肝炎患者如何治療和護理

肝炎患者如何治療和護理第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一主要內(nèi)容疾病概述1護理評估2護理診斷與合作性問題3護理措施4第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)重點是肝炎病人的分型、身體狀況、傳播途徑用藥護理、飲食護理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點肝炎病人的實驗室檢查結(jié)果及臨床意義學(xué)習(xí)重點與難點第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收功能障礙有關(guān)。焦慮與隔離治療、病情反復(fù)、久治不愈、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。知識缺乏：缺乏肝炎預(yù)防和護理知識。潛在并發(fā)癥：肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征。護理診斷與合作性問題3第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一病毒性肝炎的診斷１、流行病學(xué)資料２、臨床表現(xiàn)３、實驗室檢查

肝功能檢查

病毒標(biāo)記物檢測肝纖維化指標(biāo)４、其他影象學(xué)組織病理檢查５、病原學(xué)診斷第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一臨床診斷臨床分型：1.急性肝炎：①急性無黃疸型②急性黃疸型2.慢性肝炎：①輕度②中度③重度3.重型肝炎：①急性重型肝炎

②亞急性重型肝炎

③慢性重型肝炎4.淤膽型肝炎5.肝炎肝硬變第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１－１、急性無黃疸型肝炎a.流行病學(xué)資料：密切接觸史［指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護措施者］。注射史［指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品，及消毒不嚴格的藥物注射、免疫接種、針刺治療等］。第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１－１、急性無黃疸型肝炎

b.癥狀：近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的，無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。c.體征：肝腫大并有壓痛、肝區(qū)扣擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。d.化驗：主要指血清ALT活力增高。e.病原學(xué)檢測：陽性。第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１－１、急性無黃疸型肝炎診斷

凡化驗陽性并且流行病學(xué)資料、癥狀、體征三項中有兩項陽性或化驗及體征（或化驗及癥狀）均明顯陽性，并排除其他疾病者可診斷為急性無黃疸型肝炎。凡單項血清ALT增高，或僅有癥狀、體征，或僅有流行病學(xué)史及b、c、d三項中之一項，均為疑似病例，對其應(yīng)進行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝活體組織檢查）做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽性，且除外其它疾病者可以確診。第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１－２、急性黃疸型肝炎

凡符合急性無黃疸肝炎診斷條件，且血清膽紅素＞17.1μmol/L，或尿膽紅素陽性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一２、慢性肝炎既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但影像學(xué)、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變，或根據(jù)癥狀、體征、化驗綜合分析也可作出相應(yīng)診斷。第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一２、慢性肝炎實驗室檢查１、血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，２、白蛋白減低或A/G比例異常、丙種球蛋白明顯升高，３、凡白蛋白≤32g/L、膽紅素＞85.5μmol/L、凝血酶原活動度ＰＴＶ60%-40%三項檢測有一項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。目前尚缺乏能反映肝纖維化程度的指標(biāo)，血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型膠原前肽（PⅢP）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層粘蛋白（LN）及脯氨酸肽酶（PCD）等項檢測可以反映膠原合成狀態(tài)。第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一２、慢性肝炎分度①輕度（相當(dāng)于原慢性遷延性肝炎CPH或輕型慢性活動性肝炎CAH）病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀、體征，但生化指標(biāo)僅1-2項輕度異常者。②中度（相當(dāng)于原中型CAH）癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間者。③重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等?？砂橛懈尾∶嫒?、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大而排除其他原因且無門脈高壓征者。第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一３－１、急性重型肝炎（了解）急性黃疸肝炎起病10天內(nèi)出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀（肝性腦?、蚱谝陨希?，凝血酶原活動度ＰＴＶ低于40%（判斷預(yù)后的敏感指標(biāo)）而排除其他原因者，同時患者常有肝濁音進行性縮小，黃疸急劇加深、肝功明顯異常（特別是血清膽紅素大于171μmol/L），應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀（行為反常、性格改變、意識障礙、精神異常）以便作出早期診斷。第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一３－１、急性重型肝炎急性黃疸肝炎患者如有嚴重的消化道癥狀（如食欲缺乏、頻繁嘔吐、腹脹或呃逆）、極度乏力，同時出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀，即應(yīng)考慮本病，即便黃疸很輕或尚未出現(xiàn)黃疸，只要具有上述癥狀亦應(yīng)考慮本病。第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一３－２、亞急性重型肝炎（了解）

急性黃疸肝炎起病10天以上同時凝血酶原時間明顯延長（凝血酶原活動度低于40%），具備以下指征之一者：a.出現(xiàn)Ⅱ期以上肝性腦病癥狀；b.黃疸迅速上升（數(shù)日內(nèi)血清膽紅素大于171μmol/L），肝功嚴重損害（血ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置，丙球升高）；c.高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐，重度腹脹或腹水?？捎忻黠@出血傾向。第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一３－３、慢性重型肝炎（了解）臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史，有嚴重肝功能損害；或無上述病史但影像學(xué)、腹腔鏡或肝穿檢查支持慢性肝炎者。第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一３、亞急性和慢性重型肝炎分期早期：符合急性肝衰的基本條件，如嚴重的周身及消化道癥狀，黃疸迅速加深，但未發(fā)生明顯腦病，無腹水。血清膽紅素≥171μmol/L，凝血酶原活動度≤40%?；蚪?jīng)病理證實。中期：有Ⅱ期肝性腦病或明顯腹水，出血傾向（出血點或瘀斑）。凝血酶原活動度≤30%。晚期：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道出血、嚴重出血傾向（注射部位瘀斑），嚴重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ期以上肝性腦病、腦水腫，凝血酶原活動度≤20%。第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一４、淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，常有明顯肝腫大，皮膚搔癢，大便發(fā)白。血清膽紅素明顯升高，直接膽紅素為主，表現(xiàn)為梗阻性黃疸，如堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均明顯增高。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上，并除外其他肝內(nèi)外梗阻者可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者可診斷為慢性淤膽型肝炎。第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一５、肝炎肝硬化（了解）早期肝硬化單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影像學(xué)（B超、CT）診斷及腹腔鏡診斷有參考價值。凡慢性肝炎病人具有肯定的門脈高壓證據(jù)，如腹壁、食道靜脈曲張，腹水。影像學(xué)檢查：肝臟縮小，脾臟增大，門靜脈、脾靜脈增寬。且除外其他能引起門脈高壓的原因者，均可診斷臨床肝硬化。第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一５、肝炎肝硬化①活動性肝硬化：慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸，白蛋白減低，肝臟質(zhì)地變硬，脾進行性增大，伴有門脈高壓征。②靜止性肝硬化：有或無肝病史，轉(zhuǎn)氨酶正常，無明顯黃疸，肝質(zhì)硬，脾大，伴有門脈高壓征，白蛋白低。第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一護理措施4一般護理用藥護理病情觀察并發(fā)癥護理心理護理健康指導(dǎo)

第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一項目內(nèi)容隔離休息與活動急性肝炎、慢性肝炎活動期、重型肝炎應(yīng)臥床休息，待癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸減輕、肝功能改善后，逐漸增加活動量，以不感到疲勞為度。甲、戊型肝炎自發(fā)病之日起實行消化道隔離3周，急性乙型肝炎實行血液（體液）隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰，慢性乙型和丙型肝炎按病毒攜帶者管理。飲食護理急性肝炎宜進食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)飲食，多食蔬菜和水果，保證足夠熱量，碳水化合物250~400g/d，適量蛋白質(zhì)（動物蛋白為主）1.0~1.5g/(Kg.d)，適當(dāng)限制脂肪的攝入，腹脹時應(yīng)減少牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食品的攝入，食欲差時可遵醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、脂肪乳和維生素，食欲好轉(zhuǎn)后應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食慢性肝炎宜進食適當(dāng)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)蛋白為主）1.5~2.0g/(Kg.d)，但避免長期攝入高糖高熱量飲食和飲酒重型肝炎宜進食低鹽、低脂、高熱量、高維生素易消化的飲食，有肝性腦病傾向者應(yīng)限制或禁止蛋白質(zhì)攝入一般護理第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一觀察病人的癥狀、體征如消化道癥狀、黃疸、腹水等的變化和程度。觀察病人的生命體征和神志變化，有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險因素。觀察病人的心理和情緒反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一遵醫(yī)囑對病人進行護肝藥物、抗病毒藥物、促肝細胞再生藥物等治療。注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)干擾素的不良反應(yīng)較多，使用前應(yīng)向病人及家屬解釋使用干擾素治療的目的和不良反應(yīng)，囑病人一定要按醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或加量。常見的不良反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱時應(yīng)囑病人多飲水，臥床休息，必要時對癥處理。脫發(fā)：停藥后可恢復(fù)。骨髓抑制：若白細胞＞3×109/L應(yīng)堅持治療，可遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物；若白細胞＜3×109/L或中性粒細胞＜1.5×109/L或血小板＜40×109/L可減少干擾素的劑量甚至停藥。

部分病人會出現(xiàn)胃腸道癥狀、肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀，一般對癥處理，嚴重者應(yīng)停藥。用藥護理第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化、肝性腦病、出血、感染、肝腎綜合征等并發(fā)癥（見第四章第四節(jié)和第六節(jié)）并發(fā)癥護理第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一護士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點、隔離的意義和預(yù)后，鼓勵病人多與醫(yī)務(wù)人員、家屬、病友等交談，說出自己心中的感受，給予病人精神上的安慰和支持，對病人所關(guān)心的問題耐心解答。與其家屬取得聯(lián)系，使其消除對肝炎病人和傳染性的恐懼，安排探視時間，給病人家庭的溫暖和支持，同時積極協(xié)助病人取得社會支持。

心理護理第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一項目內(nèi)容對病人和家屬的指導(dǎo)①向病人及家屬宣傳病毒性肝炎的家庭護理和自我保健知識，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。②加強營養(yǎng)。③不濫用保肝藥物和其他損害肝臟的藥物。④實施適當(dāng)?shù)募彝ジ綦x。⑤出院后定期復(fù)查。切斷傳播途徑指導(dǎo)

①甲型和戊型肝炎應(yīng)預(yù)防消化道傳播

②乙、丙、丁型肝炎重點防止血液和體液傳播易感人群指導(dǎo)①甲型肝炎易感者可接種甲型肝炎疫苗

②HBsAg陽性的配偶、醫(yī)護人員、血液透析者等HBsAg和抗-HBs均陰性的易感人群及未受HBV感染的對象可接種乙型肝炎疫苗

③HBsAg陽性母親的新生兒應(yīng)在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，2周后接種乙肝疫苗健康指導(dǎo)

第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一八、預(yù)防綜述（掌握）貫徹預(yù)防為主的方針，加強領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動群眾，搞好愛國衛(wèi)生運動，采取綜合性防治措施。對甲型和戊型肝炎以切斷糞-口途徑為主；對乙型和丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主；丙型肝炎則以控制腸道外（如經(jīng)血）傳播途徑為主。要力爭早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療、早處理疫點（六早），防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護，減少發(fā)病。第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１、管理傳染源1、隔離和消毒甲型戊型肝炎隔離期自發(fā)病日起3周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔離期。病人隔離后應(yīng)盡早進行終末消毒。2、對飲食行業(yè)人員和保育員每年作一次健康體檢。急性肝炎患者痊愈后可恢復(fù)原工作。慢性肝炎患者應(yīng)調(diào)離直接接觸入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未確診前，應(yīng)暫時停止原工作。第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期一１、管理傳染源3、