及其他精神病性障礙新第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容一、臨床表現(xiàn)二、分類三、診斷四、病因五、治療六、其它類型的精神病性障礙七、案例討論第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第一節(jié)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)一、界定精神分裂癥（schizophrenia）是一種慢性衰退性疾病，對(duì)患者本人及家庭成員的生活產(chǎn)生強(qiáng)烈影響的復(fù)雜的綜合征。這種障礙可以瓦解一個(gè)人的知覺、思維、言語、情感和行為過程，幾乎涉及了日?；顒?dòng)的所有方面。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、流行病學(xué)研究各國(guó)患病率差異不大，大概為1％。首次發(fā)病通常出現(xiàn)在青少年晚期或成年早期。預(yù)后較差，多數(shù)只能恢復(fù)到社會(huì)所能接受的最低限度。偶爾也有兒童被診斷為精神分裂癥，但情況非常少見。發(fā)病存在性別差異：男性發(fā)病較早，大多在25歲以前，高峰在24歲。女性發(fā)病平均年齡在25歲。女性的預(yù)后比男性好。未婚人群中的患病率較高。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一三、癥狀特征知覺障礙：幻覺（hallucinations）思維障礙：表現(xiàn)為思維紊亂，無法連貫、清晰地表達(dá)思想。包括思維形式障礙，思維內(nèi)容障礙，思維體驗(yàn)障礙等。心境障礙：情感淡漠（情感貧乏）運(yùn)動(dòng)行為障礙（緊張癥）：木僵、自動(dòng)癥、作態(tài)自知力障礙第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一幻覺患者在沒有外部刺激作用于感覺器官的情況下產(chǎn)生知覺體驗(yàn)，并且無法與現(xiàn)實(shí)區(qū)分?；寐犆钚曰寐牐旱诙朔Q幻聽；評(píng)論性幻聽：第三人稱評(píng)價(jià)患者當(dāng)時(shí)的思維或行為；議論性幻聽：第三人稱談?wù)摶颊撸粻?zhēng)論性幻聽：兩個(gè)以上人在爭(zhēng)論患者的思維和行為對(duì)與否。第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一幻覺一項(xiàng)研究表明4/5的患者服從了命令性幻覺，接近一半的患者在過去的一個(gè)月里依照幻覺對(duì)自身造成了傷害。（Kasper,1996）幻覺代表一種內(nèi)部語言。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一思維形式障礙

formalthoughtdisorder又稱言語紊亂，患者思維與語言的組織出現(xiàn)問題，以至于使人難以理解。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一親愛的媽媽：我正在寫信，我用的筆是一個(gè)名叫“派瑞公司”的廠生產(chǎn)的，我猜這個(gè)廠在英格蘭。在派瑞公司的名字后面，筆上還刻有倫敦的字樣，但這不是一個(gè)城市。倫敦在英格蘭，這是我上學(xué)時(shí)知道的。那時(shí)，我一直喜歡地理。教我的最后一位地理老師是奧德教授。他有一雙黑色的眼睛。我也喜歡黑色的眼睛。還有藍(lán)色、灰色、其他顏色的眼睛。我聽說蛇的眼睛是綠色的。所有人都有眼睛，也有一些人他們的眼睛瞎了。這些盲人可以由男孩做他們的向?qū)??？床灰娨欢ê茉?。有人既看不見也聽不著。我認(rèn)識(shí)一些人他們的聽力就不錯(cuò)。一個(gè)人是能有良好的聽力的。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一思維形式障礙思維散漫思維破裂語詞新作象征性思維言語貧乏第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一思維內(nèi)容障礙主要為妄想（delusion）被稱為“瘋狂的基本特點(diǎn)”。許又新的定義：一種堅(jiān)信，不可動(dòng)搖和不可糾正的，自我卷入式的，并獨(dú)特的思維內(nèi)容障礙。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一思維內(nèi)容障礙主要為妄想（delusion）被害妄想（delusionofpersecution）：堅(jiān)信有某人或某集團(tuán)對(duì)自己或家人進(jìn)行傷害性活動(dòng)，如監(jiān)視、誹謗或毒害。關(guān)系妄想（delusionofobservation）：將環(huán)境中與己無關(guān)的事實(shí)都認(rèn)為與自己有關(guān)鐘情妄想（delusionoflove）：堅(jiān)信自己被異性鐘情嫉妒妄想（delusionofjealousy）：堅(jiān)信配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一思維內(nèi)容障礙主要為妄想（delusion）關(guān)系妄想：病人認(rèn)為周圍出現(xiàn)和經(jīng)歷的事情都是為了他的緣故，不斷思考這對(duì)他意味著什么。被控制妄想：病人體驗(yàn)到自己的意志、思想、言語、情感動(dòng)作行為被外力取代，不受自己意識(shí)的控制?？浯笸耄翰∪撕翢o根據(jù)地堅(jiān)信自己有非凡的才能、很高的權(quán)勢(shì)、很多的財(cái)富或名人的后裔。變形妄想第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一思維體驗(yàn)障礙思維廣播思維插入思維被剝奪第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一四、精神分裂癥的分類1、CCMD－3分為6種：偏執(zhí)型、青春型（瓦解型）、緊張型、單純型、未定型、其他型或待分類的精神分裂癥2、DSM－IV分為5種：偏執(zhí)型、瓦解型、緊張型、未定型、殘余型3、DSM－IV對(duì)不同類型的精神分裂癥的描述第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一類型頻度發(fā)病年齡起病形式癥狀病程發(fā)展預(yù)后偏執(zhí)型paranoid最常見青年中年緩慢妄想幻覺緩慢較好青春型hebephrenic較常見青年較急

不協(xié)調(diào)癥狀較快較差緊張型catatonic少見青年中年較急木僵等緊張癥狀較快較好單純型simpletype少見少年青年很緩慢陰性癥狀很緩慢差精神分裂癥：臨床類型第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一

（1）偏執(zhí)型（paranoidschizophrenia）患者的認(rèn)知技能和情感相對(duì)完整，妄想和幻覺是主要癥狀。該類型患者的預(yù)后比其他類型的要好。DSM－IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下標(biāo)準(zhǔn)：A沉湎于一種或幾種妄想，常有幻覺；B下列表現(xiàn)均不明顯：言語紊亂、行為紊亂、緊張癥行為或情感平淡或不適當(dāng)?shù)那楦小５谑彭?yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一CCMD－3稱為“青春型”?；颊哂忻黠@的言語和行為混亂，淡漠或不適宜的情感，如在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合愚蠢地大笑。如果出現(xiàn)妄想或幻覺，則它們傾向于更加支離破碎，不系統(tǒng)。DSM－IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：A下列癥狀均很明顯：言語紊亂、行為紊亂、情感平淡或不適當(dāng)B不符合緊張型標(biāo)準(zhǔn)

（2）瓦解型（disorganizedschizophrenia）第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）緊張型（catatonicschizophrenia）患者常常重復(fù)或模仿他人的言語或動(dòng)作。有保持固定姿勢(shì)（蠟樣屈曲）、行為過多等異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。有時(shí)臉部和軀體上表現(xiàn)出不固定的奇怪行為。DSM－IV診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)主要為至少下列五項(xiàng)中的兩項(xiàng)：1、不能動(dòng)作，表現(xiàn)為僵住或木僵2、動(dòng)作過多（明顯無目的、不受外界刺激影響）3、極度反抗、緘默4、特殊的自主動(dòng)作，表現(xiàn)為作態(tài)，刻板動(dòng)作5、模仿語言或模仿動(dòng)作第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）未定型（undifferentiatedschizophrenia）不完全符合上述類型的患者就分到該類。包括符合精神分裂癥的主要癥狀但不符合偏執(zhí)型、混亂型或緊張型的患者。（5）殘余型（residualschizophrenia）指有一次精神分裂癥發(fā)作但嚴(yán)重問題較少的個(gè)體的類型。癥狀包括社會(huì)型退縮、古怪想法、不活躍、平淡感等?；颊呖赡軟]有妄想或幻。第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、其他分類方法

（1）急性與慢性的劃分：以癥狀表現(xiàn)快慢和持續(xù)時(shí)間為劃分依據(jù)。

（2）根據(jù)陽性、陰性癥狀來劃分。

陽性癥狀（I型）：包括妄想、幻覺和一定形式的思維障礙。

陰性癥狀（II型）：包括單調(diào)的情感、貧乏的語言、社會(huì)退縮、缺乏意志等。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一兩種類型的差異總匯I型II型癥狀妄想、幻覺、不連貫性、奇怪的行為語言貧乏、情感平淡、社會(huì)性退縮、情感淡漠病前的適應(yīng)性好差發(fā)病較晚較早預(yù)后相對(duì)好差大腦結(jié)構(gòu)性異常不存在可能出現(xiàn)藥物反應(yīng)好壞性別分布更多女性更多男性第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一測(cè)試1、Gray經(jīng)常出現(xiàn)妄想和幻覺，并確信他的敵人在四處活動(dòng)要加害于他2、Sally表現(xiàn)出不能動(dòng)彈，經(jīng)常重復(fù)周圍人的語言和動(dòng)作。3、Tim常表現(xiàn)為語言和行為的混亂和不連貫，常常在悲傷和沮喪的場(chǎng)合大笑4、Carrie以前發(fā)作過一次精神分裂癥，后來沒有再出現(xiàn)明顯的癥狀。但其還有一些消極的、不正常的想法，偶爾還會(huì)表現(xiàn)出情感淡漠。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一五、精神分裂癥的病程前驅(qū)期（prodromalphase）：對(duì)社會(huì)生活的興趣減退和日常生活能力下降急性發(fā)病期殘留期：行為恢復(fù)到前驅(qū)期水平一些縱向研究顯示：精神分裂癥患者的壽命要比其他人短十年左右，自殺率很高。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第二節(jié)、精神分裂癥的診斷1、診斷標(biāo)準(zhǔn)

P106對(duì)比三個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同P107你對(duì)精神分裂癥診斷的認(rèn)識(shí)2、精神分裂癥的量表評(píng)定簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）陰性陽性癥狀量表（PANESS）第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一討論：精神病與犯罪劉亞林事件《刑法》第18條規(guī)定，精神病患者出現(xiàn)危害行為，經(jīng)法定程序鑒定，如果不負(fù)刑事責(zé)任，“應(yīng)當(dāng)責(zé)令其家屬或監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療?！?/p>

你的看法是？第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一獨(dú)立生活31%與家人共同生活28%在其他人監(jiān)護(hù)下生活17%收容所及流落街頭6%護(hù)理機(jī)構(gòu)8%監(jiān)獄6%醫(yī)院6%精神分裂癥患者的安置第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第三節(jié)精神分裂癥的病因?qū)W一、生物學(xué)原因（一）遺傳學(xué)研究和收養(yǎng)研究：通過雙生子實(shí)驗(yàn)進(jìn)行。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳是導(dǎo)致精神分裂癥的一部分原因。但并不必然導(dǎo)致該障礙的發(fā)生。（二）神經(jīng)生物影響一般認(rèn)為，精神分裂癥產(chǎn)生于D2受體上多巴胺的過度活動(dòng)。（三）出生前\出生并發(fā)癥胎兒病毒感染或產(chǎn)傷造成腦組織結(jié)構(gòu)受損第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一（四）腦結(jié)構(gòu)和功能的研究1、大腦結(jié)構(gòu)：患者的腦內(nèi)許多區(qū)域都有異常狀況。（1）精神分裂癥病人的左腦室明顯比右腦室大，這說明周圍區(qū)域的腦組織有所萎縮。（2）精神分裂癥病人的前額葉、顳葉、杏仁核、海馬等區(qū)域也有萎縮現(xiàn)象。（3）分子學(xué)研究已證明精神分裂癥病人的神經(jīng)元之間的連接有異常，尤其在皮層和海馬區(qū)域。2、大腦功能通過EEG、PET、fMRI、SPET多種技術(shù)，得到一致結(jié)果：在完成認(rèn)知作業(yè)時(shí)，患者的前額葉活動(dòng)減少，完成辨別氣味的任務(wù)時(shí)，病人的顳葉和前額區(qū)域活動(dòng)也有所減少。第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一環(huán)境（早期家庭經(jīng)歷、創(chuàng)傷或生活事件）會(huì)誘發(fā)疾病的發(fā)作家庭中，高情感表達(dá)方式（批評(píng)、敵意、情感過度介入）容易引發(fā)疾病的復(fù)發(fā)文化影響對(duì)疾病或者癥狀的不同解釋二、心理社會(huì)影響第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)精神分裂癥的治療一、心理治療

1、認(rèn)知恢復(fù)訓(xùn)練該療法建立的假設(shè)是：與精神分裂癥相聯(lián)系的大腦異常引起了認(rèn)知缺陷，這種認(rèn)知缺陷能夠通過心理學(xué)方法得到治療。2、群體和家庭治療幫助病人和家庭了解疾病和癥狀的誘因，提供應(yīng)對(duì)情感挑戰(zhàn)和實(shí)際挑戰(zhàn)的解決資源。3、人際訓(xùn)練眼于提高病人的社會(huì)交流能力。第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一第四節(jié)精神分裂癥的治療二、生物學(xué)干預(yù)早期：注射大劑量的胰島素、前額葉白質(zhì)切除術(shù)、電休克術(shù)；現(xiàn)在主要采用藥物治療：氯氮平等第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗精神病藥物

psychotropicdrugs

名稱第一代抗精神病藥神經(jīng)阻滯劑典型抗精神病藥第二代抗精神病藥新型抗精神病藥非典型抗精神病藥機(jī)制阻斷D2受體阻斷D2受體作用于其他受體藥物氯丙嗪氟哌啶醇奮乃靜氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平阿立哌唑錐體外系副作用較大較小第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一*抗精神病藥物使用原則最好選擇單一藥物小劑量開始，逐漸增加劑量治療劑量因人而宜因藥而宜維持劑量和療程充分及時(shí)處理藥物副反應(yīng)第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，編輯于2023年，星期一抗精神病藥物錐體外系副作用急性肌張力障礙：局部肌群持續(xù)性強(qiáng)直性收縮震顫麻痹綜合征：全身肌張力增高+震顫靜坐不能：主觀上不能控制