肝硬化腹水的護理查房

肝硬化腹水的護理查房第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標熟悉肝硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀察與預(yù)防了解護理評估及體格檢查的內(nèi)容掌握肝硬化的護理診斷及護理措施了解肝硬化的健康教育及預(yù)防原則了解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護理了解腹水滲漏護理的新進展第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療護理診斷及護理措施健康教育第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一定義：

是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一正常肝臟第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一肝硬化第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一肝硬化第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一臨床表現(xiàn)：（一）代償期：

以乏力、食欲不振為主要表現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正常或輕度異常。（二）失代償期第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一1、肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀和體征：一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點等內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一蜘蛛痣第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一2、門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)：

（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)的建立及開放（3）腹水第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一側(cè)支循環(huán)的建立及開放食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一側(cè)支循環(huán)的建立

第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一腹水第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一腹壁血管顯露第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一臍疝第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一腹水是肝硬化肝功能失代償期最主要的臨床表現(xiàn)。腹水形成的機制：門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌過多繼發(fā)性醛固酮增多第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一3、肝臟情況：肝臟縮少，堅硬、表面呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓痛第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一（三）并發(fā)癥：第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一（三）并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一治療無特殊治療一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入1.限制水鈉攝入2.利尿劑3.放腹水，輸白蛋白第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一病例患者溫遠香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹２年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周”于2012-02-03入院。患者于2年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺腹圍增大，曾多次在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期”，予抽取腹水、護肝、利尿等對癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力，2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，遂來我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎”收入我科。第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一病例既往史：19年前有“卵巢腫瘤”手術(shù)史；2000年因“肝癌”行介入手術(shù)；2009年發(fā)現(xiàn)“丙肝”；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石”病史半年。否認吸煙、飲酒史。輔助檢查：CT檢查結(jié)果示：1、肝Ca介入術(shù)后改變，肝內(nèi)彌散碘油沉積，部分病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉部分肺不張。2012年02月07日甲胎蛋白：134542.00IU/ml。肝功能正常。血氨：25.9umol/l。離子三項：鉀4.43mmol/l，鈉133.1mmol/l↓。血常規(guī)：白細胞10.77*10^9/L↑，紅細胞5.09*10^12/L，血紅蛋白160.0g/l↑，血小板159.0*10^9/L，中性粒細胞數(shù)9.11*10^9/L↑，第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一病例體格檢查：T36.0℃，P82次/分，R20次/分，BP112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，對答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無黃染，腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，可見臍疝，臍部可見一大小約7×8cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無壓痛，不可回納，右側(cè)腹部有輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛(±)，移動性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一病例治療經(jīng)過：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml?；颊吒骨淮┐绦g(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料干燥，無滲出?；颊哂?012-02-10號行腹水濃縮回輸術(shù)，初始回輸順利，超濾約1200ml清亮液體后，反復(fù)調(diào)試出水不順，遂改用腹腔穿刺針，抽出淡黃色腹水共1800m，操作結(jié)束。術(shù)中術(shù)后患者未訴特殊不適。操作前腹圍為103cm、操作后腹圍98cm，術(shù)后血壓89/56mmHg。囑患者臥床休息，予以輸注人血白蛋白?；颊咝g(shù)后第二天出現(xiàn)腹水滲漏，第三天予人工造口袋貼敷穿刺傷口，引出淡黃色腹水?；颊咴V腹水濃縮回輸治療后，腹脹緩解。仍有輕度乏力，右下腹及左下腹隱痛。無心悸、氣促。第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

護理診斷1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)。第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

護理診斷3.焦慮

與需要漫長時間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動無耐力與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識缺乏

第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理措施體液過多：

1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負荷。協(xié)助病人改變體位：輕度腹水者采取平臥位。大量腹水者取半臥位。2限制納水?dāng)z入。每日進水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。3遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反應(yīng)。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。4監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，準確記錄出入量5測量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測量方法。6協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時送標本檢查。7.腹腔穿刺放腹水護理第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一護理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴格禁酒。飲食宜清淡、細軟、無刺激、少量多餐。

2肝功能嚴重損害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

3病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。

4限制納水的攝入，注意補充蛋白質(zhì)。每日進水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。

5臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。

6.飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。

7腹水消退后，適當(dāng)限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一有皮膚完整性受損的危險：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時可有皮膚瘙癢，長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護理方面我們要注意:

1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強的皂液,水溫控制在42°C以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5.應(yīng)注意定時翻身，酌情每1～2小時翻1次，動作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一有皮膚完整性受損的危險：肝硬化病人因常有皮膚干燥、浮腫、黃疸時可有皮膚瘙癢，長期臥床等因素，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護理方面我們要注意:

1.保持皮膚清潔，每日給予用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強的皂液,水溫控制在42°C以下,洗后用干凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹慎使用膠布3.保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;促進血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5.應(yīng)注意定時翻身，酌情每1～2小時翻1次，動作要輕柔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一

護理診斷3.焦慮

與需要漫長時間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥

上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動無耐力與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識缺乏

第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一[健康教育]1、幫助病人和家屬了解本病有關(guān)知識2、保證身心休息，預(yù)防誘發(fā)因素3、遵守飲食原則，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀察及預(yù)防6、家屬應(yīng)理解和關(guān)心病人第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護理

術(shù)前護理做好心里護理，護士詳細地把此項治療技術(shù)的治療過程、治療原理、治療效果對病人及家屬進行講解,爭取其配合,并對治療過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)委婉地告知患者,并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情,解除顧慮,積極配合治療。一般護理:掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、體重變化情況。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化,有無發(fā)熱感染,預(yù)防合并癥的發(fā)生。

第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一術(shù)中護理密切觀察病人生命體征變化,并做好記錄,30分鐘1次注意病人面色、四肢溫度、腹水量和色澤的變化。定時詢問病人有無頭暈、心悸、惡心、腹痛等不適。適當(dāng)與病人交流,以克服病人畏懼心理,分散其注意力,注意其腹部保暖,以免受涼。嚴格無菌技術(shù)操作,遵守操作規(guī)程在腹水引流、超濾和回輸各個環(huán)節(jié)中,必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點用多頭腹帶加壓包扎,也可防止腹水外滲。第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理1.病人治療結(jié)束后,因凝血功能障礙,凝血酶原時間延長,穿刺部位可出現(xiàn)滲血,故按壓時間要長,并予以繃帶加壓包扎,囑病人臥床休息,不要隨意下床走動。2.嚴格觀察病情變化。每天測量體重、腹圍、尿量,觀察有無生命體征的變化,注意穿刺部位有無滲血、滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出,要及時更換敷料,防止感染。3.預(yù)防并發(fā)癥：出血肝昏迷及電解質(zhì)紊亂第三十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期一腹水滲漏護理的新進展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用

腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，一些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后容易出現(xiàn)腹水滲漏。針對該種情況，傳統(tǒng)方法是使用一次性敷貼或無菌紗布貼于穿刺點。觀察結(jié)果顯示經(jīng)過更換穿刺點敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點傷口護理效果不佳。使用一次性粘貼式肛袋能夠有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問題第三十七頁，共四十二頁，編輯于