XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件

05六月2023XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦程序XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件一、醫(yī)療保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù)住院登記、門診特殊病登記均可在全市聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？浦苯愚k理，不用返回開發(fā)區(qū)社保分中心辦理。辦理時(shí)請務(wù)必?cái)y帶本人《社會保障卡》。參保職工在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算過程中如遇個人信息錯誤等問題，請及時(shí)與醫(yī)院醫(yī)保科和所在單位取得聯(lián)系，確認(rèn)個人信息是否正確。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記和異地安置人員登記以及因客觀情況無法在醫(yī)院辦理的住院登記和門診特殊病登記，按照以下要求到分中心辦理。

XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（一）住院登記1、申請方提供材料：（1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供：①社會保障卡；②住院證。（2）參保人員社會保障卡姓名及社會保障號有誤等特殊情況來分中心辦理需提供：①《住院證》（需醫(yī)院醫(yī)保專用章）②上次住院未與結(jié)算中心結(jié)算的，需提供住院費(fèi)用證明（注明上次住院發(fā)生金額、自費(fèi)、增負(fù)、拒付金額、申報(bào)金額，并蓋醫(yī)?？普拢垌毺顚憽短旖蚴谢踞t(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)登記表》（津社保醫(yī)支字14號）特別提示：由開發(fā)區(qū)社保分中心開具的《住院資格確認(rèn)書》需于開具當(dāng)日交至所住醫(yī)院醫(yī)保科。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件2、辦理時(shí)間須在住院之日起5日內(nèi)辦理住院登記手續(xù)。3、政策說明（1）第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)院分別為800元、1100元、1700元。第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三級醫(yī)院分別為270元、350元、500元；（2）上次住院交費(fèi)不足起付標(biāo)準(zhǔn)，下次住院要將上次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)齊并與本次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計(jì)算；（3）住院治療的結(jié)算期一次最長為90天。不足90天的按實(shí)際天數(shù)結(jié)算。超過90天，應(yīng)辦理一次出院手續(xù)，從第91天，即視為第二次住院，參保人員須重新辦理住院手續(xù)；（4）海河醫(yī)院、結(jié)核病控制中心、傳染病醫(yī)院、鐵路結(jié)核防治療養(yǎng)院的傳染病患者，由專科醫(yī)院直接與分中心聯(lián)系登記；傳染病患者或其家屬不能直接到分中心辦理。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（二）門診特殊病登記1、申請方提供材料：（1）到已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院辦理時(shí)需提供：《社會保障卡》；（2）參保人員社會保障卡姓名及社會保障號有誤等特殊情況來分中心辦理需提供：①由定點(diǎn)門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的《門特登記審批表》，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞蛥⒈挝还隆＂谧罱淮尉驮\記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。③定點(diǎn)門特聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開具的診斷證明，并加蓋醫(yī)院醫(yī)?？乒潞歪t(yī)院診斷證明章。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件特別提示：異地安置人員門特登記：①由異地二級以上醫(yī)院開具的《門特登記審批表》加蓋醫(yī)院醫(yī)?？萍八趩挝还?，《門特登記審批表》由二級以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師填寫并簽字。②最近一次就診記錄的復(fù)印件及檢查結(jié)果。③二級以上醫(yī)院主任或副主任醫(yī)師開具并簽字的診斷證明，加蓋醫(yī)院診斷證明章和醫(yī)保章。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件2、辦理時(shí)間新患病者在確診“門特病”后20日個工作日內(nèi)(異地安置人員2個月內(nèi))，由本人或經(jīng)辦人辦理登記手續(xù)。3、政策說明（1）偏癱、糖尿病、癌癥、肺心病、紅斑狼瘡、精神病、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異、肝移植術(shù)后抗排異、血友病等十個門特病種可以在一級、二級、三級綜合和三級專科醫(yī)院中各選擇一家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院；癲癇、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血三種門特病維持選擇一家門診聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為門特治療醫(yī)院。（2）起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元。（3）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登記的，登記前20個工作日內(nèi)的確診本次門特病所做的檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等可以按門特有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，其它未辦理門特登記前的門特費(fèi)用只能按門（急）診大額補(bǔ)助相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。（4）偏癱、糖尿病兩種門特病登記有效期2年，有效期截止前一個月必須進(jìn)行復(fù)查登記。除偏癱、糖尿病以外的門特病種按規(guī)定選定了治療醫(yī)院后，其登記有效截止時(shí)間自動順延。（5）治療醫(yī)院一旦選定，原則上不允許變更。特殊客觀情況需變更的，到分中心申請辦理（一年申請一次）。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（三）異地安置人員登記異地安置或長期駐外人員需由所在參保單位經(jīng)辦人員辦理異地登記手續(xù)。1、提供材料（1）《天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記名冊》（津社保醫(yī)支字15號表）（需蓋單位公章）；（2）《天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表》（津社保醫(yī)支字16號表）（需蓋地市級以上社保章，縣級社保為統(tǒng)籌單位的需有文字說明，蓋縣級社保章，無社保地區(qū)要醫(yī)院章，其中填寫異地備案醫(yī)院名稱欄上加蓋該醫(yī)院醫(yī)保科公章或該醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)章）；（3）《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記名冊》（津社保醫(yī)支字15號表）和《天津市基本醫(yī)療異地安置人員登記表》（津社保醫(yī)支字16號表）的電子表格；（4）由街道或派出所開具《長期居住證明》加蓋街道或派出所公章。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件2、辦理時(shí)間新安置異地人員必須于異地安置以前由經(jīng)辦人來分中心辦理異地安置人員登記。3、政策說明（1）可選當(dāng)?shù)匾?、二、三級醫(yī)院各1所，并結(jié)合所患門診特殊病可另選1所?？漆t(yī)院；（2）異地人員指異地安置退休人員或長期駐外地工作人員；（3）確定異地就醫(yī)醫(yī)院后，除轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院外參保人員只能在所備案醫(yī)院就診；（4）定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如有變更需重新登記（原則上可每年選擇一次，如無變更不必重新登記），同時(shí)交回原備案表。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（四）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記1、在本市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，參保單位經(jīng)辦人員持此表和轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》、《社會保障卡》或《居民身份證》到開發(fā)區(qū)社保分中心醫(yī)險(xiǎn)科辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。2、異地安置人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院在安置地范圍內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的不需要登記。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件3、轉(zhuǎn)外埠醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療由本市轉(zhuǎn)往外埠的，應(yīng)轉(zhuǎn)至北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。?，須由本市勞動保障行政部門、衛(wèi)生行政部門共同指定的本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院責(zé)任醫(yī)院開具證明，并攜帶醫(yī)院出具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》及轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》、《社會保障卡》或《居民身份證》到開發(fā)區(qū)社保分中心備案。轉(zhuǎn)至除北京協(xié)和醫(yī)院（疑難雜癥），北京阜外醫(yī)院（心、胸外科），北京友誼醫(yī)院（腎?。┮酝忉t(yī)院，應(yīng)由天津市人力資源和社會保障局審批同意后，再攜帶轉(zhuǎn)出醫(yī)院出具的《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記表》（津社保醫(yī)支字5號）及轉(zhuǎn)入醫(yī)院開具的蓋有醫(yī)保章的《住院證》、《社會保障卡》或《居民身份證》到開發(fā)區(qū)社保分中心備案。對于轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的患者相應(yīng)地提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員5％的醫(yī)藥費(fèi)用自負(fù)比例。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件二、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)（一）聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)流程第一步：掛號參?；颊唛T（急）診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)攜帶社會保障卡在門（急）診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掛號處掛號。掛號時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先核實(shí)參?；颊呱鐣Ｕ峡?，確認(rèn)身份后在刷卡機(jī)上劃社會保障卡，輸入密碼并確認(rèn)。第二步：就醫(yī)參?；颊叱謷焯柶钡街付ǖ脑\室就診，接診醫(yī)生會依據(jù)掛號票上的序號通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)開具處方和特殊檢查的申請，并將處方和特殊檢查的申請從網(wǎng)上傳遞至收費(fèi)處。第三步：結(jié)算就醫(yī)后，參保患者持掛號票在交費(fèi)處劃卡交費(fèi)，計(jì)算機(jī)自動計(jì)算出參保患者該次消費(fèi)的費(fèi)用結(jié)算情況（自動按相應(yīng)支付比例給予報(bào)銷），參保患者交付個人負(fù)擔(dān)部分后，即完成與醫(yī)院的門診結(jié)算。醫(yī)院打印《項(xiàng)目明細(xì)單》和門診收據(jù)交參保患者。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件特別提示：1、個人負(fù)擔(dān)范圍包括：門（急）診大額補(bǔ)助和門診特殊病的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負(fù)比例部分、增付部分、最高支付限額以上應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)部分以及自費(fèi)項(xiàng)目等費(fèi)用。2、結(jié)算方式：參?；颊咴诼?lián)網(wǎng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購藥，刷卡交費(fèi)，計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)自動計(jì)算出自費(fèi)項(xiàng)目、個人賬戶支付部分和統(tǒng)籌基金支付部分。對于個人賬戶余額不足部分或自費(fèi)部分，由個人以現(xiàn)金形式予以補(bǔ)足。3、每位參保人員都有唯一的醫(yī)療保險(xiǎn)支付臺帳，在各聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院每次就醫(yī)結(jié)算的情況和在各社保分中心結(jié)算的情況都會記入此個人臺帳，不會出現(xiàn)重復(fù)收取起付標(biāo)準(zhǔn)情況。4、凡在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方式結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)，即收據(jù)上打印有“門診聯(lián)網(wǎng)已結(jié)算”和“醫(yī)保支付和現(xiàn)金支付”字樣的，表示已經(jīng)完成報(bào)銷手續(xù)，請不要到開發(fā)區(qū)社保分中心再次申報(bào)。墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù)XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（二）社會保障卡聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)常見問題及解決辦法1、刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“該卡無效”的情況。此類原因多數(shù)為卡片自身有問題，卡片與數(shù)卡器接觸不良，少數(shù)為卡片被注銷或者全市信息系統(tǒng)中無本人的登記信息。如遇此類提示請參保人員重復(fù)刷卡幾次即可成功，如果始終聯(lián)網(wǎng)不成功，可到本人戶籍所屬街道辦事處或外地人員到開發(fā)區(qū)勞動人事局（開發(fā)區(qū)檔案館七樓）進(jìn)行咨詢和補(bǔ)卡。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件2、刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“2011年X月未繳費(fèi)，請用現(xiàn)金結(jié)算”的情況。此類原因多數(shù)為參保人員所在單位或者個人當(dāng)月未繳費(fèi)，所以不能使用社會保障卡進(jìn)行有效聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。如遇此類提示請參保人員立刻聯(lián)系所在單位查詢繳費(fèi)情況。3、刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“存在未完成的對賬信息，提示xx醫(yī)院xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx（數(shù)據(jù)串）”的情況。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件此類原因多數(shù)為參保人員在定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院掛號或者交費(fèi)時(shí)，定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生故障，等待網(wǎng)絡(luò)通暢后再次掛號或交費(fèi)過程中會提示本條信息。如遇此類提示請參保人員要求所提示的所在醫(yī)院立刻進(jìn)行對賬處理后即可恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。4、刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“住院期間不能門診掛號”的情況。此類原因多數(shù)為參保人員出院手續(xù)尚未辦理完畢，即進(jìn)行門診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件如遇此類提示請參保人員要求所住定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院立刻辦理出院結(jié)算手續(xù)，辦理完畢后即可在門診進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。5、刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“調(diào)用中心交易失敗”的情況。此類原因多數(shù)為此定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中心網(wǎng)絡(luò)存在故障。如遇此類提示請參保人員要求該定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院檢查該院信息服務(wù)器是否發(fā)生問題。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件6、刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“門診不享受，請用現(xiàn)金支付”的情況。此類原因多數(shù)為該參保人員參繳保險(xiǎn)類型為“農(nóng)綜險(xiǎn)”。如遇此類提示參保人員僅能享受門特及住院醫(yī)療待遇。7、刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“中心沒有此人信息”的情況。此類原因多數(shù)為參保人員所持社會保障卡信息內(nèi)部錯誤。如遇此類提示請參保人員撥打勞動保障咨詢熱線12333咨詢或到所領(lǐng)取的發(fā)卡部門進(jìn)行查詢。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件8、刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“取對應(yīng)的門特登記信息失敗”的情況。此類原因多數(shù)為參保人員門特登記信息到期。如遇此類提示請參保人員到門特診斷醫(yī)院辦理門特接續(xù)登記手續(xù)。9、刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“密碼錯誤”的情況。此類原因多數(shù)為參保人員所持社會保障卡密碼輸入錯誤。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件如遇此類提示請參保人員撥打勞動保障咨詢熱線12333進(jìn)行詳細(xì)咨詢。10、刷卡就醫(yī)過程中信息系統(tǒng)提示“個人繳費(fèi)有六個月的等待期”的情況。此類原因多數(shù)為個人繳費(fèi)人員未能按時(shí)足額繳費(fèi)，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)還在待遇等待期內(nèi)，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如遇此類提示請個人繳費(fèi)人員在等待期滿六個月以后開始刷卡就醫(yī)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件三、墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)業(yè)務(wù)（一）開發(fā)區(qū)2011年醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)注意事項(xiàng)1、2011年門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)條件：2011年門（急）診墊付醫(yī)療費(fèi)首次申報(bào)額應(yīng)超過1500元。不符合上述條件的，年度內(nèi)門（急）診墊付與聯(lián)網(wǎng)結(jié)算累計(jì)發(fā)生額合計(jì)超過800元，于本年12月及轉(zhuǎn)年1月的1-10日的工作日申報(bào)。2、2011年門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)辦理時(shí)間：（1）每月1-10日工作日受理藥費(fèi)申報(bào)。（2）2011年藥費(fèi)首次申報(bào)時(shí)間為4月1日-10日工作日。（3）周一至周四上午9點(diǎn)-12點(diǎn)、下午1點(diǎn)至4點(diǎn)，周五上午9點(diǎn)-12點(diǎn)。3、申報(bào)門診特殊病醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，如同時(shí)患有兩種及兩種以上門特病，應(yīng)按病種分開填報(bào)。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（二）開發(fā)區(qū)2011年醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料

1、門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料（1）收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）；（2）門診費(fèi)用清單（藥品費(fèi)清單須完整并有批準(zhǔn)文號）；（3）與藥費(fèi)收據(jù)對應(yīng)的處方底聯(lián)，申報(bào)費(fèi)用中如含CT或核磁檢查，必須提供相應(yīng)檢查報(bào)告復(fù)印件；（4）該職工農(nóng)行《金穗社保卡》復(fù)印件；（5）墊付情況說明，加蓋單位公章；（每名員工一份)（6）單位需按以下順序排列并填寫以下表格，必須由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào)。①《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單》；②《天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請支付表》（津社保醫(yī)支字8號表）；③《天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號表）；④《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個人申報(bào)支付表》；⑤《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書》。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件2、門診特殊病墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)材料（1）收據(jù)社保報(bào)核聯(lián)（聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需加蓋全額墊付章或網(wǎng)絡(luò)故障章）；（2）門診費(fèi)用清單（藥品費(fèi)清單須有批準(zhǔn)文號）；（3）與收據(jù)對應(yīng)的處方底聯(lián)；（4）門特相應(yīng)的檢查報(bào)告；（5）墊付情況說明，加蓋單位公章（每名員工一份)；（6）該職工農(nóng)行《金穗社?？ā窂?fù)印件；（7）單位需按以下順序排列并填報(bào)以下表格，必須由單位經(jīng)辦人員統(tǒng)一申報(bào)。①《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)材料交接單》；②《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請支付表》（津社保醫(yī)支字10號表）；③《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號表）；④《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個人申報(bào)支付表》；⑤《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書》；XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件（三）表格填寫及票據(jù)粘貼要求1、《醫(yī)療費(fèi)申報(bào)憑證規(guī)范承諾書》應(yīng)按申報(bào)類別如實(shí)填寫。住院和門特填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)欄；2、《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字11號表）勿忘填寫醫(yī)院名稱和票據(jù)張數(shù)欄；3、《天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號表）勿忘填寫票據(jù)張數(shù)欄；4、《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個人申報(bào)支付表》按每張票據(jù)逐行、分項(xiàng)目填寫，填寫時(shí)對應(yīng)收據(jù)項(xiàng)目（藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）填寫，無對應(yīng)收據(jù)項(xiàng)目填寫其它項(xiàng)。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件特別提示：1、申報(bào)墊付藥費(fèi)時(shí)應(yīng)按醫(yī)院級別分別粘貼（如不知道醫(yī)院級別，請進(jìn)入天津勞動保障網(wǎng)或撥打12333進(jìn)行醫(yī)院級別查詢）。2、掛號條單獨(dú)粘貼在另一頁《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個人申報(bào)支付表》上，但編號應(yīng)與收據(jù)編號必須銜接，掛號條金額只填寫診察費(fèi)。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件3、門診特殊病申報(bào)需相應(yīng)檢查報(bào)告單。4、就診后請務(wù)必妥善保管各項(xiàng)就醫(yī)證明及材料包括：診斷證明、病歷、檢查報(bào)告，處方等，以備對藥費(fèi)審核發(fā)現(xiàn)疑義時(shí)提取使用。5、申報(bào)費(fèi)用中如含CT或核磁檢查，必須提供相應(yīng)檢查報(bào)告復(fù)印件。6、外傷人員請撥打4006596196報(bào)案，外傷醫(yī)藥費(fèi)墊付后到天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申報(bào)。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件7、異地門（急）診就醫(yī)的，需要提供急癥就診病歷及診斷證明，并加蓋該院的急診章。8、異地安置人員申報(bào)墊付門（急）診大額醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，需攜帶《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》（津社保醫(yī)支字16號）復(fù)印件一同上報(bào)。9、門（急）診墊付醫(yī)藥費(fèi)申報(bào)時(shí)，門診和門特病必須分開申報(bào)，并填寫相對應(yīng)的申報(bào)表格。XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件10、各有關(guān)單位在申報(bào)藥費(fèi)時(shí)以每個職工為單位進(jìn)行申報(bào)，每類級別醫(yī)院分別粘貼《天津市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費(fèi)個人申報(bào)支付表》，分別填寫《天津市門（急）診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助申請支付審核單》（津社保醫(yī)支字9號表），并在9號表右上角注明醫(yī)院級別。舉例說明1：趙某于2011年度分別在一級、二級、三級3個級別的醫(yī)院發(fā)生門（急）診藥費(fèi)，單位在為其申報(bào)藥費(fèi)時(shí)，按3個醫(yī)院級別分別粘貼并填寫《個人申報(bào)支付表》，對應(yīng)醫(yī)院級別分別填寫3份9號表，1份交接單、1份8號表、1份承諾書。舉例說明2：趙某于2011年度發(fā)生門特墊付藥費(fèi)，單位在為其申報(bào)藥費(fèi)時(shí)，粘貼并填寫《個人申報(bào)支付表》，并分別填寫1份交接單、1份10號表、1份11號表、1份承諾書。11、以上申報(bào)表格一式兩份，下載網(wǎng)址：XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件四、2011年醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整1、天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害附加保險(xiǎn)經(jīng)辦注意事項(xiàng)：（1）概念：是指參保人因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故造成傷害、傷殘或者死亡的情形。參保人因洪水、地震等巨大自然災(zāi)害導(dǎo)致傷害的除外。（2）待遇支付：XX07醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)課件參保人因意外傷害發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，由意外傷害險(xiǎn)資金按照70%的比例給付；超過6000元的住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付。參保人因意外傷害導(dǎo)致身體殘疾的給付標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)鑒定傷殘等級為四級的,給付20000元；傷殘等級為三級的,給付25000元；傷殘等級為二級的,給付30000元；傷殘等級