肺結(jié)核的感染控制

肺結(jié)核的感染控制第一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二肺結(jié)核傳播途徑第四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二空氣傳播定義飛沫傳播定義第六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二職業(yè)與結(jié)核病作者

地點(diǎn)時(shí)間人群結(jié)果Harries等馬拉維1993－1994護(hù)士（310）結(jié)核病房：13％；其他：33％Do等泰國(guó)1996衛(wèi)生人員（911）與病人接觸的：72％；未接觸的：63％Kritski等巴西1994－1997衛(wèi)生人員（351）衛(wèi)生人員：88％；一般人群：11％BDimitrova等俄羅斯Samara州1994-2002醫(yī)務(wù)人員（1999））741.6/10萬焦曉磊等河南結(jié)防機(jī)構(gòu)1995-2004工作人員（3748））533.6/10萬（業(yè)務(wù)：674.3，非業(yè)務(wù)：244.5）臨床中心結(jié)核病?？漆t(yī)院2010醫(yī)護(hù)人員（1.8萬）984.18/10萬第七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二**胸科醫(yī)院1000名職工2008-2013：結(jié)核病發(fā)病33人，年均5.5人?；疾÷剩?50/10萬護(hù)士外科其他科室分布結(jié)核內(nèi)科ICU

醫(yī)生醫(yī)技其他實(shí)驗(yàn)室人群分布第八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

結(jié)核病患病率全國(guó)結(jié)核病醫(yī)院**胸科醫(yī)院普通人群10008006004002000第九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二結(jié)核病傳播

的相關(guān)因素第十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

空氣顆粒與降落時(shí)間

移動(dòng)3米：24小時(shí)顆粒大小（um）

降落1005.9秒5013秒105.7分521分

1

7.9小時(shí)第十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二結(jié)核病感染與發(fā)病感染傳染源暴露發(fā)病第十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二暴露與發(fā)病暴露未感染（70%）感染（30%）未發(fā)?。?0%）發(fā)?。?0%）第十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二暴露后感染影響因素就診延誤;治療延緩或不正確;防護(hù)措施差環(huán)境病人醫(yī)療空氣中傳染性飛沫濃度；空氣流通通暢度；暴露時(shí)間病變部位；咳嗽;空洞;痰菌狀態(tài);HIV或免疫力抑制第十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二結(jié)核病的感染控制減少結(jié)核桿菌傳播的特定方法與工作流程呼吸防護(hù)避免吸入飛沫核環(huán)境或工程控制管理控制減少空氣中飛沫核濃度預(yù)防飛沫核產(chǎn)生

第十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境控制管理控制呼吸防護(hù)第十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二管理控制第十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二管理控制目的：預(yù)防人員暴露和感染播散通過早期診斷、傳染病人隔離、控制傳染源（咳嗽禮儀）等措施預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生第十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二不同風(fēng)險(xiǎn)不同處理第十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二患者快速發(fā)現(xiàn)、隔離與治療

確?；颊吲c其他人的最短接觸。確?；颊邆魅拘缘目焖傧?。在機(jī)構(gòu)最短停留時(shí)間的流程和措施！！第二十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二可疑者的處理

病人候診室開放、通風(fēng)隔離可疑者避免將結(jié)核病可疑者與其它非結(jié)核病人、尤其是免疫抑制病人在一起若不能隔離可疑者，應(yīng)采取其它辦法：在候診區(qū)前方以便快速得到診療；每次檢查室僅進(jìn)入1人門診：減少停留時(shí)間和接觸機(jī)會(huì)第二十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二傳染性患者的處理

隔離---最佳，但實(shí)施困難住院---隔離最容易實(shí)施，但也可能造成新的傳染門診---保護(hù)其他患者或健康人（社區(qū)）居家---注意家人防護(hù)第二十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二病人教育咳嗽禮儀：轉(zhuǎn)頭，用紙巾或其它物品遮住口鼻。堅(jiān)持治療重要性傳染病人與親屬的隔離第二十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境或工程控制

第二道防線。在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度第二十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二環(huán)境控制方法自然和機(jī)械通風(fēng)紫外線照射高效空氣過濾化學(xué)消毒第二十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二通風(fēng)“空氣流動(dòng)”通過空氣流動(dòng)達(dá)到空氣稀釋和空氣交換的作用，從而減少飛沫核濃度，提高舒適度新鮮空氣不斷進(jìn)入，污染空氣排到外面?？紤]因素：溫度、壓力、空氣顆粒、工作流程、保護(hù)設(shè)備、保護(hù)工作人員、可用設(shè)備、節(jié)約能源、安全、可持續(xù)性第二十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二自然通風(fēng)第二十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二自然通風(fēng)第二十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二機(jī)械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出空氣入口應(yīng)遠(yuǎn)離空氣出口（避免“短路”）第二十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二機(jī)械通風(fēng)第三十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二機(jī)械通風(fēng)第三十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)置

機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)要求機(jī)械送、排風(fēng)系統(tǒng)應(yīng)使院區(qū)壓力從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)依次降低，清潔區(qū)為正壓區(qū)，污染區(qū)為負(fù)壓區(qū)。清潔區(qū)送風(fēng)量大于排風(fēng)量，污染區(qū)排風(fēng)量大于送風(fēng)量。房間通風(fēng)量：最小換氣次數(shù)6次／小時(shí)。送風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在上部；污染區(qū)(病房)排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置在房間下部，病房排風(fēng)口底距地不小于100mm。房間負(fù)壓：為保持污染區(qū)房間的負(fù)壓，排風(fēng)量最少應(yīng)大于送風(fēng)量10%(差應(yīng)不小于85m3／h(50CFM))。第三十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二換氣量（ACH）ACH=每小時(shí)空氣進(jìn)入量（m3）／房間體積（m3）ACH:6-12次/小時(shí)第三十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二紫外線照射殺菌（Ultraviolet，UV）

真空UV短波UV（C波）中波UV（B波）長(zhǎng)波UV（A波）100nm200nm280nm315nm400nm253.7nm

具有殺菌作用100%1%99%第三十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二UV類型第三十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二距離1m1.5m2m3m3.4m第三十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

循環(huán)風(fēng)空氣凈化器第三十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

溫度溫度（℃）燈管數(shù)（支）照射強(qiáng)度（uW/cm2)01057-6051066-70101074-88151086-97201086-97251087-93301094-98第三十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二濕度第四十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

照射時(shí)間懸浮物

照射劑量=照射低能量電磁輻射時(shí)間（秒）×照穿透力弱，射強(qiáng)度（uW/cm2）埃800-900個(gè)/cm3,殺菌效能降低20-30%。

第四十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二

UV維護(hù)第四十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二負(fù)壓病房第四十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二化學(xué)消毒醛類殺菌力強(qiáng)，殺菌譜廣。刺激性、毒性，臭味戊二醛：1%戊二醛作用4分鐘對(duì)分枝桿菌可殺滅99.99%；2%堿性戊二醛作用30分鐘可100%殺滅結(jié)核菌（醫(yī)療器械）甲醛（福爾馬林）：4%甲醛溶液5分鐘可殺滅人型結(jié)核桿菌；臨床分離的結(jié)核桿菌用10%甲醛10分鐘才能殺滅（液體浸泡，衣物等熏蒸第四十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二烷基化氣體殺菌力強(qiáng)，殺菌譜廣，對(duì)物體損害小。對(duì)人毒性。環(huán)氧乙烷：殺滅瓊脂斜面分枝桿菌；90%二氧化碳和10%環(huán)氧乙烷混合可以殺滅濕痰中的結(jié)核桿菌。不能完全滅活牛分枝桿菌（容器保存第四十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二無毒、無色。對(duì)環(huán)境影響小（分解為乙酸、水和氧）。易分解，濃度難掌握過氧乙酸：3500mg/L濃度過氧乙酸5分鐘可殺滅結(jié)核桿菌（浸泡、噴霧（0.2-0.5%，30-60分鐘）、空氣熏蒸（1g/m3,60分鐘））過氧化物類消毒劑第四十六頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二含氯消毒劑次氯酸鈉：作用強(qiáng)。125mg/L作用10分鐘可殺滅抗酸桿菌（醫(yī)療用品、地面、工作臺(tái)等）二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）：作用強(qiáng)。1000mg/L使用4分鐘可殺滅懸液中的結(jié)核桿菌（物體表面和地面）第四十七頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二醇類消毒劑乙醇：較強(qiáng)。70%乙醇1分鐘殺滅痰中結(jié)核桿菌（表面擦拭，皮膚）第四十八頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二呼吸防護(hù)76.4%工作人員在接觸患者時(shí)佩戴了口罩,而佩戴合格率為71.1%！賈建俠等。醫(yī)院工作人員佩戴口罩的調(diào)查分析。中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（19）：2985-2986第四十九頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二防癆通訊.1955；（4）第五十頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二2003年4月發(fā)布無濾過率要求第五十一頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心測(cè)定:16層普通材料口罩過濾效果為24%24層普通材料口罩過濾效果是36.8%第五十二頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術(shù)醫(yī)師，結(jié)核病人）口和鼻處的大量微粒來預(yù)防病原菌傳播不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對(duì)佩帶者無保護(hù)（過濾功能有限，口鼻處松散－導(dǎo)致含結(jié)核菌的氣溶膠自由出入）第五十三頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二行標(biāo)2004年發(fā)布一次性外科口罩的最佳使用時(shí)間是2h（鄒自英等。西南軍醫(yī)，2007，15（6）口罩使用2h合格率為100%,4h合格率為78%,6h合格率為58%,8h合格率26%。（齊魯護(hù)理雜志2005）第五十四頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二過濾效果等級(jí)過濾器效率過濾器效率過濾器效率

95(95%)99(99%)100(99.97%)N（防護(hù)非油性顆粒）N95N99N100R（防護(hù)油性顆粒）R95R99R100P（完全防護(hù)油性顆粒）P95P99P100N-95：防護(hù)0.3微米的非油性顆粒物有95%的過濾第五十五頁，共六十頁，編輯于2023年，星期二N95口罩佩戴第五十六頁