第十二章乳房疾病患者的護(hù)理

第十二章乳房疾病患者的護(hù)理第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握急性乳房炎、乳房癌的護(hù)理措施。2.熟悉急性乳房炎、乳房癌的概述、護(hù)理評估。3.了解急性乳房炎、乳房癌的護(hù)理問題。第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第一節(jié)急性乳房炎第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、概述定義：急性乳房炎是乳房的急性化膿性感染好發(fā)人群：產(chǎn)后3～4周的哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦。原因:乳汁淤積(最主要)，其次是細(xì)菌侵入。治療要點(diǎn)：患乳暫停哺乳，炎癥早期消除乳汁淤積，局部理療，抗菌藥物；膿腫形成切開引流；感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者應(yīng)斷乳。第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（一）健康史評估有無乳頭凹陷、過小或乳管不通等。（二）身體狀況1.局部表現(xiàn)：初期：患乳脹痛，壓痛。腫大，搏動性疼痛，局部紅、腫、熱、痛的癥狀明顯加重，常在較短期內(nèi)形成膿腫，第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估根據(jù)其位置不同分為：乳房內(nèi)膿腫、乳暈下膿腫和乳房后膿腫（圖12-1）。2.全身表現(xiàn)：病人有寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身癥狀，第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（三）心理狀況精神緊張、恐懼或焦慮等。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。2.診斷性穿刺第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三、護(hù)理問題1.疼痛與乳房炎癥、腫脹、乳汁淤積有關(guān)。2.體溫過高與局部感染的毒素吸收有關(guān)。3.知識缺乏缺乏哺乳和預(yù)防急性乳房炎的知識。第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理休息，注意個(gè)人衛(wèi)生；增加營養(yǎng)；用寬松的乳罩托起兩側(cè)乳房。第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施（二）治療配合1.用藥護(hù)理局部藥物外敷、物理療法的護(hù)理，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。2.膿腫形成后護(hù)理膿腫切開引流術(shù)。切口應(yīng)循乳管方向作放射狀，切至乳暈處止(圖12-2)第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施（三）病情觀察（四）心理護(hù)理第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施（五）健康指導(dǎo)1.預(yù)防乳頭破損或皸裂妊娠后期，應(yīng)每日用溫水擦洗乳頭并按摩乳頭。2.矯正乳頭內(nèi)陷在分娩前3～4個(gè)月開始矯正。3.防止乳汁淤積指導(dǎo)產(chǎn)婦按需哺乳，養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，每次哺乳盡量排凈乳汁。4.防止細(xì)菌侵入哺乳前后用溫水清洗乳頭，注意嬰兒口腔衛(wèi)生，不讓嬰兒含著乳頭睡覺。第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第二節(jié)乳房癌第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一病例陳某，女，45歲。無意中發(fā)現(xiàn)右乳房有一腫塊，無疼痛，無紅腫。體格檢查：雙側(cè)乳頭不對稱，右乳房皮膚橘皮樣外觀，觸及一直徑2cm腫塊，質(zhì)較硬，無壓痛，表面不光滑，與胸肌無粘連。右側(cè)腋窩觸及直徑1cm大小的淋巴結(jié)，活動好，無粘連。左側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。問題：1.該病人最可能的診斷是什么？

2.該病人目前主要的護(hù)理診斷什么？

3.如何做好病人的健康指導(dǎo)？第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、概述乳癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤。占各種惡性腫瘤的7%～10%，已超過宮頸癌的發(fā)病率，成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。好發(fā)人群：40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女。第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、概述原因：與性激素紊亂有關(guān)，特別是與卵巢功能失調(diào)有著密切的關(guān)系。病理類型：分化程度低的硬癌、單純癌、髓樣癌。治療：以手術(shù)為主，目前主張縮小手術(shù)范圍，同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后綜合輔助治療，如化療、放療、內(nèi)分泌療法等綜合療法。第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、概述手術(shù)方式：①乳房癌根治術(shù)：適用于第Ⅰ、Ⅱ期乳房癌。②乳房癌改良根治術(shù)：適用于第Ⅰ期乳房癌。③保留乳房的乳房癌切除術(shù)④乳房癌擴(kuò)大根治術(shù)⑤單純?nèi)榉壳谐g(shù)第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（一）健康史評估病人的婚姻、生育、月經(jīng)史，以及乳腺疾患史。如未婚、未育、未授乳以及第一胎足月產(chǎn)晚于35歲的婦女；或月經(jīng)初潮早于12歲，閉經(jīng)遲于55歲者等與乳房癌發(fā)病有關(guān)的因素；第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估（二）身體狀況1.乳房腫塊

病人常無意中發(fā)現(xiàn)，最常見于外上象限（45%～50%），其次為乳暈區(qū)（15%～20%）和內(nèi)上象限（12%～15%）。第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估2.乳房外形改變“酒窩征”：癌塊侵犯連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使之收縮，導(dǎo)致皮膚表面凹陷(圖12-3)。第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估2.乳房外形改變?nèi)轭^偏移、抬高或內(nèi)陷：癌腫侵犯近乳頭的大乳管?！伴倨印备淖儯喊┠[繼續(xù)增大，與皮膚廣泛粘連，當(dāng)皮內(nèi)或皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴水腫，在毛囊處形成許多點(diǎn)狀凹陷(圖12-4)。第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估3.乳癌轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.特殊類型乳房癌：(1）炎性乳房癌(2）乳頭濕疹樣乳房癌第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估5.乳房癌的臨床分期：

第一期：癌腫直徑不超過3cm，與皮膚無粘連，無腋窩淋巴結(jié)腫大。第二期：癌腫直徑不超過5cm，與皮膚粘連，尚能推動，同側(cè)腋窩有數(shù)個(gè)散在、活動的淋巴結(jié)。第三期：癌腫直徑超過5cm，與皮膚或胸肌粘連，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合成團(tuán)，但尚可推動。第四期：癌腫廣泛擴(kuò)散到皮膚，或與胸肌、胸壁粘連固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)已融合固定，或鎖骨上淋巴結(jié)腫大，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、護(hù)理評估(三)心理狀況焦慮或恐懼等(四)輔助檢查1.影像學(xué)檢查(1)X線檢查有鉬靶攝片和干板靜電攝片，以及乳管造影等。(2)B型超聲波檢查。2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查3.活組織檢查第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一三、護(hù)理問題1.恐懼或焦慮與擔(dān)心麻醉、術(shù)中危險(xiǎn)、外形改變、癌癥治療的預(yù)后等因素有關(guān)。2.自我形象紊亂與乳房切除及化療致脫發(fā)有關(guān)。3.軀體活動障礙與患側(cè)手術(shù)瘢痕牽拉有關(guān)。4.潛在的術(shù)后并發(fā)癥患側(cè)上肢水腫、皮瓣下積血、皮瓣壞死、感染等。5.知識缺乏缺乏乳癌的治療、護(hù)理知識。第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1.一般護(hù)理加強(qiáng)營養(yǎng)，高熱量、高蛋白、高維生素的食物。2.治療配合（1）妊娠期和哺乳期發(fā)生乳房癌的病人，應(yīng)立即終止妊娠和哺乳。（2）乳癌根治術(shù)范圍廣，應(yīng)按手術(shù)要求的范圍準(zhǔn)備皮膚。3.心理護(hù)理第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理（1）臥位：待血壓平穩(wěn)后，取半臥位。（2）飲食：病人術(shù)后6小時(shí)無麻醉反應(yīng)可給予正常飲食。第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施2.治療配合（1）預(yù)防患側(cè)上肢水腫：患側(cè)肘部墊一軟枕，抬高上肢，應(yīng)用彈性繃帶包扎，指導(dǎo)或協(xié)助病人自遠(yuǎn)端向近端按摩患肢，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈杖颓膺\(yùn)動，避免長時(shí)間下垂等。絕對禁止在手術(shù)側(cè)手臂量血壓、注射或抽血。第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施（2）傷口護(hù)理：多層敷料或棉墊加壓包扎，妥善固定皮瓣，及時(shí)更換敷料。（3）引流管護(hù)理：皮瓣下引流管作持續(xù)負(fù)壓吸引，妥善固定,并保持引流通暢。密切觀察引流液性質(zhì)和數(shù)量。第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施（4）患肢功能鍛煉：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始活動手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉，術(shù)后3天內(nèi)，患側(cè)肩部制動；術(shù)后4天，開始活動肘關(guān)節(jié)；術(shù)后7天，可作肩部活動。傷口愈合后：手指爬墻運(yùn)動、轉(zhuǎn)繩運(yùn)動、舉桿運(yùn)動、拉繩運(yùn)動、用患側(cè)手梳頭或經(jīng)頭頂摸對側(cè)耳廓等動作。第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施（5）放、化療的觀察3.病情觀察①觀察生命體征的變化和切口敷料滲血、滲液情況。②對擴(kuò)大根治術(shù)后病人注意有無胸悶呼吸困難等癥狀。③觀察手術(shù)側(cè)上肢皮膚顏色和溫度、感覺、運(yùn)動、有無腫脹等。④觀察并記錄皮瓣的顏色。第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施4.心理護(hù)理術(shù)后應(yīng)繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。用雄激素治療的病人，應(yīng)預(yù)先做好解釋工作，取得病人的合作。第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施5.健康教育（1）指導(dǎo)病人進(jìn)行乳房的自我檢查：凡30歲以上婦女，特別是一側(cè)曾患乳癌者，應(yīng)每月自我檢查乳房一次。有月經(jīng)的婦女在月經(jīng)結(jié)束后4～7天進(jìn)行檢查為宜，。1）視診2）觸診第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一四、護(hù)理措施（2）做好防癌教育（3）功能鍛煉：指導(dǎo)病人做患肢循序漸進(jìn)的功能鍛煉，避免術(shù)側(cè)上肢外傷，不宜搬動、提拉重物，避免測血壓、靜脈穿刺等。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)：遵醫(yī)囑堅(jiān)持化療或放療，定期作局部自我檢查、定期到醫(yī)院復(fù)查。告知病人術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠。第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一自測題第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、A1/A2型題1．急性乳腺炎最常見于A．初產(chǎn)婦哺乳期B．多產(chǎn)婦哺乳期C．初產(chǎn)婦妊娠期D．多產(chǎn)婦妊娠期E．妊娠期婦女2.急性乳腺炎的主要病因A.局部抵抗力下降B.乳汁淤積C.哺乳過多D.乳頭畸形E.乳頭皸裂第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、A1/A2型題3．急性乳腺炎的主要致病菌是A．變形桿菌B．溶血性鏈球菌C．大腸桿菌D.綠膿桿菌E．金黃色葡萄球菌第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、A1/A2型題4．急性乳腺炎的早期表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是錯誤的A．局部脹痛B.囊性腫塊C.表面紅、熱D.體溫升高E.明顯壓痛5．急性乳腺炎的治療原則是A．停止哺乳，抗炎治療B．先抗炎治療，待膿腫形成后行膿腫切排C．及時(shí)行膿腫切排D．應(yīng)用大劑量抗生素E.消除感染、排空乳汁第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、A1/A2型題6.關(guān)于急性乳腺炎的預(yù)防，下列哪項(xiàng)是錯誤的A.避免乳汁淤積B.防止乳頭損傷C.使用抗生素D.正確哺乳方法E.經(jīng)常清洗乳頭7．乳腺癌常常發(fā)生于乳腺的哪個(gè)部位A．外上象限B．乳腺內(nèi)上側(cè)C．乳腺外下象限D(zhuǎn)．乳腺尾葉E．乳腺內(nèi)下象限第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、A1/A2型題8.早期乳腺癌最典型的臨床表現(xiàn)是A．乳房無痛性小腫塊B．乳房無痛性單發(fā)小腫塊C．乳房小腫塊、邊界不清D．乳頭溢出紅色血性液體E．乳房痛性、質(zhì)硬、固定小腫塊第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、A1/A2型題9．乳腺癌淋巴道轉(zhuǎn)移最常轉(zhuǎn)移至A．鎖骨下淋巴結(jié)B．腋窩淋巴結(jié)C．鎖骨上淋巴結(jié)D．胸骨旁淋巴結(jié)E．胸導(dǎo)管第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、A1/A2型題10.乳腺癌局部皮膚凹陷，其機(jī)理是A.乳房皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞B.癌腫侵及乳管使其堵塞C.乳腺癌合并周圍組織炎性水腫

D.癌腫及皮膚浸潤E.乳腺癌侵及皮下Cooper韌帶，使其收縮第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、A1/A2型題11．乳癌的治療原則是A．以化療為主，輔以其他療法B．以手術(shù)治療為主，輔以其他療法C．以內(nèi)分泌治療為主，輔以其他療法D．以免疫治療為主，輔以其他療法E．以放療為主，輔以其他療法第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、A1/A2型題12.李某，女，50歲，因乳腺癌入院。查體：左乳房外側(cè)腫塊，直徑3.5cm，質(zhì)硬，可推動同側(cè)腋窩可觸及散在的腫大淋巴結(jié)，該病人乳癌的臨床分期為A.一期B.二期C.三期D.四期E.五期第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一一、A1/A2型題13．梁某，女，30歲，因乳癌做根治術(shù)，并經(jīng)化療，出院前進(jìn)行健康指導(dǎo)，以下哪項(xiàng)對預(yù)防復(fù)發(fā)最重要A.加強(qiáng)營養(yǎng)B.參加體育活動增強(qiáng)體質(zhì)C.定期來院復(fù)查D.經(jīng)常自查乳房E.五年內(nèi)避免妊娠第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、A3/A4型題（14～15題共用病例）江某，女，28歲，第一胎產(chǎn)后4周，右側(cè)乳房紅腫疼痛一天，查體：右側(cè)乳頭破損，外上象限有3cm×2cm質(zhì)硬腫塊，觸痛明顯，皮膚紅腫。第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期一二、A3/A4型題14.該病人發(fā)病的主要原因是A.乳頭破損B.體質(zhì)虛弱C.初產(chǎn)婦D.哺乳習(xí)