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威海市中醫(yī)院王汝新概說】一、概念肺癆是一種具有傳染性的慢性消耗性疾病由于正氣內(nèi)虛,感染癆蟲,侵蝕肺臟所致,以咳嗽,咯血,潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等癥為主要臨床表現(xiàn)。二、沿革1.在春秋戰(zhàn)國至東漢末期,認為本病屬慢性勞損性疾病?！?在魏晉到北宋時期,已認識到本病具有傳染的特點3.唐宋晚清時期,明確了本病的病位、病機和治則。三、范圍:本篇所論述的肺癆,與西醫(yī)學中的肺結(jié)核相類同,可參考本節(jié)進行辨證治療病因病機】病因:接觸患者癆蟲侵肺吸入有癆蟲空氣肺癆稟賦不足酒色勞倦正氣內(nèi)虛病后失調(diào)營養(yǎng)不良.癆蟲:是一種特殊的邪氣,具有傳染性,最易侵入肺臟,損傷肺陰。故朱丹溪概括癆瘵的病理為“主乎陰虛”。古人所稱的癆蟲即今日所見的結(jié)核桿菌。二、病機1.病位主要在肺,與脾腎兩臟的關系最為密切,同時也可涉及心肝。2本病病理性質(zhì)的重點,初起病變在肺,以陰虛為主(由于癆蟲從口鼻吸入,直接侵蝕肺臟,損傷肺陰),繼可導致陰虛火旺,如陰傷及氣,甚則陰損及陽,則見氣陰兩虛,或陰陽兩虛之候。3.病理性質(zhì):主要為陰虛火旺并可導致氣陰兩虛,甚則陰損及陽。預后特征:正氣較強,病情輕淺,為時短暫,早期治療者,均可獲康復,若正氣虛弱,治療不及時,遷延日久,每多演變惡化。診斷依據(jù)診斷1.初期僅感疲勞乏力,干咳,食欲不振,形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血,潮熱,顴紅,盜汗,形體明顯消瘦等癥。2.有與肺癆患者密切接觸史3.病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕啰音4.痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核菌多呈陽性5.x線攝片可見肺部結(jié)核病灶。6.血沉增快、結(jié)核菌素皮試呈強陽性有助于診斷二、鑒別診斷1.肺癆與虛勞(肺陰虛)相同點:病位在肺,病性為陰虛,均為虛弱性疾區(qū)別點:肺癆為癆蟲侵襲所致,主要病變在肺,具有傳染性,是一個獨立的慢性傳染性疾病,以陰虛火旺為其病理持點,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀◆虛勞:則由多種原因所導致慢性虛損證候的總稱,病程較長,病勢

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