精神科護理學(xué)第九章精神分裂癥的護理

第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握精神分裂癥的護理措施。掌握精神分裂癥的臨床特點、分型及各型特點。熟悉精神分裂癥的治療原則和預(yù)后。熟悉精神分裂癥預(yù)防復(fù)發(fā)的措施和健康教育。2第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一一組病因未明的精神疾病。多起病于青壯年。常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延。

定義3第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一精神分裂癥精神分裂癥治療診斷鑒別診斷臨床分型臨床表現(xiàn)病因發(fā)病機制護理4第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一病因遺傳神經(jīng)發(fā)育異常神經(jīng)生化異常心理社會因素5第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)前驅(qū)階段顯癥階段后期階段6第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一抑郁焦慮，情緒波動，易激惹對自我和外界感知改變喪失興趣，多疑敏感情緒改變行為改變軀體改變前驅(qū)期癥狀認(rèn)知改變古怪異常觀念感知改變睡眠食欲改變、乏力7第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

思維內(nèi)容障礙、思維形式障礙、被動體驗幻覺、持續(xù)頑固的幻聽

意志活動減少或缺乏、意向倒錯、緊張綜合征、行為怪異逃避治療、智能減退

思維障礙情感障礙意志行為障礙自知力障礙顯癥期癥狀感知覺障礙

思維障礙

思維障礙

思維障礙

情感淡漠、情感不協(xié)調(diào)8第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一思維障礙思維形式障礙：思維聯(lián)想障礙：思維貧乏、思維散漫離題、思維破裂思維邏輯障礙：邏輯倒錯、病理性象征性思維、語詞新作思維內(nèi)容障礙：妄想（關(guān)系、被害、夸大、鐘情妄想）被動體驗：被揭露感、被洞悉感9第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一情感障礙情感淡漠：缺乏細(xì)致和高級情感，對事物缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)情感不協(xié)調(diào)：談悲傷時滿面笑容，流著淚唱歡樂的歌10第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一意志行為障礙意志行為減少或缺乏：孤僻、被動、退縮、不料理個人衛(wèi)生、不梳洗。意志倒錯：吃不能吃的東西。違拗、刻板動作、模仿動作：幼稚、愚蠢、離奇動作、沖動、自傷、傷人。11第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一感知覺障礙：幻覺緊張綜合征：緊張性木僵、緊張性興奮人格解體：身體的某部分不屬于自己意志行為障礙12第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

不存在精神病性癥狀

殘留類似神經(jīng)癥的癥狀

間斷發(fā)作性精神分裂癥

以衰退為轉(zhuǎn)歸

臨床痊愈部分患者呈發(fā)作性遷延惡化后期階段13第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一臨床分型單純型青春型緊張型偏執(zhí)型未分化型緊張性抑制緊張性興奮陰性癥狀情感淡漠、思維貧乏、行為退縮、意志行為缺乏妄想幻聽明顯的陽性癥狀情感幼稚喜怒無常興奮沖動14第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一診斷（1）思維鳴響、思維插入或思維被撤走以及思維廣播；（2）明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被控制或被動妄想；妄想性知覺；（3）對患者的行為進(jìn)行跟蹤性評論，或彼此對患者加以討論的幻聽，或來源于身體一部分的其他類型的聽幻覺；（4）與文化不相稱且根本不可能的其他類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力量和能力；（5）伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的，或未充分形成的無明顯情感內(nèi)容的妄想，或伴有持久的超價值觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均出現(xiàn)的任何感官的幻覺；（6）思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或詞語新作；（7）緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；（8）“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會退縮及社會功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁或神經(jīng)阻滯劑治療所致；（9）個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的改變，表現(xiàn)為喪失興趣、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。15第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一持續(xù)性病程既往有類似發(fā)作者對診斷有幫助首次發(fā)作癥狀符合1--4中至少一條，或5--8中至少兩條。第9條用于診斷單純型精神分裂癥。一級親屬有陽性家族史診斷16第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一診斷陽性癥狀：精神活動異?；蚩哼M(jìn)，幻覺、妄想、行為沖動紊亂、情感不穩(wěn)定且與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)陰性癥狀：精神功能減弱或缺乏，思維貧乏、情感淡漠、意志活動減退、社會隔離、反應(yīng)遲鈍17第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一診斷內(nèi)容陽性癥狀陰性癥狀臨床主要特征幻覺、妄想、行為紊亂情感淡漠、言語貧乏、意志活動減退對抗精神病藥物反應(yīng)良好差預(yù)后較好差生物學(xué)基礎(chǔ)多巴胺功能亢進(jìn)腦發(fā)育缺乏18第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷1.軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙2.藥物或精神活性物質(zhì)所致精神障礙3.某些神經(jīng)癥性障礙4.心境障礙5.偏執(zhí)性精神障礙6.人格障礙19第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一治療早期、足量、足療程、

單一用藥、個體化用藥緩慢逐漸減量藥心理治療社會支持社區(qū)服務(wù)鼓勵其從事力所能及的

工作心理社會干預(yù)藥物治療20第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一護理護理評估護理診斷護理措施護理措施案例21第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一病程、發(fā)病次數(shù)、就醫(yī)史生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠分裂癥各類癥狀的鑒別與評估

自理能力、角色功能、人際交往能力社會文化背景、個性特征、工作學(xué)習(xí)環(huán)境一般狀況

軀體狀況精神狀況

社會家庭資料其他護理評估22第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一護理診斷有暴力行為的危險思維感知改變軀體移動障礙不合作社交孤立自我形象紊亂個人應(yīng)對無效23第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一護理措施減少誘發(fā)因素加強安全檢查密切巡視一旦出現(xiàn)暴力行為及時處理患者平靜之后進(jìn)行指導(dǎo)有暴力行為的危險24第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一護理措施尊重患者的文化背景和宗教信仰精神衛(wèi)生知識宣講嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程勸導(dǎo)無效時，改變治療方法取得家屬支持不合作25第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一護理措施制定特種飲食參與配餐、交換食物告知飲食的重要性必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)協(xié)助進(jìn)餐、記錄、稱重營養(yǎng)失調(diào)26第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一案例討論

患者，男性，22歲，在校四年級本科生。3月前無明顯誘因出現(xiàn)精神異常，不敢進(jìn)食，懷疑他人在食物和水杯中下毒，只食用未開封的食品。不敢用電腦、手機，擔(dān)心他人知道了內(nèi)容。感覺有許多人用異樣的眼神看他，認(rèn)為被人跟蹤監(jiān)視，不敢去上課。近一個半月來不外出活動與朋友斷絕往來。不能入睡，常在房間里走來走去，自語自笑，偶有沖動傷人行為，無自傷自殺等言行。27第二十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一

一周前由老師及同學(xué)陪同來急診，以“精神分裂癥”收入院。過去史、個人史無特殊，家族史其祖母有精神異常史，具體情況不詳。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。精神狀況檢查：意識清晰，定向準(zhǔn)確，儀表整潔，步行入病房，接觸交談被動尚合作，思維連貫，存在明顯的關(guān)系妄想、被害妄想，有牽連觀念，被洞悉感。情感不協(xié)調(diào)、易激惹，有打病友行為。無自知力，拒絕治療和管理，強烈要求出院。實驗室檢查未見異常。T36℃P68次/分R20次/分BP120/80mmHg。性格特征內(nèi)向，不太與人交往，做事追求完美。個人生活尚能自理。父母在外地，家庭經(jīng)濟狀況良好。28第二十八頁