腎上腺瘤護理查房

腎上腺瘤護理查房第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一病例匯報

金茂紅2床崔永梅女51歲患者于1個月前因左側(cè)腰腹部疼痛來院就診，行腹部CT示：左側(cè)腎盞結(jié)石；左腎、輸尿管擴張積水；左側(cè)腎上腺腺瘤。門診以“左腎上腺占位”于2015年7月6日16:28收入院。患者于2004年因急性闌尾炎在我院行手術(shù)治療。無高血壓、糖尿病、心臟病病史，積極完善各項檢查，于2015年7月17日第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一病例匯報金茂紅14:00在氣管插管全麻下行腹腔鏡下腎上腺病損切除術(shù)，術(shù)畢轉(zhuǎn)ICU，生命體征平穩(wěn)于次日9:00轉(zhuǎn)回我科，給予吸氧、心電監(jiān)護，持續(xù)腹腔引流通暢，引流出血性液約30毫升，導尿管固定通暢、尿液為淡黃色，遵醫(yī)囑輸液抗炎營養(yǎng)治療。術(shù)后第二天，生命體征平穩(wěn)停吸氧、心電監(jiān)護，腹腔引流出血性液10毫升，遵醫(yī)囑拔出尿管，排尿通暢。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一病例匯報金茂紅術(shù)后第四天，拔出腹腔引流管，局部無滲出。術(shù)后第6天，進食好，無腹脹、惡心、嘔吐，刀口處拆線，愈合良好。于2015年7月24日10:00通知出院。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腎上腺瘤的概念、分類，對身體的危害

王瑞琪

腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，由于其位置與腎臟關系密切，故傳統(tǒng)上屬泌尿外科疾病。人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側(cè)則與兩側(cè)腎的上內(nèi)側(cè)緊密貼近。正常腎上腺重量約4.0~5.0克。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。腫瘤的形狀可如豆粒、蘋果等。

第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腎上腺瘤的概念、分類，對身體的危害腎上腺腫瘤的分類可按其性質(zhì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤，按有無內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤，按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。皮質(zhì)腫瘤主要包括庫欣綜合征腺瘤、腺癌和發(fā)生在球狀帶的產(chǎn)生醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腺癌。髓質(zhì)腫瘤主要是嗜鉻細胞瘤。臨床上需要手術(shù)干預的腎上腺腫瘤通常為功能性腫瘤或高度懷疑惡性（或術(shù)前無法鑒別良惡性）的腫瘤。該患者為皮脂腺瘤。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腎上腺瘤的概念、分類，對身體的危害

持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇，平時常有頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、心跳心慌、視覺模糊、精神緊張、焦慮、怕熱等。自發(fā)性低血鉀或容易促發(fā)低血鉀者，高血壓伴有周期性麻痹或肌無力。該患者以左側(cè)腰腹部疼痛而來院。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一治療方法

郭倩倩目前腹腔鏡手術(shù)已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。其優(yōu)點顯而易見，一是微創(chuàng)，即皮膚上僅需幾個直徑1cm的小孔即可完成腫瘤的切除，術(shù)后恢復很快，而傳統(tǒng)開放手術(shù)的切口動輒十余厘米，使患者術(shù)后恢復慢，影響美觀；二是清晰，由于腹腔鏡的放大作用，使位置很深的腎上腺近在眼前，實現(xiàn)了開放手術(shù)所無法匹敵的清晰視野，再加之配套先進切割、分離器械的使用，使手術(shù)解剖相當精細，出血極少。該患者于7月17日在全麻下行腹腔鏡下腎上腺病損切除術(shù)。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前需做的輔助檢查、化驗檢查的價值意義

張紅麗術(shù)前需做的輔助檢查：上腹部CT掃描價值意義：看大小、部位、腫物與周圍組織的關系、為患者采取何種手術(shù)方案提供依據(jù)化驗室檢查：血兒茶酚胺、醛固酮測定、高血壓三項、血常規(guī)+血型、血凝四項、病毒五項、大生化價值意義：第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一醛固酮測定是指醛固酮的測定。血漿醛固酮是由腎上腺球狀帶分泌的鹽類皮質(zhì)激素。該患者值正常立位:94-204ng/L(普通飲食);臥位:55-139ng/L(普通飲食)。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一1.增高:見于原發(fā)性醛固酮增多癥(如腎上腺皮質(zhì)腺瘤或癌)、腎病綜合征、巴特綜合征、Desmit綜合征、特發(fā)性浮腫、充血性心力衰竭或異常鈉丟失等。2.降低:見于腎上腺皮質(zhì)機能減退癥、單純性醛固酮缺乏、Addison病、18-羥類固醇脫氫酶或18-羥化酶缺乏等。該患者醛固酮正常第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一高血壓三項是指:血漿腎素活性測定。包括:腎素、血管緊張素、醛固酮三項。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

1、腎素活性(PRA)和血管緊張素Ⅱ(AⅡ)腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，它作用于血管緊張素原產(chǎn)生血管緊張素Ⅰ(AⅠ)，AⅠ在轉(zhuǎn)化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知體內(nèi)的最強升壓物之一。檢測血漿中PRA和AⅡ濃度已成為腎性高血壓、內(nèi)分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據(jù)。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者基礎值增高，對立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應正常，后者基礎值常低下，特別是激發(fā)反應低下。●腎血管性高血壓測定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確定是否宜于手術(shù)治療。當側(cè)枝循環(huán)建立，患側(cè)/健側(cè)的比值正?；騼H輕度增高，手術(shù)效果不會好。只有比值明顯增高才提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效果。節(jié)段導管取血測定，可了解小范圍的缺血。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活性增高，同時單側(cè)腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動脈不見狹窄。急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨病情改善而恢復正常?！衤阅I功衰伴高血壓時，測定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性(血容量高，腎素活性不高)和頑固性(腎素活性增高)高血壓，前者透析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一該病人血管緊張素Ⅱ251.07pg/L正常15-97ng/L比值明顯增高提示手術(shù)可以獲得明顯降壓效果第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

醛固酮(ALD)是腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量360.4，它是一個非常強的電解質(zhì)排泄的調(diào)節(jié)因子，臨床上與很多疾病有關。增高見于:生理情況下:低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增加;婦女月經(jīng)的黃體期，妊娠后期可見醛固酮增高;體位改變，立位時升高，臥位時降低，故測定醛固酮時要固定采血方式。第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

原發(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現(xiàn)為高血壓和低血鉀綜合征?！窭^發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特點是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現(xiàn)為浮腫，高血壓和低血鉀等。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一降低見于:●腎上腺皮質(zhì)機能減退，如阿狄森病?！穹媚承┧幬?，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂寧、甘草和肝素等以及過多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌。●選擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一血兒茶酚胺排除嗜鉻細胞瘤該患者血兒茶酚胺正常血常規(guī)+血型、血凝四項、病毒五項、大生化意義：手術(shù)常規(guī)檢查第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前護理有哪些孫偉1：飲食；術(shù)前進高營養(yǎng)，易消化飲食。戒煙酒，手術(shù)前6小時禁飲食。2：保證足夠睡眠，注意保暖，預防感冒。3：做好個人衛(wèi)生，剪短指甲，胡子，清潔皮膚有效控制感染。4：術(shù)前晚注意進流質(zhì)飲食如：雞蛋羹、稀飯、珍珠琪。5：術(shù)前備皮，頭一晚做腸道準備，給予灌腸，清潔腸道。術(shù)前帶好手腕帶，穿好病號服，不要穿內(nèi)衣、內(nèi)褲，摘下假牙，首飾。6：密切觀察患者血壓變化，遵醫(yī)囑正確及時用藥。7：心理護理，耐心傾聽患者感受，講解手術(shù)相關知識，減輕緊張焦慮。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術(shù)前與手術(shù)室護士交接流程

牛菲菲

1核對：查姓名性別年齡床號住院號科別手術(shù)間號手術(shù)臺次手術(shù)名稱手術(shù)部位禁食狀況禁飲情況過敏史血型做到病人及識別帶病歷手術(shù)安排表手術(shù)通知單一致。2病人：查首飾假牙衣物備皮是否更換病號服皮膚完整性特殊病史等。3病歷：查輸血手術(shù)及麻醉同意書攝片術(shù)前術(shù)中用藥過敏試驗及室驗室檢查等。4環(huán)境：查無影燈室溫地面空調(diào)凈化開關等。查器械及儀器：備齊所需器械與物品檢查各種儀器。5檢查體位物品。以上查對應該在短時間內(nèi)完成。第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后與ICU護士交接流程

王玉芬

病房護士應對ICU轉(zhuǎn)回患者的身份、病情、皮膚、管道、用物等進行認真交接，針對不同手術(shù)進行重點檢查，發(fā)現(xiàn)問題應隨時與醫(yī)生聯(lián)系，給予及時準確處理。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、身份核實：核對患者腕帶資料（神志清醒的患者詢問姓名，年齡）、住院號、床旁放隔離標志。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、病情交接1、將患者安置正確臥位后，首先判斷神志是否清醒，有無疼痛情況。2、測量患者生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護（內(nèi)容：如心率、血壓、血樣飽和度等）。3、觀察患著切口輔料有無滲血。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一4、檢查患者肢體末梢的血運及感覺運動功能，保持肢體功能位。5、了解患者術(shù)后出血量，術(shù)后尿量。6、做好相關護理記錄。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一三、皮膚交接重點查看患者骶尾部、骨突出部位皮膚及其他部位有無壓傷，有無異常情況，由兩名護士共同確認皮膚情況是否與記錄相符。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一四、管道交接1、傷口引流管：保持管道引流通暢，查看管道是否處于開放狀態(tài)，妥善固定，防止脫出，打折，觀察引流液顏色，量，性質(zhì)并準確記錄。2、靜脈留置套管針：檢查留置針穿刺點有無紅腫，滲漏脫出，固定是否牢靠，并查看留置針處注明留置時間，保留時間為3天第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一3、詢問有無特殊用藥，由兩名醫(yī)護人員核對帶回的藥液是否正確。如有輸液，查看輸液管是否通暢，觀察藥液名稱，藥物劑量、余量以及滴速。第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一4、留置導尿管：a、妥善固定導尿管，將導尿管從大腿下方接尿袋，固定于床旁，查看尿管有無標識。b、尿袋低于恥骨聯(lián)合水平位，防止尿液倒流致逆行感染。c、查看尿液顏色、量、性質(zhì)等，并準確記錄d、每日用碘伏消毒液消毒會陰部兩次，每隔三天更換無菌尿袋一次。e、遵醫(yī)囑記錄出入量。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一五、用物交接1、清點從ICU帶回用物，如：病歷、X片等。2、病區(qū)護士認真填寫《臨邑縣人民醫(yī)院病人轉(zhuǎn)科交接單》，簽名并確認后，ICU護士方可離去。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后護理問題與術(shù)后護理孫偉護理問題：1，有外傷的風險與高血壓引起頭痛頭暈視物模糊有關2，焦慮與擔心疾病預后有關3，潛在并發(fā)癥出血，腹脹，感染與手術(shù)有關4，體液不足與禁食水，手術(shù)有關5，清理呼吸道無效與痰液粘稠，傷口疼痛，全麻手術(shù)氣管插管有關6，舒適的改變與留置導尿，留置雙J管及腎床引流管有關7，知識缺乏與缺乏相關疾病知識有關術(shù)后護理、1，常規(guī)護理吸氧，心電監(jiān)護生命體征的觀察2加強營養(yǎng)，進易消化吸收的食物，如牛奶、魚肉湯、蔬菜、水果忌煙酒、濃咖啡及其他辛辣食物。3留置尿管的目的：留置尿管，以方便觀察尿量，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，術(shù)后留置尿管，觀察尿量，了解腎功能情況及輸液量是否足夠。4、留置雙J管的目的：支撐輸尿管防止輸尿管粘連、水腫，利于引流尿液，一個月后返院拔出雙J管5、留置腎床引流管的目的:引流腎周積血積液，利于傷口縫合，同時護士觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量判斷患者有無術(shù)后出血，防止出血性休克的發(fā)生。6：有血尿時多飲水，以稀釋尿液，防形成血塊堵塞尿道，尿潴留時，留置尿管膀胱沖洗。7：保持引流管固定通暢，護士觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量，傾倒引流液，協(xié)助患者翻身活動時防受壓、扭曲、脫落。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理1出血腹腔鏡手術(shù)損傷小，術(shù)后出血較少，即使有出血也容易被發(fā)現(xiàn)。但由于術(shù)后氣腹使腹腔壓力較高，可以使壓力小的血管閉合不出血但壓力解除后出現(xiàn)繼發(fā)性出血。1注意觀察患者引流液的顏色、性質(zhì)、量.2觀察患者刀口敷料有無滲出，滲出較多及時換藥。3觀察患者心率、血壓、尿量變化。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一2高碳酸血癥腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳氣腹下進行，導致二氧化碳在體內(nèi)蓄積，患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁、木僵、呼吸頻率及節(jié)律的改變。術(shù)后觀察患者出現(xiàn)以上癥狀，給予低流量吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳排出